2023年康复医学科常用检查申请单书写要求.docx

康复医学科常用检查申请单书写要求 一、各种常用检查申请单、报告单书写及粘贴要求各种检查申请单、报告单是医疗文件的重要组成局部，要求书写整洁、字迹清楚、术语确切、不得涂改，书写及粘贴要求如下： 1.申请单 （1）申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏工程不得遗漏，字迹清楚，术语标准，严禁涂改，内容包括患者姓名、性别、年龄、床号、住院号；送检标本名称、检验目的，医师签全名，如为实习、进修人员开单，那么必须由经治医师签全名或盖印章。 （2）相关检查申请单应简明扼要书写病情，包括重要体征及治疗史和过去相关检查结果等，以及临床初步诊断。 （3）紧急检查应在申请单右上角标明“急诊〞字样或盖相应的印章，同时应注明取样时间和取样人或通知时间及取样者和被通知人。（4）申请工程，可用“√〞在工程的序号上表示；因院内联网，申请单所用的名称应与网络中所用的名称一致，以便于收费与统计。（5）送检标本上所贴号码应与申请单上号码一致。 2.粘贴要求。检验报告单，依报告日期先后叠瓦式横贴在“检验报告粘贴单〞上，每单退下0.5~1cm，注意上以下齐，后一张盖前一张，露出“XX市第一人民医院检验报告单〞字样，并在左上角注明检查日期及工程，正常报告用蓝黑墨水笔，异常报告用红墨水笔书写。心电图、x线、脑电图、超声波等检查报告单，其他与病历纸等大的检查报告单，依报告日期置于“检查报告粘贴单〞之前。 二、 放射摄片及放射透视检查申请单 1.申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名。 2.急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急〞字。患儿需特定体位摄片等，应在申请单上注明。复查者应注明前次检查x线号。 3.申请单应简明书写病历，前次检查所见，临床诊断，检查部位、方位及目的。 4.检查报告单必须逐项填写，一般工程、x线片号、检查日期、报告日期必须填写清楚；检查医师签全名。 三、ct检查申请单 1.申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名。 -14.申请单应简明扼要、重点突出地书写病历，临床诊断，检查部位及目的。 5.报告单须逐项正确填写。被检查者姓名、年龄、性别、住院号或检查号及检查日期必须填写清楚。 -3- 第2页 共2页