2023年医疗质量和医疗安全工作意见.docx

2023年医疗质量和医疗平安工作意见 为了不断提高对突发大事应急力量，保障医疗质量和平安，在乐观开展对突发大事应对力量的根底上，结合医疗卫生工作实际，依据国家和地方面对突发大事等标准应对力量、提高效劳质量、落实责任等规章制度，促进了医疗和效劳质量和应对突发大事的持续改进。为保障突发公共大事发生后，各项医疗卫生救援工作快速、高效、有序地进行，最大限度地削减人员伤亡和健康危害，保障人民群众身体健康和生命平安，维护社会稳定。现就加强医疗应急质量提出如下意见： 一、完善医疗公共突发卫生大事处理的组织、协调、指挥力量 医院要进一步强化面对突发大事的应急力量，以效劳为先导，以人民满足为目的的管理理念，转变效劳作风，改善效劳条件，不断提高医疗效劳应对突发大事水平和力量，建立相应的应对突发的责任制管理体系。 (一)医院成立以院长负责制的应急领导小组，进一步完善医院医疗应对突发大事措施，建立科学的医疗应对突发大事体系，加强监督管理，确保责任落实到部门、科室和个人，做到召之即来，来之能战，效劳应急到位。 1、标准面对，快速准时。医院要严格执行医疗应急机制管理条例及其实施细那么、应对突发大事等医疗卫生管理法律、法规，人员使用、设置、新应急技术开展、设备配置等要科学，各种医疗规章制度和岗位职责及教育完整有效；建立落实突发应对大事医疗的具体措施；在确保准时平安的前提下，做好新技术应用；要严格管理准时做到野外办院，准时而且用得上。 2、健全机制，完善体系。医院要健全医疗面对突发大事管理组织的同时，完善医疗面对突发大事体系，努力做到医疗面对突发大事把握无缝隙；医院要按有关要求制定明确的医疗质量与医疗平安指标分析制度。 3、夯实根底，持续完善。医院要严格执行面对突发大事的根底预备制度等各项核心制度，落实应急平安目标，突出应对加强危急重病人、手术病人重点人群的管理，应急医务人员要不断强化医疗救急的持续改进措施，渐渐建立有医疗隐患报告制度，医护人员主动深化一线救急，提高质量，保障医疗的总体目标得到有效落实。 4、全力效劳，加强协调。以医疗应急建设为载体，将“以人为本〞、“团结协作〞的效劳理念落实在医疗应急队伍效劳的各个环节，树立医务人员文明、态度和气行医、因伤施治、尽心尽职等行为准那么，坚决杜绝在岗非标准行为；医院要不断完善医患沟通的内容、程序、技巧和方法，完善医疗机构应对突发大事术前、输血、特殊药品使用、医技检查结果互认等告知和预备制度，对于截肢、植入、器官移植等高风险及放弃治疗的进行再挽救的生疏。 (二)确保医务人员时刻绷紧突发大事之弦，主动提高医疗效劳水平，最大限度地预防和削减医疗缺陷的发生面对突发大事要做到忙而不乱，医院领导，深化一线，靠前指挥，带着职能科室人员落实好各项效劳质量与应急。 二、应急突发公共卫生大事具体案例及效果 医院医疗应对突发大事应急管理职能部门要组织全面医疗管理，做到反响快速、指挥有力、组织协调顺畅，指导、检查和评价医疗质量管理工作，严格定期分析，准时反响，落实应对；建立职能部门联席制度，当时就要完成一事一议制度；完善职能人员就地制度，在岗状况、手术及危重病人准时管理、运行病历等快速记录，即时觉察、准时解决；并准时时查找质量管理与协作缺乏，并提出改进措施；医疗职能部门要参与突发大事工作进行检查，落实诊疗用品消毒等，加强对突发地点加强对保洁等简洁被无视的消毒，有效督导各项应急的落实，严格各种医疗应急行为的准入和标准，全面提高医疗质量，确保医疗平安。 如消逝禽流感或甲型H1N1，医院医务管理、护理管理、门急诊应急管理、药事管理等必需加强，职能部门负责人作为医疗质量管理的执行责任人，要加强应急法律、法规学习与培训，做到内紧外松，提高自身应急执行力量，发挥质量管理与把握的中坚作用，督导各科室落实医疗质量和平安应急管理的各项措施。 三、关键环节的管理、医疗不良大事报告、处理、纠偏 关键环节的管理的直接责任人，对本科室的应急应对医疗质量与平安负全责。要建立健全本科室的质量与平安监督体系，严格执行各种规章制度，着力落实医院医疗应急质量、医患沟通等各项措施，医疗应急不良大事的报告、处理等，查找缺乏，准时整改，实行有效措施为患者供应优质应对突发大事满足效劳。 医务人员的工作质量与平安负全责，要建立应对突发大事质量效劳把握体系，加强管理的亲热协作，建立健全无缝隙工作流程，围绕应急病人需要，加强环节质量管理与持续改进措施，严格各种操作标准，开展临床随访，准时为临床供应精确     、有效、快速的挂念应急检查结果，提高应急效劳医疗质量，确保医疗平安。 四、结合卫生部门相关法律、法规内容要相符 在实际应对应急效劳工作中，医疗应急质量平安大事报告制度等医护人员要全面提高医疗质量与平安责任意识，牢固树立“全心全意为患者效劳〞的宗旨意识和“以人为本〞的效劳理念，依据医疗质量平安大事报告暂行规定应急诊疗标准、技术标准和操作规程做好各项工作，落实好告知与沟通，同时要不断学习和把握新技术、新业务，发扬科室团队协作精神，树立敬重同行理念，努力提高医疗应急技术水平，保障应急医疗平安。 医疗机构要重视和完善重大突发大事医疗危急处置预案，建立医疗大事预防、报告、处置制度，健全医务人员应急制度。 加强人员培训。