2023年金匮肾气丸在老年病中的应用金匮肾气丸 六味地黄丸.doc

【金匮肾气丸在老年病中的应用】金匮【金匮肾气丸在老年病中的应用】金匮肾气丸肾气丸 六味地黄丸六味地黄丸 关键词 金匮肾气丸 老年病 临床应用 “肾气丸”出自金匮要略，由熟地黄、怀山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、附子、桂枝组成。“肾气丸”中应用大量补阴药以助生气之源，用少量的补肾阳药以助少火，使肾阳可以温煦蒸腾肾阴，使肾阴转化为肾气，以达到补肾气、助气化的目的。笔者用其治疗老年诸多疾病，多见佳效，现撷其一二介绍如下。1 萎缩性胃炎 黄某，女，65 岁。2005 年 6 月中旬初诊。患萎缩性胃炎十余年。自觉胃脘不适、空豁下坠、饥饿为甚。伴有面色 白光白，胸闷心悸，头昏头晕，疲乏无力，腰膝酸软。舌质淡黯、苔薄白，脉沉细弱。证属脾肾气虚，中气下陷。治用温补脾肾，补中益气。方选补中益气汤、附子理中汤加减。药用黄芪 20g，白术 15g，党参、当归、杜仲各 12g，陈皮 10g，升麻、柴胡、附子、干姜、炙甘草各 6g。出入调理半年，症状明显缓解，但停药则复。余认真思索，“慢病缓治”、“久病入肾”。肾脏为五脏六腑之根本，肾气为五脏六腑之原动力。故以“金匮肾气丸”、“补中益气丸”早晚各服 1 丸，服半月后，病情稳定，服 2 个月后，未再复发。按：柯韵伯曰：“命门之火，乃水中之阳。所云火生土者，即肾家之少火，游行期间，以息相吹耳，若命门火衰，少火几于熄矣。欲暖脾胃之阳。必先温命门之火。此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中，是藏心于渊，美厥灵根也。命门有火，则肾有生气矣。斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。且形不足者，温之以气，则脾胃因虚寒而病者固痊”。2 咳嗽 杨某，男，65 岁。2006 年 5 月初诊，自诉咳嗽 2 月余。用多种抗生素未效，每每背寒则咳嗽不止。舌红少苔而湿润，脉细弱。辨证为肺阴虚，肾阳虚。方用百合固金汤加附子。药用百合 20g，生地 15g，玄参、贝母、桔梗各 12g，白芍、当归各 10g，生甘草、附子各 6g。3 剂。水煎服，早晚各 1 次。服后症状未见明显好转。二诊患者强调背寒则咳嗽不止，口不干燥，虽舌红无苔但湿润，乃肾气不能蒸发津气所致。即投以“金匮肾气丸”。结果服 1 剂即背寒减轻，咳嗽略减，且舌质红稍转淡，舌苔渐生。效不更方，继服 3 剂而痊。按：背属阳，人身之阳气，根源于肾。肾气虚则卫气虚。灵枢本藏曰：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”卫气不足，不能司开合，影响肺气宣降而咳嗽。故以“金匮肾气丸”温肾气，助卫气。肾气强，卫气司开合，肺气宣降则咳嗽自止。3 前列腺增生 陈某，男，66 岁。2005 年 8 月底初诊。某医院诊断前列腺增生 2 年余。长期服用“前列康”、“保列治”，未见明显好转。自觉排尿无力，小便变细，夜尿频数，尿后余沥，少腹坠胀，腰膝酸软。舌淡而湿润，脉沉细。症属肾气虚弱，气化不行。治拟温肾化气。药用“金匮肾气丸”，服用 1 个月后夜尿减少，尿后余沥诸症均减轻，服用 3 个月病情稳定，未再复发。按：前列腺增生症属中医“癃闭”、“淋症”范畴。初则为实，久则为虚。肾为水脏，与膀胱相表里，膀胱的贮藏和排尿功能，全赖于肾的气化功能。本例患者，年过半百肾气日衰，气化不及，清气不升，浊气不降。而见尿频，尿后余沥，排尿无力等症。故用“金匮肾气丸”，温补肾气，化气行水，使小便得以通利。4 冠心病 张某，男，51 岁。2006 年 3 月初诊。患者自述间断性心前区憋闷不舒 45年，加重伴心慌、心悸月余。腰膝酸软，唇紫。舌淡黯、苔厚腻，脉弦涩。心电图示：V4、V5、V6、ST 段下移大于 0.5mv，T 波倒置呈冠状体，诊断为冠心病。证属痰瘀互结，肾气虚弱。治拟化痰散结，益气宽胸。药用瓜蒌、葛根各 18g，半夏、党参、丹参各 15g，茯苓、白芥子、杜仲、川断各 12g，枸杞 10g，三七 3g。服 20 余剂，胸闷、心悸诸症减轻。仍腰膝酸软。根据舌淡紫黯、苔薄白，脉沉细。追问腰痛 20 余年，患者主要病机为肾气虚弱。“肾为阴阳之根本”，即用“金匮肾气丸”和“三七片”，服用 1 个月。舌质显活转红润。心电图明显变化，ST 段上移，T 波由倒置变为低平。为巩固疗效，继续口服 2 个月未再复发。按：“阳统乎阴，心本于肾”。“心痹者，脉不通”，而肾又为脉之根。老年人心肾气虚较甚，气不足则血行不畅，津液积聚而形成血瘀、痰阻、或痰瘀交阻。本患者痰瘀交阻为标，心肾气虚为本。以汤药治其痰瘀之标，以“金匮肾气丸”治其肾气不足之本。5 体会 素问上古天真论云：“五八肾气衰，发堕齿槁。六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白。七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，八八则齿发去。”论述了肾气衰是人类衰老的根本原因。“有诸内必形诸外”，老年人最明显的特征亦是发鬓斑白，齿槁渐脱，耳目失聪等肾中精气亏损症。由于肾气虚损是老人的生理特点和病理基础。故补肾法乃是治疗老年病的重要方法，“金匮肾气丸”制方严谨，配伍精当，在老年病中应用常获桴鼓之效。注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以 PDF 格式阅读原文。本文为全文原貌 未安装 PDF 浏览器用户请先下载安装 原版全文