2023年医院病案管理改进思路探讨5篇.docx

医院病案管理改进思路探讨5篇范文 第一篇：医院病案管理改进思路探讨医院病案管理改进思路探讨 。随着医学科学飞速开展，医院管理的理论与形式不断变化，管理水平成为医院在竞争中取胜的关键，病案管理是医院管理的重要组成局部，病案管理的质量直接影响到医院的管理水平，加强病案管理对提高医院整体管理水平有着重要的意义。该文结合医院等级评审标准，在标准规章制度的同时修订岗位职责、优化工作流程、树立主动效劳的工作理念，并将绩效考核纳入科室日常管理，总结了一些实践经验。 关键词：病案管理优化质量控制思路探讨 中图分类号：r197文献标识码：a文章编号：1674-20238x（2023）12（a）-0175-02 病案管理是医院医疗质量管理的重要组成局部，是医疗、教学、科研的根底资料和医学科学的原始档案材料。同时，它也是医疗质量评定、监督管理的依据和医疗纠纷处理的法律依据，具有科学和法学意义。病案不仅直接反映了医院的医疗管理水平，也间接反映医护人员的业务素质和工作能力，是评价医疗水平及医院管理的重要依据。随着医院信息化的快速开展，病案管理已经从封闭转向开放、从传统手工管理到现代化计算机管理，病案管理工作由静止工作状态向动态工作方向开展。（如图1） 1优化病案管理工作流程 病案管理工作由工作质量、工作流程、工作效率和效劳模式四要素所组成，相互促进、密不可分。该院原有的病案管理流程存在诸多缺乏之处：如管理流程单 一、责任不清，工作效率不高，缺乏标准性等。针对以上问题，该院对病案回收、审签、登记、质控、编目、装订、整理上架、借阅和复印等一系列流程进行了优化重组。重组后共分4个小组来完成病案回收到归档入库的整个病案工作。 （1）质控组。原有的病案管理流程顺序中，先排序整理、装订成册、录入，然后质控发现缺陷时，一方面，装订成册→拆钉→再装订成册造成病案易破损、纸张损坏；另一方面，先录入首页再质控时发现错项、漏项，不能及时完善，易出现漏洞、重复劳动和浪费时间现象。新的管理流程采取先质控、后装订的方式，对终末病历质量采用有资质的质控员，利用病历质量检查系统监控，并将检查出的病案缺陷通过反响系统反响到医生工作站，催促医务人员及时完善病历。根据要求编排病案，做到病案完整，杜绝错装、漏装现象；对病案纸张缺失、缺损的进行采取修补，纸张不能补齐全的及时与临床科室联系保证完整。 （2）录入组。持编码证的有资质人员准确、熟练掌握编码，对每份出院病案按医院的要求对主要诊断编码外，其他所有诊断进行编码，同时编好损伤中毒、形态学及补充编码，保证编码准确率达94%。对录入的数据进行严格把关，做到纸质与电子版保持高度一致，对所录数据进行校对，发现缺项、错填的及时完善，特别是对同名同姓、屡次入院患者的信息核实准确无误，保证病案首页的准确性。通过病案编目系统、查询系统实时查询未及时归档病案，取消了人工查询出院台账，节省了患者等待时间，提高了工作效率。 （3）库房管理组。对重复入院患者按唯一病案号整合屡次入院的病案，按病案号、同科别同颜色归档，便于查找和管理。 （4）借阅、复印组。病案的借阅由专人负责示踪系统，为临床科室提供病案检索效劳，定期检查催促按期归还病案。 病案复印流程身份证核对→系统查找病案→打印病案→发放病案复印件，简化了程序，缩短了患者等待时间。为保证提取医疗统计信息和复印病案的及时性，严格规定患者出院后24小时内收回病案。通过在计算机系统中增加病案回收实施监控和管理功能，促使医师积极、主动地提交病案，使出院病案回收管理系统与临床信息系统互通，在管理上封闭，使被动催缴变为主动提交病案，提高了出院病案回收管理的质量及效率。 2树立主动效劳的工作理念 病案工作是效劳型工作。要严格树立“以患者为中心、以质量为重心、以效劳为宗旨、以满意为目标〞的四大效劳宗旨，不断提高管理人员的思想道德修养，提供优质效劳。通常复印病历是就诊结束后的最后一个环节，由被动效劳转为主动效劳，热情接待患者，加强沟通。如不具备复印条件时，遇到复印者提出各种异议、态度生硬情况，管理工作者应耐心解释，缓解不良情绪，妥善完成接待、复印、发放复印件的全过程，减少矛盾的激化和冲突，构建和谐的医患关系。为方便患者，到各个病区及住院部发放复印病案须知、复印病案流程，并要求病案管理者熟练掌握提供病案复印的内容，严格遵守病案复印相关规定，加强责任心，保护患者的个人隐私，杜绝人情复印、泄露患者信息的现象。做到咨询、检索迅速，复印准确，登记齐全复印时间、病案号、姓名、复印目的、身份证号、复印者签名，并保存相关证明资料，以备日后查询备案，确保病案复印工作质量。为外地患者提供病案复印邮寄效劳，提供快捷、有效的效劳。 3健全病案科各项规章制度和考核体系 （1）建立健全病案管理和使用的一系列各项制度，包括病案管理工作流程病案管理制度病案借阅制度病案复印制度病案平安防护制度病案库房管理制度终末病历质控制度等，并建立病历质控评价体系。 （2）利用医院信息系统（his）对病历质量进行动态监控，对病历根底质量、环节质量及终末质量进行全程有效管控。成立四级病案质量监控体系，即责任医师→质控医师→病案质控科→病案管理委员会，科室成立病历质控小组，由科主任和质控医师负责科室的自查。科主任是科室病案质量好坏、能否持续提升的关键。只有科主任重视病案质量进行分析、整改，才能有效促进科室病案质量建设。 （3）根据病历书写根本标准要求，医务科定期聘请专家讲解病历书写相关知识，结合电子病历运行的需求，组织计算机操作的培训，加强病案质量意识、责任意识和法律意识。制订病历检查标准，每周由病案管理委员会对病历内涵质量进行抽查，环节病历质量由医务科组织专家入科室检查，同时进行网络实时监控并反响，不断加强环节病历缺陷的防范；终末病案质量由病案质控员存在病案问题填病案质控评定表，通过病案质控系统反响到医生工作站，催促相关医生及时完善，保证每个环节病历都有质量信息测量与反响。 （4）建立病案质量考核标准，检查结果由质控办反响到科主任处提出整改方案并署名，在每月病案管理委员会议上通报检查结果，对病历书写经常存在的问题及薄弱环节重点讲评，并进行奖惩，奖励优秀病案，鞭策落后，有检查、反响、整改、奖惩等一系列监管措施，使甲级病案率到达99%，杜绝出现乙、丙级病案，由原来的返修率28%减少到9%，保证病案质量的标准性，为医疗质量的管理打下良好的根底。 4强化病案平安管理的相关措施 （1）开展病案工作人员病案平安管理培训，增强责任意识、法律意识，设专人管理病案库、责任到人。病案库房是病案保护的关键环节，是保护病案的重要基地，严禁他人随意出入，实现病案的封闭式管理。随着每年病案的递增，在保护好病案的同时，对出库、入库的病案详细地记录原因、时间，做到严格管理病案。设有密集架病案库房，安装电子监控系统、消防器材，做到防火、防盗、防蛀、防潮、防高温等，加强卫生清洁工作，保证病案工作流程的质量。 （2）为上级主管卫生部门及职能科室检查工作提供所需的病案，保证病案质量的标准性。每月为医保局、药剂科抗生素合理用药、院内感染、物价科、医务科及护理部等职能部门屡次地准确无误提供检查所需病案。 5加强病案管理人员业务培训 为提高管理人员的综合素质，该院组织病案管理人员学习医疗机构病历管理规定医疗事故处理条例病历书写根本标准等法律法规方面的相关知识，加强职业道德教育。病案管理人员大多数从医技、护理和其他岗位改行的医务人员，缺乏病案管理经验，人员素质参差不齐。该院定期选派科室人员参加全国、省市举办的病案管理协会组织的活动，参加国际疾病分类病案信息技术、病案管理提高班，不断学习病案杂志中丰富的管理经验，拓宽病案专业知识面，及时了解该专业方面的最新开展动态。通过继续教育和职业道德素质培训，不断提高专业管理水平和工作能力。编码人员参加中国病案协会病案专业委员会国际疾病分类水平考试并获得国际疾病分类考试水平合格证书，做到持证上岗。为防止病案管理人员不稳定，存在重新培训病案专业知识学习的可能性，影响工作质量和工作效率，采取相应措施保证病案工作人员岗位的稳定性。 参考文献 [1]刘长伟.某医院住院病历质量缺陷分析[j].中国医院管理，2023，32（5）：45-46. [2]周伟，苍柏，李晓艳.医疗病随访营销策略研究[j].中国医院管理，2023，31（9）：59-60. [3]陈祝萍，陈丽娟，杨丰，等.提高环节质量监控在病案终末质量控制控制中的作用[j].中国病案，202223，2023（11）：13-14. [4]姬军生，张勇，郭继卫，等.病历质量控制中应注意的几个问题[j].中华医院管理杂志，202223，24（4）：220-221. 第二篇：医院病案管理制度医院病历管理制度 一、门急诊病历必须有连续的页码，由病员自行保管。急诊留观期间，急诊留观病历由急 诊科负责保管。 二、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院病 员的检查报告等结果鱼24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。 三、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及所有主观病历应标注 连续的页码。 四、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 五、病历在科室、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。 六、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科室指定 专人负责携带和保管。 七、病历借阅 1、除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医务科相关人员外，其它任何机构和个人不得擅自 借阅病员的住院病历。 2、本院正式医务人员一次借阅不得超过20份；合同医生须经医务科同意前方可借阅，一次不 得超过2份。借阅病历应尽快回还，借阅最长时限不超过5天。 3、借阅者应持正式印章前往病案室借阅，不得他人代借、转接。 4、借阅者应保护病案，确保病案的完整。丧失病案者将视情给予经济和行政处分。 5、本院医师调离，转业或其他原因离开本院，归还全部所借病案前方能办理离院手续。 八、病历复印（在医务人员按规定时限完成病历后予以提供） 1、对以下人员和机构复印或复制病历资料的申请应当受理： （1）病员本人或代理人。 （2）死亡病员近亲属或其代理人。 （3）保险机构。 2、受理申请时，申请人按照要求应提供有关证明材料： （1）申请人为病员本人的，应当提供其有效身份证明。 （2）申请人为病员代理人的，应当提供病员及其代理人的有效身份证明及代理关系的法定证 明材料。 （3）申请人为死亡病员近亲属的，应当提供病员死亡证明及其近亲属的有效身份证明及近亲 属的法定证明材料。 （4）申请人为死亡病员近亲属代理人的，应当提供病员死亡证明、近亲属及其代理人的有效 身份证明、近亲属关系的法定证明材料、代理关系的法定证明材料。 （5）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，病员本人 或者其代理人同意的法定证明材料；病员死亡的，应当提供近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 3、公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病