17例达芬奇机器人辅助下胰体尾切除术患者的护理体会_戴如佼.pdf

工作单位 苏州大学附属第三医院肝胆胰外科常州作者简介 戴如佼，女，本科，护师收稿日期 个案护理 例达芬奇机器人辅助下胰体尾切除术患者的护理体会戴如佼 摘 要 探讨机器人辅助下胰体尾切除术患者的护理要点。回顾分析本院 例达芬奇机器人辅助下胰体尾切除手术的临床资料，所有患者均做好术前心理辅导和术前准备，术后观察患者病情变化，配合早期进食、早期活动的理念，有效进行引流管护理，积极预防并发症。例患者均顺利出院，术后恢复良好。达芬奇机器人辅助下胰体尾切除术具有切除更精准、创伤更小、恢复更快的特点，加强围术期管理工作、正确实施护理干预、做好健康宣教有助于胰体尾术后患者的恢复。关键词 达芬奇机器人；胰体尾切除术；护理体会 随着时代的发展、科技的进步，胰腺外科已逐渐步入微创时代。机器人手术系统以其精准、灵活等特点，为胰腺手术提供了新的选择。达芬奇机器人手术系统拥有立体三维成像和仿真机械手，手术视野更加清晰，操控性也更强，机械手臂能够突破人手的局限，迅速完成手术中切割分离等操作，从而提供更精准的外科治疗。自 年 月以来，本院肝胆胰外科在达芬奇机器人辅助下实施胰体尾切除手术 例，通过医护人员良好的配合，实施正确的护理干预，患者治疗效果良好，现将护理体会总结如下。资料与方法 一般资料选择本院肝胆胰外科 年 月 年 月进行机器人辅助下胰体尾切除术患者 例进行护理体会总结。其中男性 例，女性 例，年龄 岁，平均（）岁。术前 平均为（）。疾病分类：胰体腺癌 例，实性假乳头状瘤 例，胰腺神经内分泌瘤 例，黏液性囊腺瘤 例，浆液性囊腺瘤 例，所有患者均经术后病理确诊。其中，保留脾脏的胰体尾切除术 例，胰体尾联合脾脏切除术 例。术中出血量 ，平均 。无中转开腹。治疗与转归 例患者中，术后发生并发症 例，肺部感染 例，胰瘘 例，参照 年国际胰腺外科研究小组（）的定义，其中生化瘘 例，级胰瘘 例，给予对症处理和针对性护理后，患者术后恢复良好，所有患者均正常出院。例患者术后平均住院时间为 。术后随访 个月，均未发现肿瘤转移及手术区积液。护理 术前护理 心理辅导由于机器人手术系统在国内仍属于新型技术，患者及家属难免对其产生担忧、紧张的情绪，护士通过与患者的深入交谈，拉近护患之间的距离，鼓励患者说出自身感受，解决内心的困惑。护理人员可以通过图片、视频、微信公众号等向患者讲解机器人手术系统的特点，达芬奇机器人通过遥控摄像头和机械手臂，呈现 视野，自动过滤人手的震颤抖动，可以有效提升诊治水平。当患者对达芬奇机器人手术系统有更深入的了解后，能够帮助患者树立早日康复的自信，同时护士应做好预见性护理工作，使患者在最佳的身心状态下进行手术，提高手术效果。术前准备 协助患者做好各项术前检查，指导其进行以下适应性训练，具体如下。（）教会患者肺功能训练方法：每次吹 个直径 的气球，使用鼻子缓慢深吸气，缩唇缓慢呼出气体，持续 。（）指导患者如何有效咳痰的方法：双手交叉环绕腹部，咳出深部痰液。（）指导患者床上翻身、抬臀练习和踝泵运动：告诉患者早期下床活动的意义，填写好健康宣教单，并于手术当天早上评价训练效果。术前日下午指导患者口服复方聚乙二醇电解质 加入 温开水进行肠道准备，清晨饮用麦芽糊精果糖营养液，如素乾等，此饮品平均胃排空时间为 ，可降低患者术后胰岛素抵抗，提高手术耐受力。术后护理 病情监测术后回到病房，给予患者吸氧，心电、血氧饱和度监测，每 监测体温 次，保持呼吸道通畅。同时每班记录出入量，监测中心静脉压（），调整液体输入。皮肤护理 患者术中体位较为固定，手术时间长，加上机械手臂的挤压力量，使得受压皮肤压强，增加，极易导致急性压力性损伤，术中可在皮肤受压处粘贴减压贴或垫大毛巾，减轻皮肤压力，术后应密切观察皮肤状况，让患者卧于气垫床上，合理使用翻身枕，指导患者床上翻身活动，每班进行交接，动态进行 评分。