北京市某三级甲等综合医院药...算全程管理的实践与成效分析_张杨.pdf

工作探讨中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023基金项目 国家自然科学基金青年科学基金项目（8 2 1 0 4 3 1 0）；北京友谊医院科研启动基金资助项目（y y q d k t z x 2 0 2 0-1）。作者简介 张杨（1 9 8 7.2-），男，硕士，副主任药师；研究方向：临床药学。通讯作者 李新刚（1 9 8 3.1-），男，博士，主任药师；研究方向：临床药理学。2 0 1 7 年 4 月，北京市全面实施医药分开综合改革，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售 1。北京友谊医院（以下简称“我院”）作为全市首家试点医院，已于 2 0 1 2 年 7 月率先取消了药品加成 2，切断了医院收入和药品销售之间的关系。结合医保总额预付结算方式的实行，医院控制不合理费用支出的动力明显增强 3-4。减少不合理用药，提高药物治疗的经济性，是推动医院管理科学化和精细化，建立现代医院管理制度北京市某三级甲等综合医院药费精细化预算全程管理的实践与成效分析张杨李哲程晟郭恒沈素李新刚首都医科大学附属北京友谊医院药学部，北京 1 0 0 0 5 0摘要目的总结首都医科大学附属北京友谊医院（以下简称“我院”）药费全程管理的措施与成效，为新形势下公立医院药事管理提供参考。方法介绍我院药费管理主要举措，统计分析 2 0 1 6 2 0 1 9 年门诊药品总金额数、住院药品总金额数、辅助用药总金额数、门诊患者总人次数和出院患者总人次数情况，比较 4 年的门诊次均药费、住院次均药费和辅助用药金额占比，综合评价管理成效。结果2 0 1 6 2 0 1 9 年，我院门诊次均药费逐年降低，与前一年度比较，2 0 1 7、2 0 1 8 和 2 0 1 9 年分别降低 4.8 6%、1.6 7%和 9.2 0%（P0.0 5）。住院次均药费逐年下降，与前一年度比较，2 0 1 7、2 0 1 8 和 2 0 1 9 年分别降低 5.3 1%、0.0 5%和 1.6 5%（P0.0 5）。辅助用药金额占比逐年减少，与前一年度比较，2 0 1 7、2 0 1 8 和 2 0 1 9 年分别降低 1 8.4 5%、2 4.8 2%和 5.8 3%（P0.0 5）。结论我院多部门上下联动、内外协同、齐抓共管，形成了“预算牵头、绩效收尾、精细到科、全程管理”的药费管理模式，有效降低了门诊和住院次均药费，减少了辅助用药，提高了合理用药水平。关键词药事管理；次均药品费用；合理用药；绩效考核中图分类号 R197.3文献标识码 A文章编号 1673-7210（2023）01（c）-0180-04D O I：1 0.2 0 0 4 7/j.i s s n 1 6 7 3-7 2 1 0.2 0 2 3.0 3.4 2Practice and effect analysis of detailed budget management of drug expensesin a class A general hospital in BeijingZHANG YangLI ZheCHENG ShengGUO HengSHEN SuLI XingangD e p a r t m e n t o f P h a r m a c y,B e i j i n g F r i e n d s h i p H o s p i t a l,C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y,B e i j i n g1 0 0 0 5 0,C h i n aAbstract Objective T os u m m a r i z et h ep r a c t i c ea n de f f e c t o f p h a r m a c e u t i c a l a d m i n i s t r a t i o ni nB e i j i n gF r i e n d s h i pH o s p i t a l,C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y(“o u r h o s p i t a l”f o r s h o r t),a n dt op r o v i d er e f e r e n c ef o r d r u gm a n a g e m e n t i np u b l i ch o s p i t a l s u n d e r t h e n e ws i t u a t i o n.Methods T h e m a i nm e a s u r e s o f d r u g c o s t m a n a g e m e n t i no u r h o s p i t a l w e r e i n t r o d u c e d,a n d t h e t o t a l a m o u n t o f o u t p a t i e n t d r u g s,i n p a t i e n t d r u g s,a d j u v a n t d r u g s,t o t a l n u m b e r o f o u t p a t i e n t s a n d d i s c h a r g e d p a t i e n t sw e r e a n a l y z e d s t a t i s t i c a l l y f r o m2 0 1 6 t o 2 0 1 9.T h e p r o p o r t i o n o f a v e r a g e o u t p a t i e n t d r u g c o s t,a