1例血液透析患者动静脉内瘘成熟期的护理体会_谭屿娜.pdf

例血液透析患者动静脉内瘘成熟期的护理体会谭屿娜，袁晓群（宜春市第二人民医院血液透析科，江西宜春 ）摘要：目的：自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者应用最广泛的血管通路，是患者的生命线，分析概括总结动静脉内瘘成形术后血管成熟期的护理措施，总结护理经验，探讨促进自体动静脉内瘘成熟的护理措施。方法：本文回顾性分析本院 年 月 日收治的例维持性血液透析患者动静脉内瘘成熟期的的临床护理资料，归纳综合护理措施，包括健康宣教、动静脉内瘘的护理，心理护理和初次使用内瘘后出现皮下血肿的处理措施。结果：该患者内瘘按期达到使用标准，初次使用后皮下血肿处理得当，治疗效果满意。结论：综合的护理干预对动静脉内瘘的成熟有促进作用；将弹力绷带标记刻度，下机后分阶段将包扎止血压力释放，可预防血液透析患者下机后发生皮下血肿；老年患者，要更加注重对于年轻家属或家庭护理员的健康教育，操作指导。关键词：血液透析；动静脉内瘘；护理干预中图分类号：文献标识码：文章编号：（），（，）：，：，：，：；：；血液透析是临床上用于慢性肾功能衰竭疾病中一种最主要的肾脏替代治疗方法，在肾病临床治疗应用最广泛，在血液透析治疗过程中，自体动静脉内瘘优势明显，是透析患者最安全、便捷、使用时间最长的血管通路，为了保证血液透析能够有效按计划进行，减轻病人痛苦，减少并发症的发生，有相关报导证实，有效的护理干预能够提高手术成功率，加快促进动静脉内瘘的尽早成熟和如期使用效果明显。笔者本次重点对我院 年 月 日收治的例老年女性尿毒症患者，就其动静脉内瘘成熟期的护理过程展第 卷第 期 年 月宜春学院学报 ，收稿日期：作者简介：谭屿娜（），女，江西宜春人，主管护师，研究方向为血液透析。开分析，患者入院后于 年 月日行右侧股静脉置管手术留置临时导管，开始规律性透析，年 月日，行左前臂桡动脉头静脉内瘘成形术，年月 日经医疗护理人员共同评估后确定达到使用标准，初次穿刺使用新瘘，由于知识缺乏，下机 后在家发现皮下青紫肿胀，经医护人员共同努力，治疗效果满意，后期未出现类似事件，故将本次动静脉内瘘成熟期案例全过程进行分析整理，将护理经验总结如下：临床资料患者女，岁，因慢性肾功能衰竭入院治疗，于 年 月日接受右侧股静脉临时置管，使用中心静脉导管开始规律性透析，年 月日行左前臂桡动脉头静脉内瘘成形术（，），因患者自身血管条件欠佳，术后焦虑、紧张、担心动静脉内瘘手术失败绪明显，在常规护理的基础上实行护理干预，指导患者进行捏橡皮球锻炼，联合远红外线照射，将动静脉内瘘的自我监测方法和保护方法详细讲解给患者，同时给予个体化的心理安慰疏导，年月 日医疗护理人员共同评估后确定达到使用标准，启用新瘘进行透析，护士在左上肢动静脉内瘘吻合口上方 处以离心方向成功穿刺，作为血路动脉端引血，又在左下肢内踝处大隐静脉成功穿刺，作为血路静脉端回血。血液透析治疗中血流量 ，内瘘通畅，透析治疗全过程顺利。监测患者的生命体征正常，观察内瘘侧手臂及下肢穿刺处均无无渗血、肿胀，血液透析机监测的动脉压、静脉压、跨膜压均在正常范围。透析结束回血后用指压法压迫穿刺部位 后再用胶布加压包扎，嘱患者在透析间休息 ，经当班护士检查动、静脉穿刺针部位外观无渗血，给予适当减轻压力，交代家属注意事项后自行离开血液净化中心。