2023年中国医改现状我为何反对医改市场化.docx

中国医改现状【我为何反对医改市场化】 　　“历史会证明我是对的〞 　　 　　宿迁是江苏省1996年组建的地级市，经济不甚兴旺。从2000年开始，宿迁进行了被称为“卖光式〞的医疗改革，将134家公立医院的产权卖给民间资本，医院由公立转为私营。这种市场化的医疗改革模式，一直广受争议，当地政府认为改革降低了医疗费用，老百姓看得起病了。 　　但李玲在对宿迁进行了一番调研后，却得出相反结论，认为“宿迁医改〞“没有解决老百姓看病贵的问题，医疗费用不降反升〞。 　　李玲的这份报告在2022年6月22日的中国青年报上刊出后，舆论一片沸腾。宿迁市政府和一些学者纷纷批评李玲的报告调查时间短、数据不充分，结论太片面，有人甚至指责她学术态度不严谨。 　　针对质疑，李玲说：“历史会证明我是对的。〞 　　李玲和宿迁的接触，实际上要早于“宿迁医改〞的“元年〞 　　2000年。施行“宿迁医改〞的原宿迁市委书记仇和，曾在美国马里兰州大学学习过一年。那时李玲是该校的卫生经济学教授，与仇和有过交流。 2022年4月，李玲带着课题组到达宿迁后，没有惊动当地政府，大家扮成病号，分头去医院就诊，“我们就像地下工作者一样，和医生、患者谈话，并且亲身体验在医院看病的过程。〞李玲在报告中肯定了“宿迁医改〞的好处，如医院改善了效劳态度，增加了医疗收入，降低了单项检查收费和药价等。但同时她指出，单项医疗价格降低，并不代表老百姓看病比以前廉价。“当地很多医院不收挂号费，原来300多元的CT检查现在只需100多元，感冒头痛，医生也做CT检查，这根本不需要啊!〞李玲十分无奈：“医生总是巧立名目多做检查，多开药，这使老百姓医疗费用反而比以前更多。〞 　　李玲认为，这个现象背后的原因，是市场化竞争使医院把追逐利益放在第一位。“医院利润率一般都在50％以上……宿迁市沐阳县人民医院光是一个骨科的进账，就从医改前的每年180万元增长到720万元；仁慈医院盖新大楼的3000万元贷款，3年时间就挣了回来。〞李玲在报告中这样写道。 　　 　　“我为什么坚持政府为主导〞 　　 　　让李玲“忙死〞的事情，是中国医疗体制改革的具体方案。李玲提出中国应由政府拨款，建立以“广覆盖、低本钱〞为原那么的全民健康保障体系，同时引进国外品牌医院以加大医疗效劳的竞争压力；成立统筹医疗卫生体制改革的国家卫生健康委员会，实行垂直一体化管理以有效配置资源。按照她的估算，建立全民健康保障体系后，政府财政支出每年约2690亿人民币，占我国财政支出的9％，占国内生产总值的2％，接近或者低于同类国家水平。 　　李玲是国内最早提出政府主导公共卫生医疗的专家之一。她的观点不仅来自于对国情的了解和认识，也来自于在美国期间对西方医疗体系的观察和分析。 　　李玲在美国生活了17年。“我研究卫生经济学时，正赶上美国卫生医疗改革争论最剧烈的时期〞。李玲回忆说，1992年美国大选，克林顿和老布什竞争总统宝座。在竞选宣言中，克林顿抛出建立全民保健的议题，从而获得大量选民的拥护。当年刚刚赢得海湾战争的老布什，人气甚高。而没有多少政治资本的克林顿最终能够获胜，一局部原因就是打出了全民保健这张牌。 　　“克林顿上台后，国会没有通过他的全民保健方案，这在美国引起了全民大辩论，其剧烈程度比中国现在还热闹。而我正好经历了整个过程，这让我对医疗市场化的利弊看得很清楚。〞在美国的见闻，为李玲后来进言中国医改提供了经验和借鉴。 　　李玲认为美国医疗费用居高不下的原因，就是医疗卫生的市场化。在这个领域，自由竞争和价格波动成了反比，市场规律失灵了。“这是因为医疗行业太特殊了，是一个强势垄断领域。医生在为患者提供医疗效劳的同时，还提供建议。他让你吃药你敢不吃让你做手术你敢不做患者实际上没有选择权。〞 　　“我为什么这样坚持政府主导，因为现在中国很穷，我们必须给人民根本的健康保障这是一个很大的挑战，除了政府没有谁可以承当。市场也没有方法把这件事做好，这一点美国就是证明。现在美国也在由政府调控公共卫生资源的配置。其实在全球范围内，也都是由政府主导医疗资源〞。 　　李玲的医改方案，并没有把解决“看病难〞、“看病贵〞问题作为最终目的。“我们的医改不仅仅是解决老百姓看病问题，还应该有全球眼光，把医改上升到民族复兴的高度。〞李玲这样的想法，是基于对人力资本在经济增长作用中的认识。“对于人力资本而言，健康非常重要，只有健康的人才有高的生产率，才能促进国民经济的开展。〞 　　李玲认为在卫生经济方面，中国政府有很大的空间可作为：“中国具有大国优势，医疗效劳易形成规模效应，我们可以争取在这个方面走在世界前列，为其它开展中国家创造一个模式。除此以外，西方现代医学面临着困境，它们头痛医头脚痛医脚的局部治疗方式正陷入僵局，因为生命是一个密不可分的整体，而这恰好是中医药的优势。所以我们的目标不仅是中国人，应着眼于全球市场。〞 　　 　　“有太多冲动人心的事可以做〞 　　 　　李玲回国之后，一直带女儿住在北大一个60平米的教工宿舍，“不是没有房子，而是图离办公室近，一个箭步就到了〞。李玲属于那种把发条上满之后再多拧一圈的人，一说到工作就开心得要命：“我觉得中国的变化太大了，有太多冲动人心的事可以做，我自己也太贪心，所以工作总是很忙碌，停不下来。〞 　　要是不回国，李玲的小日子过得相当惬意。她在美国马里兰州立大学当终身教授，薪水丰厚，工作悠闲，社会地位也不错，“可以整天躺在阳台上看小说〞。但李玲却觉得那样生活有些平淡，“在那里我觉得自己可学的东西已经不多了，往下几十年会是什么样似乎都能看到头。这样的生活并不是我想要的。〞 　　“文革〞后第一次高考招生，李玲进入武汉大学物理系深造。但在读研究生的时候，她突然发现中国缺乏科学的管理方法，于是给当时的武大校长写了一封十多页的长信，要求转去经济系学习。想不到校长竟大笔一挥，什么考试也没有就让她转入经济系。 　　1987年，李玲有时机到美国匹兹堡大学读经济，博士毕业后当了大学老师。当生活都稳稳当当的时候，她突然决定回国任教，一帮同事拦着她狠劝：“你疯了吧〞 　　“我一定要回国，在美国17年我都没有入籍，就是为了有一天能回来。那些人不明白，我放弃的是物质上的一点享受，我获得的是巨大的人生舞台，这可是中国啊!〞2003年，李玲变卖家产，如愿回国。 　　 　　(摘自环球人物)