2017—2021年分娩镇痛状况分析_薛满松.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac镇痛效应产生拮抗作用6。恶心呕吐往往是影响患者生活质量的重要因素，特别是对于治疗措施引起的恶心呕吐，应引起重视。随着提高生活质量理念受重视程度愈来愈高，越来越多学者关注生存质量研究。在本研究中，笔者采用恶心呕吐生活功能指数量表对取卵术患者进行生活质量研究。数据分析发现，研究组术后4h 测得 FLIE 得分显著高于对照组(P 0 001);说明在取卵术患者中应用昂丹司琼片，可以有效提高患者生活质量，对提高患者治疗配合度具有重要意义。通过术前谈话，告知患者使用昂丹司琼片，可以有效减少患者对哌替啶所致不良反应的恐惧感。笔者发现，研究组患者治疗满意度明显提高，这得益于患者治疗不良反应减少的因素。需要注意的是，由于取卵术术程一般不会超过 3h，哌替啶的药理学效应通常也只有 4 6h，因此，昂丹司琼拮抗取卵术患者哌替啶不良反应属于短期治疗，其效应持续时间短，因此难以探测到昂丹司琼的不良反应，就总体而言，昂丹司琼属于安全性较高的药物，笔者纳入分析的 75 例患者，均未发现与昂丹司琼有关的不良事件。综上所述，在取卵术患者中应用昂丹司琼可以有效减少哌替啶的致吐效应，改善患者的生活质量，提高治疗满意度，值得推广应用。参考文献 1程丽，秦楠，朱姝娟，等 不孕症患者抑郁的影响因素和心理干预研究进展J 护理学杂志，2011，26(14):94-96 2方舟，孔伟，张斌，等 不孕症的心理因素分析及心理干预J 中国性科学，2014(10):89-92 3叶色对 强化心理干预对不孕症患者行辅助生殖技术治疗过程中心理状况及家庭功能的影响J 中国当代医药，2021，28(13):252-255 4罗桂英，王婕妤，王春艳，等 体外受精-胚胎移植患者取卵术后疼痛的影响因素分析J 中华全科医学，2021，19(8):1269-1272，1321 5杨旭，张蓓瑶，陈雨萍，等 不同镇痛药物在经阴道穿刺取卵术中的应用效果J 实用医药杂志，2021，38(5):398-402 6吴瑞云，蔡娇颖，张明霞 昂丹司琼拮抗取卵术中哌替啶不良反应的前瞻性随机对照研究J 当代医学，2021，27(17):8-10 7娄春艳，杨辉 昂丹司琼与盐酸帕洛诺司琼预防剖宫产术后恶心呕吐的疗效分析 J 淮海医药，2020，38(3):292-294 8周成成，王翠玲，任俏丽，等 绘画疗法对女性肺癌病人化疗相关性恶心呕吐和生活质量的影响J 护理研究，2020，34(15):2788-2792 9陈红 异丙酚静脉麻醉下取卵手术的效果 及对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)结局的影响分析J 临床医药文献电子杂志，2020，7(31):144，173 10陈前琼，魏清琳，敬思猛，等 电针改善取卵术中术后不适症状的研究J 上海针灸杂志，2014，33(8):730-733 11Lai SF，Lam MT，Li HW，et al A randomized double-blindednon-inferiority trial comparing fentanyl and midazolam with pethi-dine and diazepam for pain relief during oocyte retrievalJ e-prod Biomed Online，2020，40(5):653-660 12李捷萌，尤水龙 昂丹司琼复合杜冷丁对抗内脏牵拉反应的临床观察 J 黑龙江医学，2007，31(10):770-771 13高秀霞，张素华，张爱军，等 辅助生殖技术取卵手术镇痛方法研究进展J 中国优生与遗传杂志，2013，21(12):150-151 14郭叶，代俊利，齐曼，等 沙利度胺、甲羟孕酮联合昂丹司琼防治化疗致胃肠道毒副反应的前瞻性临床研究J 心血管外科杂志(电子版)，2018，7(4):650-652 15耿志宇，王东信，刘英华 托烷司琼和昂丹司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的比较J 中国新药杂志，2009，18(24):2316-2319收稿日期 2022 06 09(编辑倩楠)20172021 年分娩镇痛状况分析薛满松肖文霞北京市东城区妇幼保健计划生育服务中心100007摘要目的:分析我院 5 年间分娩镇痛率和分娩镇痛后中转剖状况，以及分娩镇痛率与剖宫产率的关系，了解我院分娩镇痛状况，为推广分娩镇痛提供理论依据。