1例增殖型糖尿病视网膜病变单眼盲青年患者的护理_方琳.pdf

*景婧完全植入式静脉输液港的评估与维护研究进展护理学杂志，（）：周荻，葛峰，缪长虹，等复旦大学附属中山医院完全植入式静脉输液港植入与维护规范（）中国临床医学，（）：谢琼，卢咏梅，方少梅，等植入式静脉输液港相关性感染预防及管理的最佳证据总结护理学杂志，（）：潘健腹腔引流管留置时间与手术部位逆行感染的相关性广州：广州医科大学，陈创奇加速康复外科理念下胃肠道手术放置引流管的争议与对策消化肿瘤杂志（电子版），（）：，（）：王淑妇科恶性肿瘤导管相关性尿路感染循证预防效果观 察护理实践与研究，（）：，（）：中华医学会肠外肠内营养学分会肿瘤患者营养支持指南中华外科杂志，（）：，：，（）：，：，（）：本文编辑：邵国琼 工作单位 西南医科大学附属中医医院眼科 泸州 作者简介 方琳，女，本科，副主任护师收稿日期 个案护理 例增殖型糖尿病视网膜病变单眼盲青年患者的护理方琳 刘衡 魏敏 许利 曹兴伟 摘 要 报告 例严重增生型糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血牵拉性视网膜脱离的单眼盲青年病例的护理经验。为了促进病情控制及康复，护理要点为围手术期的全身及眼部观察护理，保障手术成功，防止并发症发生，同时注意针对性的健康指导，让患者重视自我管理，术后门诊随访。关键词 糖尿病视网膜病变；视网膜脱离；单眼盲；护理 糖尿病视网膜病变（，）是糖尿病严重的并发症之一，常导致视力下降、视野缺损、玻璃体积血，严重者甚至出现牵拉性视网膜脱离，最终失明。全球糖尿病患者中 患病率约为（万人），其中威胁视力的 患病率约为（万人）。增殖型糖尿病视网膜病变（，），是威胁视力最严重的一种疾病，是导致成年人眼盲的主要因素。严重 患者常合并玻璃体积血、视网膜前纤维血管膜甚至牵拉性视网膜脱离，激光光凝联合玻璃体切割术以及抗血管内皮生长因子（）药物注射是其主要的治疗方法。但玻璃体切除术切除范围广，术后并发症风险发生率增加，患者在围术期需要得到精心护理，否则容易发生术后不良反应，严重者会失明。近年，糖尿病发病呈年轻化趋势，年轻 患者致盲风险高，对社会和家庭带来了极大的负担。某院眼科收治 例严重增生型糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血牵拉性视网膜脱离的单眼盲青年病患，在某院行玻璃体注药及玻切剥膜电凝光凝硅油填充术，经过医护合作下的精心治疗与护理，患者病情平稳，康复出院。现将护理体会报告如下。病例介绍患者，女性，岁，自诉无明显诱因出现左眼视物模糊 余天，伴视力下降，入院诊断：双眼糖尿病视网膜病变、左眼牵拉性视网膜脱离、左眼人工晶体眼、右眼盲。既往型糖尿病、高血压病史，胰岛素治疗 余年，口服降压药，未规律检测血糖、血压。体格检查：，：次，：次，：，随机血糖 ，专科检查：，：，右眼结膜充血，角膜雾状水肿，前房积满血，余后结构窥不清，左眼结膜无充血，角膜透明，（），中央前房轴深约，房水清，虹膜纹理清楚，瞳孔形圆居中，直径约 ，对光反射灵敏，人工晶体在位，后囊膜中央缺如，玻璃体混浊，眼底视盘边界清楚，约为，黄斑中心凹光反射未见，动脉细，：约为：，部分见动静脉交叉压迹，视网膜可见范围内见大量微血管瘤，渗出及点片状出血。视盘周围见大量黄白色增殖膜附着并牵，拉视网膜，其下视网膜局限性脱离。：，。入院后完善相关辅助检查。于入院后 ，在局麻下行左眼玻璃体腔注药术；入院后 ，在局麻下行左眼玻璃体切割增殖膜剥除术球内电凝术视网膜激光光凝硅油填充术。术后予以止血、抗炎、改善眼表，控制血糖、降血压等对症治疗。术后 查体：，：（矫正），左眼玻璃体强硅油填充，眼底可见视网膜平复，裂孔激光封闭，：，病情平稳出院。护理 术前护理 心理护理 本例患者为青年女性，曾接受多次眼科手术及有创治疗，且右眼已失明，对提高和保护视力要求迫切，对手术效果顾虑重重。患者在住院期间缺少家人陪伴，且过度担心手术效果，焦虑情绪比较严重。