v e r a g e i n p a t i e n t d r u g c o s t a n da d j u v a n t d r u g s c o s t i nt h ef o u r y e a r s w a s c o m p a r e d,a n dt h em a n a g e m e n t e f f e c t i v e n e s s w a s c o m p r e h e n s i v e l ye v a l u a t e d.Results F r o m2 0 1 6t o2 0 1 9,t h ea v e r a g ed r u gc o s t p e r o u t p a t i e n t i no u r h o s p i t a l g r a d u a l l yd e c r e a s e d,a n dd e c r e a s e db y4.8 6%,1.6 7%a n d 9.2 0%i n 2 0 1 7,2 0 1 8 a n d 2 0 1 9 c o m p a r e d w i t h t h e p r e v i o u s y e a r(P0.0 5).T h e a v e r a g e d r u g c o s t p e rh o s p i t a l i z a t i o n d e c r e a s e d y e a r b y y e a r,a n dd e c r e a s e db y 5.3 1%,0.0 5%a n d1.6 5%i n2 0 1 7,2 0 1 8a n d2 0 1 9,r e s p e c t i v e l y,c o m p a r e dw i t ht h ep r e v i o u s y e a r(P0.0 5).T h ee x p e n s ep r o p o r t i o no f a u x i l i a r yd r u g s w a s d e c r e a s e dy e a r b yy e a r,a n dd e c r e a s e d b y 1 8.4 5%,2 4.8 2%a n d 5.8 3%i n 2 0 1 7,2 0 1 8 a n d 2 0 1 9 c o m p a r e d w i t h t h e p r e v i o u s y e a r.Conclusion T h r o u g hm u l t i-d e p a r t m e n t c o-m a n a g e m e n t i n o u r h o s p i t a l,a n e wd r u g e x p e n s e m a n a g e m e n t m o d e i s f o r m e d,w h i c h c a n b e s u m m e du p a s“b u d g e t l e a d i n g,p e r f o r m a n c e e n d i n g,t o d e p a r t m e n t s,o v e r a l l m a n a g e m e n t”.T h e m a n a g e m e n t e f f e c t i v e l y r e d u c e s t h ea v e r a g e d r u g e x p e n s e s p e r o u t p a t i e n t a n di n p a t i e n t a s w e l l a s t h e e x p e n s e p r o p o r t i o no f a u x i l i a r y d r u g s,a n di m p r o v e s t h el e v e l o f r a t i o n a l d r u g u s e i n t h e h o s p i t a l.Key words P h a r m a c e u t i c a l a d m i n i s t r a t i o n;A v e r a g e d r u g e x p e n s e s;R a t i o n a l d r u g u s e;P e r f o r m a n c e e v a l u a t i o n180中国医药导报 2 0 2 3 年 1 月第 2 0 卷第 3 期工作探讨CHINA MEDICAL HERALD Vol.20 No.3 January 2023的重要保障 5-6。近年来，我国政府部门从宏观层面先后将药占比、门诊次均药品费用（简称次均药费）增幅、住院次均药费增幅等指标纳入三级公立医院绩效考核工作，主要目的是控制医药费用的不合理增长7-8。在此背景下，本研究对我院在药品费用管理方面的实践举措及成效进行介绍，为新形势下公立医院药事管理提供参考。1资料与方法1.1一般资料通过医院信息管理系统统计 2 0 1 6 2 0 1 9 年我院的门诊药品总金额数、住院药品总金额数、辅助用药总金额数、门诊患者总人次数和出院患者总人次数。1.2研究方法1.2.1健全药事管理体系我院成立药学部，充分发挥其药事管理职能作用，牵头负责医院的合理用药管理、药事相关政策落实、药品遴选与目录修订、药品使用监控、处方与医嘱点评、药事绩效指标制订等工作，完善了医院的合理用药管理体系 9。1.2.2严把新药入院关卡新药遴选综合评估药品的有效性、安全性与经济性 1 0-1 1。原则上，新遴选入院的药品须有循证医学依据，如国内外指南或专家共识推荐等。对于疗效不确切、适应证过于宽泛或者非治疗必需的药品，一律不予引进。1.2.3建立次均药费精细化考核体系以目标管理为导向，由药学部牵头，将医院门诊和住院次均药费分解到科室，建立各科的考核目标值