2023年医疗质量管理办法与考核评价制度5篇.docx

医疗质量管理方法与考核评价制度5篇 第一篇：医疗质量管理方法与考核评价制度----------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------------------------- 医疗质量管理方法与考核评价制度 一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断开展。 二、目标 逐步推行全面质量管理，建立任务明确职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作到达法制化、标准化，设施标准化，努力提高工作质量及效率。 三、健全质量管理及考核组织 1、成立两级质量管理组织 医院设立医疗质量管理小组，由分管领导负责，医务科、护理部及主要临床、医技、药剂科室主任组成。负责制定，修改全中心的医疗、护理、医技质量管理目标及质量考核标准，制定适合我中心的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进行调查、处理；负责制定、修改医技质量管理奖惩方法，落实奖惩制度。 ----------------------------精品word文档值得下载值得拥有-------------------------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------------------------- 各临床、医技、药剂科室设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护、技等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗质量全面管理。定期逐一检查登记和考核上报。 2、成立医院医疗质量检查小组，由主任担任组长，分管领导担任副组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。各科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导、考核。 3、建立病案管理小组、药事小组、医院感染管理小组、医疗事故预防及处理工作领导小组。分别负责相关事务和管理工作。 四、健全规章制度 1、过硬执行以岗位责任制为小组内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。 2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：（1）首诊负责制度（2）疑难病例讨论制度（3）会诊制度 （4）危重病人抢救制度（5）死亡病例讨论制度 ----------------------------精品word文档值得下载值得拥有-------------------------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------------------------- （6）查对制度 （7）医疗文书书写根本标准与管理制度（8）交、接班制度 3、健全医院突发公共卫生事件、感染管理、传染病管理、疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。 五、增强法律意识和质量意识 1、实行执业资格准入制度，严格按照执业医师法规定的范围执业。 2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理标准、常规及医疗质量管理等内容的学习。 3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。 4、各科室医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。 5、严格执行中医、中西医结合有关医疗技术操作标准和常规，不断提高中医特色病种的辨证论治的水平，提高中医治疗的适宜性、平安性、合理性。 6、医疗质量管理小组会定期对各类医务人员进行“三----------------------------精品word文档值得下载值得拥有-------------------------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------------------------- 基〞、强化培训，到达人人参与，人人过关。要把“三基〞的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。 六、医疗平安管理 1、牢固树立“平安第 一、防范为先〞的观念，本着对病人生命高度负责的精神做好每一项诊疗工作，构建和谐的医患关系；采取有效措施，加强职业平安的监督管理，保障各级各类医务人员的职业平安。 2、相关科室要组织开展全员医疗效劳平安教育，树立医疗效劳平安意识，加强医疗效劳平安管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风〞，开展医疗效劳平安监督、评价、改进工作，并进一步完善突发事件应急处理预案。 3、相关部门要定期开展医疗质量和医疗效劳平安分析，发现问题，及时整改，努力减少医疗平安隐患；组织制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故；组织制定防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及保护医务人员职业平安的措施。 4、建立和完善医、患告知制度，主动加强与病人的交流，构建和谐医患关系；建立和完善医疗纠纷投诉处理制度，公布投诉 ，做到热情接待、耐心解释，及时受理、处理投诉，发现问题，坚决整改。 ----------------------------精品word文档值得下载值得拥有-------------------------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------------------------- 5、要确保医疗设备、设施处于正常的和平安的待运状态，以确保病人的抢救治疗和诊断，要建立和完善各项医疗设备、设施的保养和维修制度，保证24小时都能提供维修效劳。 6、严格执行医用放射性物质、剧毒试剂、毒麻药品等平安管理制度，建立并完善处理放射事故等意外事件的预案。 七、建立完整的医疗质量管理监测体系 1、分级管理及考核： （1）各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理、医技、药品、病案、医院感染管理等的质量进行监督检查、考核、评价，提出改进意见及措施。 （2）职能部门要定期下科室进行质量检查，重点检查医疗卫生法律、法规和规章制度执行情况。 （3）分管领导应组织职能部门和相关科室负责人，进行节假日前检查，突击性检查及夜查房，催促检查质量管理工作。 （4）院医疗质量检查小组要定期和不定期组织科室交叉检查、考核。 （5）各科室医疗质控小组应每月对本科室医疗质量工作进行自查、总结、上报。 ----------------------------精品word文档值得下载值得拥有-------------------------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------------------------- 2、职能部门及各临床、医技、药剂科室、质控小组要制定切实可行的质量管理措施及评价方法。要建立健全各种医疗质量记录及登记。对各种质量指标做好登记、收集、统计，定期分析评价。 3、建立质量管理效果评价及双向反响机制。 （1）科室医疗质控小组每月自查自评，认真分析讨论，确定应改进的事项及重点，制定改进措施，并每月有医疗质控工作月报表和科室当月的质控工作总结。 （2）医疗质量管理小组会定期向临床医技等科室下发医疗质量管理评价表，进行交叉评价，经职能部门汇总分析，在临床、医技等科室主任联系会上通报。 （3）医务科、护理部、信息科、院感办等职能部门应将检查考核结果、医疗质量指标等，分析后提出整改意见，及时向临床、医技等科室质控小组反响科室质控小组应根据整改建议制定整改措施，并上报相关职能部门。 （4）医疗质量管理小组应定期召开全体会议，评价质量管理措施及效果分析，讨论存在的问题，交流质量管理经验，讨论、制定整改方案及措施。 （八）制订医疗质量奖惩措施 制订医疗质量管理方法及医疗质量奖惩措施，奖优罚劣。医疗质量的检查考核的结果与科室、个人职称晋升、年----------------------------精品word文档值得下载值得拥有-------------------------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------------------------- 度考核等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项否决。 XX县区素龙街道素龙社区卫生效劳中心、 二〇一三年一月八日 ----------------------------精品word文档值得下载值得拥有--------------- 第二篇：医疗质量管理方法与考核评价制度医疗质量管理方法 医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和开展。为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，根据及的要求，制订本方案，具体如下： 一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与平安，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断开展。 二、目标： 通过检查、分析、评价、反响、整改等措施，到达医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗平安。 三、健全质量管理及考核组织 （一）成立院科两级质量管理组织 1.医院疗质量管理委员会。由院长负责，分管院长、医务科、医院专家和临床、医技科室负责人组成。 2、科室医疗质量管理控制小组。由科主任、科秘书、副主任职称以上医师和护士长组成。 （二）管理制度和实施措施 1.医院医疗质量理委员会（院级医疗质量管理控制体制） （1）管理制度。医院医疗质量管理委员会管理制度见医疗质量管理委员会工作制度。 （2）实施措施：主要有建立、修改年度质量控制目标值；病历书写质量检查；医疗环节（流程）质量实时检查监控；医技环节（流程）质量实时检查监控；医疗质量专题调研评价；医疗质量量化综合评价、总结报告；医疗纠纷、医疗过失、医疗事故分析、评价、教训总结与改进； （3）考评内容、方式及奖惩见。 2.科室医疗质量管理控制小组 （1）管理制度。在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不平安因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。根据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂钩，并作为年终评比、晋职晋级的依据。定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议。催促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每月至少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。 （2）实施措施。定期组织科室医护人员学习医德标准，坚决救死扶伤、无私奉献的高尚医德；利用早会或其他时间经常性地组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格