结合患者病情和既往史，责任护士每日主动关心患者，增进沟通交流，密切观察情绪反应，鼓励其说出内心感受，针对其存在的心理问题及时做好情绪疏导。并鼓励与病友保持积极沟通，减轻患者的不良情绪，汇集正能量。同时全面讲解疾病相关知识，术前向患者介绍手术的大致情况及成功手术患者案例，帮助患者建立战胜疾病的信心。经过细致的心理护理，患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗和手术。健康指导 术前准备 常规术前护理：嘱患者注意保暖，预防感冒。合理作息，保证充足睡眠。清淡饮食，三餐定时定量，可多进食粗纤维饮食，保持大便通畅。血糖监测：术前每日监测患者的空腹血糖、餐后 血糖。遵医嘱每日皮下注射重组甘精胰岛素（睡前 ）降糖，指导患者避免摄入高糖食物，给予患者针对性的健康教育，使其意识到血糖控制的重要意义，增强自我管理能力及遵医行为。该患者术前空腹血糖控制在 ，餐后血糖 。专科术前护理：遵医嘱术前冲洗泪道，滴抗生素眼药水，手术当日行结膜囊冲洗，预防感染，术前一天，做好全身清洁。术后护理 体位护理体位控制是玻璃体切割联合硅油眼内填充手术成功的关键。术后遵医嘱予以俯卧位，长期俯卧位患者常有食欲不振、睡眠欠佳及颜面部水肿等表现，特殊治疗体位往往引起患者不适，使患者难以坚持配合。术后给予患者有针对性的恢复指导，使患者意识到俯卧位的重要性，提高其依从性。指导其两种体位，即俯卧式和坐伏式交替，俯卧位时选择软枕与软垫，减轻踝部、髋部受压程度，面部予以 型枕保持面向下，同时以听音乐、新闻、脱口秀等方式分散其注意力，在坚持面向下的前提下尽可能促进患者舒适。并发症护理 患眼术后存在高眼压、玻璃体再积血、视网膜再脱离等并发症，相关文献报道术后玻璃体再积血发生与眼底病变严重程度相关，手术前患者视力低下、空腹血糖水平控制差等是其相关危险因素。术后注意观察全身及眼部症状体征情况，密切关注患者生命体征、血糖、眼压等变化。合理规范使用胰岛素及眼药，必要时遵医嘱使用脱水剂，并注意观察用药后的效果及副反应。出院指导讲解疾病简易理论及相关自我保健方法，并强调坚持体位控制对于手术后恢复的重要性，以及长期、稳定控制血糖对疾病管理的必要性，指导患者注意术眼卫生，按时点眼，预防感染，教会自我监测血糖及眼部自我观察的方法，注意术眼及另一侧眼的复查和随访。小结近年来 发病率越来越高，本例病患为严重增生型糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离，病情复杂，护理难度大，且患者年龄年轻，单眼盲，疾病预后对其工作生活有重要影响。术前积极的术前准备、术后良好的体位管理、并发症预防观察是保证手术成功的重要因素，规范而得当的护理可有效提高手术成功率。同时，疾病护理过程中，还应重视护患交流，落实调护措施，增强患者遵医行为及自我管理能力，能减缓病程发展，减少致盲。是可控可防的，优质专业的护理对疾病恢复及并发症的预防及观察有着重要意义。参 考 文 献 邵毅，周琼糖尿病视网膜病变诊治规范 年美国眼科学会临床指南解读眼科新进展，（）：李筱荣，杨千惠美国眼科学会糖尿病视网膜病变临床指南解读中华实验眼科杂志，（）：王翔，赵泽明，刘永帅 玻切术治疗 术后早期出血的危险因素分析国际眼科杂志，（）：，（）：，（）：肖紫云，李家璋，张茂菊，等康柏西普对增殖型糖尿病视网膜病玻璃体切割术的影响福建医科大学学报，（）：魏雁涛，蒋欣桐，张钊填，等玻璃体腔注射雷珠单抗对增生型糖尿病视网膜病变患眼微创玻璃体切割手术及手术后视力的影响中华眼底病杂志，（）：当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）*梁泽玉，陈松，何广辉，等术前及术中 