患者返回家中 后于次日晨查看内瘘侧手臂青紫，伴有疼痛。立即返回医院血液净化中心，经查视诊见左前臂 青紫肿胀、外观无渗血、无水泡；触诊血管震颤微弱；经超检查显示：左侧动静脉内瘘瘘口血流欠佳，距离瘘口 头静脉见一 血栓。紧急行经皮血管腔内血管成形术（，）进行球囊扩张及碎栓开通血管后，内瘘恢复通畅，可触及血管震颤，给予抬高患肢、硫酸镁湿敷对症处理。出院后维持性血液透析时在透析间给予远红外线照射内瘘出手臂 次，居家嘱其给予喜辽妥外涂青紫处手臂，温毛巾热敷联合新鲜土豆片外敷次 天，促进血肿吸收。天后左前臂肿胀明显消退，年月 日将右侧股静脉临时置管拔除。经过 天的积极治疗护理，左前臂青紫明显好转，血管震颤明显，每次透析治疗过程顺畅，穿刺侧手臂无渗血，无血肿，监测机器的相关压力均在正常范围，下机后未再出现皮下血肿。护理（）健康宣教全面评估患者基本情况，根据个体情况进行宣教，对于年老患者，要注重对于家属及家庭护理人员的教育，并他们其介绍血液透析治疗的具体方法和目的，使其对所患疾病相关知识、深静脉置管及瘘的护理方法及自我护理要点，告知患者内瘘的重要性，掌握基本的预防并发症知识，并告知他们相关诱发因素及其预防措施。（）加强动静脉内瘘的护理术前具体告知患者建立自体动静脉内瘘的必要性和重要性，以专业的态度和温和的语言对患者进行疏导，以取得配合及协助，注意手术侧血管的保护，对血管条件较差的患者可提前进行束臂握球锻炼。术后切监测血管杂音，观察伤口有无渗血肿胀及肢端有无苍白、疼痛、感觉下降、皮温降低等动脉栓塞的情况发生。如渗血较少无需特殊处理，可用纱布敷料轻压止血，压迫时注意不可压力过大，在保证渗血停止的同时能感受到血管震颤的存在；如渗血较多，纱布敷料压迫止血效果不明显时需要拆开缝线，暴露出手术切口，寻找出血点并结扎处理。保持切口敷料的干燥无菌，定期更换敷料，敷料有渗血渗液时及时更换，避免发生切口感染。指导患者术后自查动静脉内瘘功能状态，确保能扪及血流震颤，闻及血管杂音，如有异常，及时入院处理；休息时内瘘手术侧肢体肢应垫高 厘米，以促进静脉血液的回流，减缓组织水肿，促进伤口的尽快恢复；注意身体姿势，保持正确睡姿，禁止将手术侧上肢枕于脑后，穿着衣袖宜松，不佩戴手表和首饰，避免瘘口受压；术后注意保护内瘘侧肢体，禁止提重物、避免在内瘘侧手臂进行输液、输血、抽血化验及测量血压等医疗操作。术后应适时进行握拳锻炼，术后周且伤口无感染、无渗血渗液、疼痛情况下，每天用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次 ；术后周可在上臂捆扎止血带或对侧手束臂，术侧手做握拳或握球锻炼，每次 ，每天重复数次，根据患者实际情况，逐步增加锻炼时间、频率和运动量。术后进行远红外线照射静脉血管等物理疗法，以促进内瘘成熟。自体动静脉内瘘成形术 周以后开始穿刺使用，内瘘穿刺时，通过看、听、感觉等方式综合评第 期 宜春学院学报 第 卷估，首先要观察所穿刺静脉走向，穿侧处皮肤完整，无红肿热痛等炎性表现；以触摸来感受瘘口处血流震颤是否良好，无异常增强、减弱或消失，血管管壁的厚薄、弹性、深浅情况；听诊时能闻及血管杂音。内瘘前期穿刺由经验丰富的护理人员操作，掌握血管走向，注意进针的角度与力度，穿刺失败时，避免同一位护士反复穿刺，必要在采用超声引导下穿刺。