早期活动机器人辅助下的腹部手术避免了腹部巨大切口和对肋骨及腹壁的长时间牵拉，可以进行精细缝合，减少出血，且手术伤口小，对患者的早期活动和腹式呼吸恢复有利，因此术后应鼓励患者早期活动，尽早下床。患者清醒后取半卧位，可适当活动四肢，鼓励并指导患者进行踝泵运动，告诉患者早期活动的必要性。术后第 天在护士协助下，床边坐起 ；术后第 天要求患者床边坐起 、离床站立 次；术后第 天下床活动，配备助行器，防止体位性低血压和低血糖，预防跌倒。早期进食机器人手术相比传统的手术方式对胃肠道影响更小，患者第 天可少量饮水，每次 勺水，每 进食 次；第 天过渡到低脂流质，包括粥汤、面汤、藕粉、果汁，每 进食 次；第 天可进食半流质，包括粥、烂面、菜泥，进食后若有饱胀不适立即停止，指导患者下床活动，少量多餐，密切观察患者肠道通气情况。导管护理 术后正确连接各管道，保持引流通畅，管道标识清晰，保证体外管道足够的长度，便于翻身活动，避免管路打折、扭曲、受压，防止其滑脱，每班记录并倾倒引流液的量与性状，大于 岁或依从性较差的患者使用防拔管手套，防止意外拔管。尽量避免放置引流管和尽早拔除引流管，可减轻患者疼痛，减少应激反应，有利于患者早期活动，加速康复。本研究中所有患者术后 内均拔除导尿管和胃管，均无并发症产生，未出现再插管需求。并发症的观察和护理 胰瘘胰瘘是胰体尾术后发生率较高且可能引起严重不良后果的并发症，影响因素也较为复杂，是胰体尾术后患者护理的重中之重。术后观察患者腹部体征，有无腹腔引流液淀粉酶增高、浑浊坏死组织引出的临床表现，一般情况下患者通过常规治疗即可治愈，包括肠内外营养支持、抗感染治疗、生长抑素治疗，级胰瘘患者采取禁食、持续腹腔引流管冲洗。通常在医生指导下采用自制的腹腔双套管持续低负压引流，将输液器作为冲洗管，生理盐水 作为冲洗液，维持 滴 为宜，后期根据引流液的性质和量来调节冲洗速度，每班做好交接，记录出入量，保证引流通畅。在冲洗过程中保持 的负压，避免负压过大，过强的吸力会导致额外的十二指肠液丢失和新生肉芽出血，从而导致内脏组织的损伤，不利于治疗。若发生严重的腹腔感染，则需要再次手术解决。本研究中 例患者均采用静脉注射泵持续注入抑制胰腺分泌药物，同时定时挤压引流管，每班护士及时倾倒引流液，必要时配合医生每日监测引流液淀粉酶的情况，协助医生早期诊断胰瘘。本研究中 例患者经单纯腹腔引流配合抑酸治疗好转，其中 例患者带管出院，后复查 无异常，在门诊拔管，随访 个月无不适症状。出血 达芬奇机器人手术属于精细手术，术中吻合口较多，术后早期出血多发生于腹腔动静脉、手术切除部位以及吻合口的缝合部位，主要原因为术中血管处理不当、患者凝血功能差、患者创面渗血等；晚期腹腔出血多并发于胰漏、胆漏，是由消化液腐蚀腹腔内血管导致组织缺血、坏死并发感染所引起。术后密切观察患者生命体征，例如有无心率加快、血压下降，特别是脉压差的变化，同时关注相关实验室指标的动态变化，观察患者伤口敷料有无渗血，若引流管引出鲜红色液体，且伴有面色苍白、口干、心慌、皮肤湿冷等情况，应考虑出血，立即采用中凹卧位，建立静脉通路，遵医嘱予止血、扩容和输血治疗，情况严重者须再次手术治疗。感染分为肺部感染和切口感染。指导患者有效咳痰，增加肺通气量，对于痰液黏稠不宜咳出者予以雾化吸入，消除患者咽喉部水肿情况，保持呼吸道通畅。本研究中 例患者有 例发生感染，其胸部 显示两肺下叶坠积性改变，左侧少量胸腔积液，根据患者痰培养结果及药敏试验，遵医嘱使用抗感染、化痰药物，予以有效咳嗽指导，后症状好转。机器人手术切口一般为 个，护士应注意观察患者伤口敷料情况，若出现红肿、渗液、疼痛，则及时通知医生更换，换药时注意无菌原则，若切口处引流出浓黄色液体，则应做细菌培养，遵医嘱予以抗生素治疗。下肢静脉血栓尤其对于进行联合脾脏切除术的患者来说，脾切除术后患者失去对滞留血小板的清除作用，且免疫功能下降，导致继发性血小板增多，大大增加了血栓形成的风险。术后当天开始指导患者及家属协助进行双下肢踝泵运动；术后第 天开始下肢间歇充气加压泵治疗，每次 ，每天 次。