方法:回顾性分析我院 2017 年1 月1 日2021 年12 月31 日行分娩镇痛产妇的临床资料。结果:(1)5 年间分娩总数 3 878 例，其中实施分娩镇痛 1 294 例，平均分娩镇痛率为42.90%，分娩镇痛率逐渐升高，2017 年最低为 25 25%，2021 年最高为 66 96%，二者相比差异有统计学意义(P 0.01);5 年间分娩镇痛后转为剖宫产共 237 例，平均占比 18 32%，其中 2017 年最高为 23 36%，2020 年最低为14.22%，二者相比差异有统计学意义(P 0 01)。(2)5 年间剖宫产共 1 414 例，平均剖宫产率为 36 46%，其中2018 年最低为 33 29%，2021 年最高为 39 30%，二者相比差异有统计学意义(P 0 05)。分娩镇痛率与剖宫产率无明显相关性(P 0 05)。结论:目前我国的分娩镇痛率还很低，应大力提倡和促进分娩镇痛。关键词分娩镇痛率剖宫产率相关性分析中图分类号:714文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.036分娩是一个复杂的生理过程，产妇在分娩过程中会经历严重的分娩痛，并且疼痛可持续整个分娩过程1。分娩痛不仅可以导致一系列的神经内分泌反应，还可引起产程延长、胎儿宫内窘迫，从而危害母儿健康2。近年来，随着医学人554J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践文关怀和麻醉技术的发展，分娩镇痛越来越受到医学界的重视。分娩镇痛是应用一系列的手段以减轻甚至消除分娩痛1，包括非药物方法、药物方法及神经镇痛方法。开始于19 世纪 60 年代的硬膜外镇痛法目前仍然是最有效的分娩镇痛方法。我院是北京二甲妇幼专科医院，近年来在市区领导的关怀下，分娩镇痛水平及技术得到较大提高。为详尽了解我院分娩镇痛的发展情况，本文分析了 20172021 年之间我院的分娩镇痛状况，并分析分娩镇痛率和剖宫产率的相关性，为提高分娩镇痛水平提供理论依据。1资料与方法1 1一般资料收集我院 2017 年 1 月 1 日2021 年 12 月31 日住院分娩的产妇资料，年龄 22 42 岁，平均年龄(29 30 3)岁，孕周 33 42 周，平均孕周(37 4 0 9)周。5 年间分娩总数 3 878 例，其中实施分娩镇痛 1 294 例。1 2方法采用回顾性分析的方法，将近 5 年来我院的分娩总数、自娩例数、分娩镇痛例数、剖宫产率数、分娩镇痛后转剖宫产例数录入 Excel 表格。1 3统计学方法所有数据录入计算机，用 SPSS22 0 软件对数据进行统计学分析。计数资料以率(%)表示，采用 2检验及 Pearson 相关性分析，P 0 05 为差异有统计学意义。2结果2 120172021 年分娩镇痛率及中转剖状况5 年间分娩总数 3 878 例，其中实施分娩镇痛 1 294 例，平均分娩镇痛率为 42 90%。除了2020 年(53 46%)较2019 年(54 60%)稍低外，分娩镇痛率逐渐升高，2017 年最低为 25 25%，2021 年最高为 66 96%，相比差异有统计学意义(2=136 739 3，P 0 01);5 年间分娩镇痛后转为剖宫产共 237 例，平均18.32%，其 中 2017 年 最 高 为 23 36%，2020 年 最 低 为14.22%，相比差异有统计学意义(2=6 636 2，P 0.01)，见表 1。