穿刺时注意严格无菌原则，内瘘使用要有计划，新瘘尽量做到定人穿刺，从远心端到近心端进行绳梯式或扣眼式穿刺，应避免反复在同一区域式穿刺，防止穿刺点渗血情况发生，避免吻合口附近穿刺，穿刺点距离吻合口 以上。透析过程要加强巡视，监测患者的生命体征，观察穿刺处有无渗血、肿胀，血液透析机监测的动脉压、静脉压、跨膜压是否在正常范围。透析结束后按压力度要适宜，按压点要包含皮肤和血管两处进针点，以穿侧部位外观无渗血且触诊能扪及震颤和听诊闻及血管杂音为宜。对于老年患者，要注重对于年轻家属或家庭护理人员的教育，将弹力绷带标记刻度，下机后以最适宜压迫松紧为起点，每 松解，后再将绷带解除，交代家属注意事项并能够准确表述示范操作后方可离开血液净化中心，预防皮下血肿或穿刺部位出血等情况发生。（）心理护理因患者自身血管条件欠佳，术后焦虑、紧张、担心动静脉内瘘手术失败绪明显，出现焦虑、恐惧情绪。常常失眠，持续性的进行捏橡皮球锻炼造成精神疲劳，左臂酸痛。护理人员开展心理干预，将动静脉内瘘的自我监测方法，正确锻炼方法和保护方法详细讲解给患者，在透析期间指导操作，监督患者熟练掌握技巧方法。同时给予个性化的心理安慰疏导，并与家属进行充分的沟通和交流，取得患者及其家属的理解和配合，为内瘘的成熟使用奠定了基础。讨论动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线。本文回顾性分析了一例维持性血液透析患者动静脉内瘘成熟期的临床护理资料，对首次使用内瘘后发生皮下青紫肿胀的原因进行回顾分析，原因可能为：维持性血液透析患者，透析时常规使用低分子肝素后导致凝血时间延长，易形成皮下血肿。患者回家后，由于知识缺乏，未完全理解当班护士所交代事项，医务人员宣教不到位等原因，较早的一次性将加压止血胶布去除。冬天患者衣服穿着过多，天气寒冷，年老患者感觉迟钝，发生皮下血肿不易被发觉。经医护人员处置护理得当，预后良好。对于不同病人，有针对性的护理干预，采样个性化护理措施，对于促进动静脉内瘘的成熟与使用有重要意义。对于老年患者，要加强与年轻家属及家庭陪护人员的健康教育、心理疏导，取得患者及其家属的理解与支持。将弹力绷带标记刻度，下机后分阶段将包扎止血压力释放，对于预防患者下机后动静脉内瘘皮下血肿有一定作用，发生动静脉内瘘皮下血肿时及时有效地处理能够延长内瘘使用寿命，降低患者经济损失，提高患者满意度。参考文献：中国医院协会血液净化中心分会血管通路工作组中国血液透析用血管通路专家共识（第版）中国血液净化，（）：杨玉茹个性化护理干预对维持血液透析患者动静脉内瘘的效果评价当代护士，（）：陈香美 版血液净化标准操作规程 北京：人民军医出版社，：唐琦，沈娴 例重度动静脉内瘘皮下血肿患者的护理体会 中西医结合护理，（）：黄桦君，赖燕，陆琼梅护理干预对促进血液透析患者动静脉内瘘成熟的作用现代护理，（）：（上接第 页）孙添明，靳平燕，林明，等 中国老年男性不同部位骨密度和骨质疏松检出率的分析中国骨质疏松杂志，（）：，：，（）：唐正午，廖英，戴祝，等 绝经后女性股骨近端骨密度与骨质疏松性骨折相关性研究 中国骨质疏松杂志，（）：，：，（）：，（）：，（）：第 期谭屿娜，袁晓群：例血液透析患者动静脉内瘘成熟期的护理体会 第 卷