2023年肺栓塞的护理.doc

肺栓塞的护理 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 危急因素：①年龄和性别 肺栓塞的发病率随年龄的增加而上升，以50～60岁年龄段最多见，20～39岁年龄组女性的发病率比同龄男性高10倍；②血栓性静脉炎、静脉曲张；③心肺疾病 慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危急因素；④创伤、手术；⑤肿瘤。 临床表现：①急性肺心病：突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于栓塞两个肺叶以上的患者；②肺梗死：突然呼吸困难，胸痛咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液；③不能解释的呼吸困难；④重症肺动脉高压和右心功能不全。 P1潜在并发症：心跳骤停如消灭心脏骤停，马上抢救。①马上拳击心前区，如无心跳恢复行胸外心脏按压和气囊帮助呼吸，并快速通知医生。②如消灭室速或室颤，应马上赐予电击除颤。③快速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，订正酸中毒。④保持呼吸道通畅，给氧。呼吸不能恢复进行气管内插管。⑤快速精确     地协作抢救并做好记录 P2 气体交换受损：①安置患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位②为患者供给一个安静舒适的环境，调整好适宜的温湿度，室内定时开窗通风③遵医嘱赐予吸氧，同时保持输氧装置通畅。④监测动脉血气分析5帮助患者翻身、拍背"保持呼吸道通畅P3心输出量削减？訩严密观看患者心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图转变。？訪观看患者末梢循环、肢体温度、血氧饱和度转变。？訫按医嘱严格把握输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。？訪精确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。⑤观看药物疗效与毒副作用P4有再栓塞的危急？訩需确定卧床休息，一般需确定卧床2～3w。不行过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞；？訪有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩；？訫要避开腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要乐观治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避开用力；？訬吸烟者应戏劝其戒烟；卧床期间全部的外出检查均要平车接送；？設测量双下肢腿围距髌骨上缘15cm处，距髌骨下缘10cm处，做好记录并交班。如两腿围差异超过2cm或较前增粗，应引起重视，可行下肢超声检查，准时觉察下肢深静脉血栓。⑥备好溶栓药和急救物品及药品，如除颤器、鱼精蛋白等，保证急救用品处于备用状态。 肺栓塞的一般护理①适宜的治疗、休息环境患者的房间应当舒适、安静，空气新颖。②确定卧床休息防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。③留意保暖。④止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应赐予止痛处理，以免猛烈胸痛影响患者的呼吸运动。⑤吸氧。⑥监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等。⑦定期复查动脉血气及心电图。⑧观看用药反响。收集2023年1月～2023年5月于新疆医科高校第一附属医院住院患者肺栓塞137例，在护理中有如下几点体会： 1 临床资料 本组病例男性61例，女性76例， 25～39岁23例，40～59岁62例，60～79岁59例，>80岁3例。 2 临床护理 2.1 心理护理 患者由于胸痛、呼吸困难等不适简洁产生焦虑，恐惊应主动关心，保护患者，加强沟通。要急躁和患者讲解疾病相关的学问。 2.2休息指导 患者休息的房间应舒适、安静，空气新颖。急性期2～3w应有效制动，确定卧床休息并限制探视，尽量削减搬动和机体活动。患者一切活动由护士帮助，包括饮食、洗漱、大小便、床上翻身均应在床上。保持大便通畅，避开用力及过度屈曲，防止血栓脱落，再发生栓塞。 2.3饮食指导 指导患者进清淡，易消化，富含维生素、高纤维素、低脂饮食，少食生、硬及含鸡骨、鱼刺等食物，以防损伤消化道黏膜，引起消化道出血。保证疾病恢复其间的养分，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。避开用含丰富维生素K的食物，如菠菜、甘蓝、肝等。特殊是在华法令治疗期间，应维生素K摄入增加可削减华法令的作用。华法令作用是抑制K依靠性凝集因子的合成而引起。 2.4治疗的护理 2.4.1溶栓、抗凝治疗期间的指导 ①溶栓、抗凝是治疗肺栓塞的主要手段，出血是溶栓、抗凝治疗最常见最严峻的病发症，告知患者及家属治疗期间的留意事项，指导准时觉察出血倾向，准时报告。如大小便的颜色、有无皮下、牙龈、鼻腔出血。避开自伤性出血，指导患者用软毛牙刷刷牙，禁止揉鼻，避开用力排便；②告知用药前、中、后检查血常规，凝血时间以及凝血功能的目的和意义，并行心电监护、观看血压、心率、呼吸、血氧保和度的变化。定期复查动脉血气及心电图。留意胸痛有无减轻，如胸痛轻、能过耐受可不处理。但对胸痛较重、影响呼吸的患者赐予止痛处理。以免猛烈胸痛影响患者的呼吸运动，持续吸氧2L/min～4L/min.观看呼吸困难有无缓解；③溶栓、抗凝治疗的患者应避开反复穿刺抽血，可使用静脉留置针，削减患者苦痛和出血。腹部皮下注射低分子肝素时要留意吸气时注射，可减轻阻力，防止皮下出血，注射后压迫5～10min，并尽量避开肌肉注射。 2.4.2溶栓治疗后的指导 ①心理护理：溶栓后患者临床上自觉病症减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落造成再栓塞；②有效制动：急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要卧床2w，避开双下肢用力的动作及双下肢按摩。另外，要避开腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要乐观治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落，吸烟者劝其戒烟，预防便秘，避开用力排便。卧床期间全部外出检查均平车接送；③做好皮肤护理：急性肺血栓溶栓后，卧床时间较长要留意患者皮肤护理，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤枯燥、床单平整。在护士的帮助下，每2～3h翻身一次。避开局部皮肤长期受压、破损；④预防感染：保持室内空气新颖、流通、消毒液擦地，2次/d，严格执行无菌操作，特殊是进行穿刺时避开发生静脉炎。 2.5出院指导 ①定期随诊，按时服药，特殊是抗凝剂的服用，严格遵医嘱服用抗凝剂；②自我观看有无出血现象及早期出血病症，遵医嘱定期复查抗凝指标，学会看抗凝指标化验单。留意饮食搭配，保持大便通畅；③不行服用影响药物，如非甾体类抗炎药，激素，强心剂等；④平常留意下肢活动，有下肢静脉曲张可穿弹力袜等，避开下肢深静脉血液滞留，血栓复发；⑤病情有变化的准时就医；⑥留意饮食搭配，保持大便通畅。改善不良生活方式，如戒烟，禁酒，保持乐观心情；⑦乐观治疗诱发疾病，如：下肢静脉病变及骨折等。 参考文献： [1]朱元珏，陈文彬主编.呼吸病学肺血管疾病[M].人民卫生出版社ISBN 7-117-05046-2. 编辑/许言