医院要加强医疗应急处置专职人员培训，定期组织培训学习，提高医疗纠纷处置的力量和水平；同时，医院要加强全院职工相关应急根底学问的培训和考核，纳入到考核体系之中。 依据应急的人数、心情、场地、态度、行为以及医疗不良结果的程度，实行医疗应急分级处置。 1、一级应急：一级以上医疗应急，当事医务人员应当马上向科室主任或护士长报告。科室主任或护士长应当马上到位，准时了解状况并妥当处置，同时向职能科室报告，必要时职能科室负责人要马上赶赴现场挂念科室处置应急。 2、二级应急：据医疗机构诊疗、办公场所，患方对医疗机构的诊疗过程提出应急。发生二级以上应急医疗，职能科室负责人接到科室主任或护士长报告后，在赶赴现场组织处理的同时向分管院长、院长汇报，分管院长要在第一时间赶赴现场进行处置，同时，医院要做好如下工作： 一是医院保卫部门要马上向辖区公安部门报告，恳求公安部门挂念处理； 二是向平常应急预案，必要时医政部门医疗处置负责人赶赴现场挂念处置，形成初步处理意见乐观与患方沟通。总之分出轻重缓急来沉着面对应急。 五、有分析、统计、总结 医院要建立医疗质量与医疗应急分析、统计等鼓励机制，完善医院绩效考核方法，对于医疗和效劳应急质量好、应急病人满足度高的临床和医技科室及职能部门应予以表彰和嘉奖；对准时觉察医疗和效劳缺陷、准时报告，营造“应急质量是医院生命线〞的良好气氛，建设一支执行力强、管理到位、稳定高效的应急医疗质量与平安管理队伍，必要时要认真进行总结报告。 第九条医疗质量平安大事实行逢疑必报的原那么，医疗机构通过以下途径获知可能为医疗质量平安大事时，应当依据本规定报告： （一）日常管理中觉察医疗质量平安大事的； （二）患者以医疗损害为由直接向法院起诉的； （三）患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的； （四）患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的； （五）患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量平安大事的状况。 一是对于不依据应急规定报告医疗机构人员，赐予医疗机构通报批判。 二是医疗机构同一科室在应急程度、责任程度为主要责任以上的，责令该科室限期整改，并对此进行批判教育。 六、相关责任人 1、在应急工作中，玩忽职守，敷衍塞责，“责任程度为主要责任以上〞的医疗责任人，年度考核定为不合格，卫生行政部门可责令暂停6个月以上1年以下执业活动，情节严峻的撤消其执业证书。 2、依据第六条依据对患者人身造成的损害程度及损害人数，医疗质量平安大事分为三级： 一般医疗质量平安大事：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。 重大医疗质量平安大事：（一）造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严峻功能障碍；（二）造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。 特大医疗质量平安大事：造成3人以上死亡或重度残疾。 有以下情形之一并造成三级以上医疗事故的主要责任人，年度考核定为不合格，并视情节责令暂停6个月以上1年以下执业活动，直至撤消其执业证书；对具以下情形之一并造成四级事故或未造成事故的主要责任人，年度考核定为不合格。在应急工作中，①发错药；②打错针；③输错血；④拍错片；⑤错报或漏报挂念检查结果；⑥开错手术部位；⑦将手术器械或纱布等异物遗留在患者体内；⑧擅离职守；⑨不严格执行消毒、隔离制度和无菌操作规程，造成感染等。 3、因工作作风懈怠、效劳态度生硬而造成不良社会影响的医务人员，年度考核不得定为“优秀〞等次，并依据情节轻重，赐予警告、记过处分。 4、因违反医疗管理规定，造成病历、病理标本等丧失的工作人员，年度考核不得定为“优秀〞等次，因此引起医疗纠纷，导致不良影响或经济赔偿的，要视情节赐予警告、记过处分，并赐予经济惩罚。 5、因违反医疗规章制度，对工作严峻不负责任而造成病人死亡或者严峻损害病人身体健康以及严峻违反职业道德，给单位造成极坏影响的，可依据国家、省、市、全民全部制事业单位辞退专业技术人员和管理人员及事业单位聘用合同有关规定，予以辞退或解除聘用合同。 七、科室负责人体现本岗位职责应急要求 医疗机构负责人，因应急制度不全、监督不严、措施不力等管理缺位缘由引起的应急不当，对其负责人进行如下批判： 1、对发生应急不准时责任程度为完全责任的医疗机构主要负责人赐予通报批判，分管负责人赐予警告处分； 2、对因医疗应急处置不利而造成社会影响的，视情节严峻程度赐予医疗机构主要负责人建议引咎辞职、开除或降职处理。 对于医疗应急涉及多个环节，视责任程度分别赐予相应的负责人通报批判或行政惩罚。 各类医疗机构要本着对应急患者高度负责的精神，始终把医疗效劳质量和医疗平安管理放在首要位置，连续加强对应急医务人员各项卫生法律、法规、规章、标准和医德医风的教育，严格实施“三基〞、“三严〞制度，进一步改善效劳态度，标准应急诊疗行为，乐观创立“人民满足的医疗卫生气构〞。通过各种应急活动，检验和熬炼我们医疗卫生队伍。 8