2023年国家矿山医疗救护中心鹤岗分中心工作汇报方案 3.doc

国家矿山医疗救护中心鹤岗分中心工作汇报方案 医保、新农合工作情况汇报 我院医保、新农合工作在区卫生局和医保中心的监督指导下，通过院医保管理小组和全院职工的共同努力，各项医保、新农合工作和规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入标准化管理轨道，现将本年度2023医保、新农合工作汇报如下： 一、收治病人和费用、补偿情况： 新农合主要为镇村居民，2023年1月-12月我院共收治2医 保、新农合参保病人住院人次，次均费用元，新农合门诊就诊病人人次，单次人均费用元，新农合基金补偿合计元。 二、加强领导，健全制度 成了医保管理领导小组，各项根本医疗保险制度健全，根据会同 县医保局相关管理文件，结合我院的实际情况制订了医保病历处方审核制度、医保处方管理制度、医保特殊病管理制度、医保奖惩制度、医保组工作职责并在日常工作中执行落实。相关医保管理资料具全，并按标准管理存档。分管领导定期组织人员分析医保各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，不定期抽查医保管理情况，如有违规行为及时纠正并立即改正。 二、严格管理，标准行为 与区医保局签订了城镇职工医疗保险、生育保险、居民保险定点 医疗机构医疗效劳协议书，严格执行根本医疗保险用药管理规定、诊疗-1- 工程管理规定等各项规章制度，严格执行医保用药审批制度，到达按根本医疗保险目录所要求的药品备药率，门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行。严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定，加强医疗药品费用控制。定岗医师按照医保用药目录合理施治，严格执行目录外效劳工程知情同意制度，将目录外效劳工程控制在总费用5%以下，住院病人自费费用控制在5%以内，药品费用占总费用比例在60%以内。严格执行物价部门收费标准，不自立工程收费或抬高目录内药品收费价格。所有收费工程实行公示，住院病人实行每日清单制度，让参保患者做到明明白白放心消费。每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。 三、效劳周到，严格审核 医院设有医保收费窗口，导医人员，为参保人员提供全程优质便捷的满意效劳，确保参保人员能及时享受到医保优惠政策。对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象。对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗工程事先都证求参保人员同意。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 四、加强宣传，强化素质 定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保 规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。采取各种形式宣传教育，发放宣传资料。 五、门、急诊管理情况 1、门诊医生能严格执行医保管理制度，严格掌握入院标准， 严格掌握检查指征，不滥用高档设备检查，掌握用药指征，不滥用药物，拒绝冒名就诊，无重复处方，没有无诊断处方及分解处方等违规情况。 2、大部份处方无明显超量、超限级等违规情况，有个别处方费用稍偏高，已经对当事医生进行了批评教育。 3、急诊、留观病人的管理完全符合医政要求。 六、住院就医管理情况 1、住院病人的检查，严格掌握检查指征，大部份病人能严格掌握用药适应征，有少数病人抗生素使用有滥用现象，已对当事医生进行了批评教育及有关处分。 2、没有挂床、分解住院、冒名住院等违规问题。 3、住院费用结算符合相关规定，不存在多收、乱收、挂靠收费等违规情况。 4、对医保病人药品使用目录以外药品能签署知情同意书。 内容总结 （1）分管领导定期组织人员分析医保各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，不定期抽查医保管理情况，如有违规行为及时纠正并立即改正 （2）所有收费工程实行公示，住院病人实行每日清单制度，让参保患者做到明明白白放心消费 （3）2、大部份处方无明显超量、超限级等违规情况，有个别处方费用稍偏高，已经对当事医生进行了批评教育