次应用康柏西普辅助玻璃体切割术治疗增生型糖尿病视网膜病变的临床研究眼科新进展，（）：戴芹，左晓莉，张艳秋康柏西普眼内注射联合玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变患者疗效及护理观察临床医药文献电子杂志，（）：任天航，王红霞玻璃体视网膜术后高眼压预警机制在增殖性糖尿病视网膜病变患者中的护理效果解放军护理杂志，（）：吕娟芬，张书平，李勇视网膜脱离病人行玻璃体切割术后舒适 度的影响因素及护理护理研究，（）：楚艳华，刘玉燕，王莹，等增生型糖尿病视网膜病变患眼玻璃体切割手术后玻璃体再积血原因及预后观察分析中华眼底病杂志，（）：冯燕兵，祝晨婷，和艳艳，等增生型糖尿病视网膜病变患眼抗血管内皮生长因子药物联合玻璃体切割手术后玻璃体再积血的相关危险因素分析中华眼底病杂志，（）：杜蓉冰，吕素珍，潘红英多学科团队协同延续护理在糖尿病视网膜病变患者中的应用护理学杂志，（）：本文编辑：邵国琼 工作单位 上海市杨浦区中心医院（同济大学附属杨浦医院）上海；上海市肺科医院急诊科 上海 作者简介 戴文琼，女，本科，护师通信作者 戴文琼收稿日期 健康教育焦虑认同结合优势内容递增健康教育法对广泛性焦虑障碍患者的影响戴文琼 潘洁 摘 要 目的 探讨焦虑认同结合优势内容递增健康教育法对广泛性焦虑障碍患者焦虑状态、睡眠质量的影响。方法于 年 月至 年 月采用方便抽样法抽取某精神病院收治的 例广泛性焦虑障碍患者，应用随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组各 例。对照组接受精神科常规性护理干预，观察组在常规干预基础上接受焦虑认同结合优势内容递增健康教育法式护理干预，干预前后应用广泛性焦虑障碍量表、抑郁自评量表、自我效能量表、服药依从性量表、匹兹堡睡眠质量指数量表及世界卫生组织生活质量评定量表对两组患者进行评价。结果 干预后观察组广泛性焦虑障碍量表得分、抑郁自评量表得分、匹兹堡睡眠质量指数量表得分较对照组下降（），而干预后观察组自我效能感得分、服药依从性量表得分、世界卫生组织生活质量评定量表总得分及各维度得分较对照组显著提高（）。结论 焦虑认同结合优势内容递增健康教育法护理模式能有效减轻广泛性焦虑障碍患者焦虑及抑郁情绪，改善睡眠质量，提高自我效能及遵医用药行为，从而改善患者生活质量。关键词 焦虑认同；优势内容递增健康教育法；广泛性焦虑障碍；焦虑状态；睡眠质量；生活质量 广泛性焦虑障碍（，）简称广泛焦虑症，是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见的一种焦虑障碍。患者常合并有抑郁症，往往存在较高水平的心理困扰，患者自残率及自杀率明显增加。虽然药物治疗、心理疗法能够对焦虑症起到一定的治疗效果，但治疗时间较长，疗效受患者的治疗依从性影响。为促进患者的积极预后，亟需开展规范化治疗以提高患者的治疗依从性，而健康教育是其中一种有效方法。优势内容递增健康教育法是指从患者最期盼得到的知识开始教育，且持续地激发其学习的内在动力，从而提高患者治疗依从性。焦虑认同法是指让患者尝试全面地接纳焦虑情绪，而非对其进行直接弱化，让患者能客观地认识焦虑情绪对身心健康的影响，从而让其学会调节情绪，以达到改善患者焦虑状态、提高患者生活质量的目的。本研究为改善 患者焦虑、抑郁情绪，采用焦虑认同结合优势内容递增健康教育法对患者进行干预，以期提高患者对疾病知识的认知，减轻患者不良情绪，现将结果报告如下。对象与方法研究对象采用方便抽样法，于 年 月至 年 月抽取某精神病院收治的 患者。纳入标准：符合 中的广泛性焦虑障碍诊断标准；年龄 岁；汉密顿焦虑量表得分 分；阿森氏失眠量表总分 分；无认知障碍；无重度并发症；疾病情况平稳。排除标准：合并其他器质性精神疾病、精神分裂症、躯体疾病；抑郁、酒精引发的精神障碍导致的失眠；合并其他严重疾病，如呼吸衰竭、心衰等；妊娠期或者哺乳期女性。本研究共纳入 例患者，应用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，两组各 例。观察组：男 例、女 例；年龄（）岁；学历：小学 例、初，