表 120172021 年分娩镇痛率情况年份分娩总数自娩例数剖宫产例数n占比(%)分娩镇痛n占比(%)中转剖n占比(%)20171 34483251238 1027425256423 36201882054727333 2927742234616 61201978150028135 9833154605817 52202056436120335 9922553463214 22202136922414539 3018766963719 79合计3 8782 4641 41436 461294429023718 32注:分娩总数=自娩例数+剖宫产例数;分娩镇痛率=分娩镇痛例数 中转剖例数/自娩例数;剖宫产率=剖宫产例数/分娩总数;中转剖率=中转剖例数/分娩镇痛例数2 2分娩镇痛率与剖宫产率相关性分析5 年间剖宫产共1 414 例，平均剖宫产率为 36 46%，其中 2018 年最低为33.29%，2021 年最高为 39 30%，二者相比差异有统计学意义(2=4 022 4，P 0 05)。分娩镇痛率与剖宫产率无明显相关性(r=0，P 0 05)。3讨论3 1分娩镇痛率分析分娩痛是女性一生中经历的最痛苦的事件之一，与病理性疼痛不同，分娩痛是重要的分娩开始和产程进展的信号3。近年来，为了减轻产妇分娩的痛苦，世界各国都在广泛推行分娩镇痛，在发达国家分娩镇痛率可达 85%90%，而我国的分娩镇痛率普遍偏低，全国的平均分娩镇痛率不足 20%，在经济发达的上海分娩镇痛率也仅37 22%4。中华医学会麻醉学分会曾把全国分为 7 个区域，进行分娩镇痛的相关调查，结果显示:华东地区分娩镇痛率最高，为 30 77%，而西北地区最低，为 1 02%，可见各个地区的分娩镇痛率存在较大差异5。2019 年，王一男等6 对北京地区 22 家妇幼专科医院进行分娩镇痛情况调查，结果显示:分娩镇痛率平均为 46 25%。本研究结果显示:近 5 年来，我院的分娩镇痛率平均为 42 90%，高于上海地区和华东地区的分娩镇痛率，而稍低于北京地区的平均分娩镇痛率。近 5 年来，我院的分娩镇痛率逐渐升高，特别是 2018 年较2017 年明显升高，2019 年与 2018 年相比也明显升高。分析原因可能为:(1)我院积极响应国家推广分娩镇痛的各项政策。2018 年 8 月 8 日，国家卫生健康委员会等七部委联合下发 关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知(国卫医发 2018 21 号)7，通知明确指提出:优先发展分娩镇痛。2018 年 11 月 15 日国家卫生健康委员会下发 关于开展分娩镇痛试点工作的通知(国卫办医函授 2018 1009 号)8，要求进一步规范分娩镇痛操作技术，提升分娩镇痛的覆盖范围，普及镇痛条件下的自然分娩，降低剖宫产率，增强医疗服务舒适化程度，提高孕产妇就医满意度。2019 年 3 月 18 日国家卫生健康委员会下发 国家卫生健康委办公厅关于印发第一批国家分娩镇痛试点医院名单的通知(国卫办医函2019 284 号)9，公布了第一批 913 家分娩镇痛试点医院，我院也是其中之一。事实上，在这两个重要文件发布之前，我院就积极支持 2016 年由姚尚龙教授发起的“快乐产房，舒适分娩”的项目，积极在我院推广分娩镇痛，因此 2018 年较2017 年的分娩镇痛率有较大提高。2018 年下半年及 2019 年初颁布上述三个重要文件后，从政策上明确了推行分娩镇痛的方向，更促进了我院分娩阵痛的推广，我院采取多项措施促进分娩镇痛的实施，因此 2019 年的分娩镇痛率较 2018 年也有大幅度提高，20192021 年也逐年升高，并维持在 50%以上。(2)麻醉师的不懈努力和宣传。有研究表明麻醉师人力不足是分娩镇痛率低的首要因素10，国内的麻醉师严重不足，特别是在三级综合医院，外科手术多并且手术时间长，往往无暇顾及产科的分娩镇痛，往往是产妇需要分娩镇痛时，没有足够的麻醉师来实施。我院主要由产科和妇科组成，