鼓励早期下床活动，及时发现患者有无肢体肿胀、疼痛的临床表现，同时关注患者血小板数值变化，若术后急剧升高，应提高警惕，使用深静脉血栓评估表进行评估，必要时遵医嘱使用抗凝药物。当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）*出院指导指导患者合理饮食、禁烟酒，少量多餐，均衡饮食，保持心情放松，按时休息，避免劳累。术后 个月复查，若出现贫血、黄疸、发热现象，及时就诊；需要进行化疗的患者按计划化疗。小结达芬奇机器人手术系统是目前最先进的微创技术，具有切除更精准、创伤更小、伤口恢复更快的特点。护理人员应掌握胰体尾切除术围术期的管理要点，术前与患者进行有效沟通，术后密切观察患者病情变化，指导其早期进食与活动，有效进行引流管护理，积极预防并发症，更多地向健康教育者的角色改变，有助于促进患者的恢复，提升护理质量，提高患者住院满意率。参 考 文 献 胡昊，金钢，何天霖，等机器人辅助胰体尾切除术 例分析中华肝胆外科杂志，（）：，（）：，（）：祝明秋，王飞通，毛平，等综合护理干预对达芬奇机器人腹部手术患者的影响齐鲁护理杂志，（）：赵元苑，张林颖“达芬奇”机器人手术系统在肝胆胰外科中的应用及护理进展中华现代护理杂志，（）：何杏杏，吕小芹，周希环，等加速康复外科理念下腹腔镜胰十二指肠切除联合门静脉切除肝圆韧带修补重建患者的围术期护理体会当代护士（上旬刊），（）：王丹璞，马刚，宋从浩，等胰体尾切除术后胰瘘的影响因素分析中华肝胆外科杂志，（）：章佳，徐青丽 例十二指肠瘘的治疗对策及护理体会当代护士（上旬刊），（）：韦琳，刘诗光达芬奇机器人胰十二指肠手术患者围手术期的管理中国临床医学，（）：王泉雄，方志杰，刘志苏，等腹腔镜脾切除后门静脉系统血栓形成早期预防与治疗腹部外科，（）：魏超，段小辉，李霞，等 例全脏器反位胰腺癌行 腹腔镜胰十二指肠切除患者的围手术期 护理当代护士（上旬刊），（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 广西壮族自治区河池市人民医院科教科河池作者简介 罗诗婷，女，本科，主管护师通信作者 韦艳姬基金项目 广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（编号：）收稿日期 护理教育医学院校教学医院以岗位胜任力为导向的护生教学体系的实践罗诗婷 韦艳姬 韦振东 韦彩素 黄客增 摘 要 目的 探讨医学院校教学医院以岗位胜任力为导向的护生教学体系的实践效果。方法 按时间段将 名本科护士实习生分为对照组和观察组，每组各 名，对照组按照传统带教模式进行实习教学，观察组在对照组基础上采用以岗位胜任力为导向的护生教学体系进行实习教学，比较两组护生实习开始和结束前的理论知识和操作技能、岗位胜任力。结果 实习结束前，观察组理论和操作技能考核成绩均高于对照组，岗位胜任力测评表各维度和总分均高于对照组（）。结论医学院校教学医院以岗位胜任力为导向的护生教学体系提高了护生的理论知识掌握度、操作技能、岗位胜任力水平，也提高了教学质量，值得临床推广应用。关键词 医学院校教学医院；岗位胜任力；护生 近年来，随着我国高等医学教育改革的发展，临床教学倡导以岗位胜任力为导向和具备较强的岗位胜任力为教学目标，促使医学生尽快完成角色转变，以应对较为复杂的医患环境，胜任临床工作。岗位胜任力是指能胜任特定工作岗位和环境所具备的包括特质、知识、态度、技能、行为、能力和动机等多要素，可以衡量个人承担岗位的资格和能力。护士岗位胜任力是指护理人员能够胜任护理岗位的工作并能产生优异的工作成绩，是护理相关知识和技能、个人特质、个人能力的总和。护理专业学生（以下简称护生）教学体系是把护生的临床教学构建成包含培养目标、教学整体方案、教学整体考核和评价的丰富体系，通过完善的教学体系能使护生成为一名合格临床护士。目前，以岗位胜任力为导向的培训体系在新入职护士、专科护士中的应用已有文献报道，但在护士实习生中的应用鲜见报道。，