2023年卫生院质控总结.docx

卫生院XX年质控总结 xx卫发【2023】 号 关于印发xx镇根本公共卫生效劳工程质量控制制度的通知 各村卫生室： 为进一步提升全乡根本公共卫生效劳工程工作质量，xx镇乡卫生院制定了xx镇根本公共卫生效劳工程质量控制制度，现下发给你们，请按照要求执行。 xxxxx镇卫生院2023年01月22日 XX县区xx镇卫生院印发2023年01月22日xx镇根本公共卫生效劳工程 质量控制制度 为了进一步提高我镇根本公共卫生效劳工程质量，建立质量控制长效机制，解决工程管理弄虚作假和不标准的问题，根据国家根本公共卫生效劳标准，特制定如下制度。 一、工程质量控制的原那么及要求 （一）坚持真实性原那么。质量控制工作必须坚持效劳真实、数据准确的原那么。从档案的建立到重点人群的访视、体检等工作要实事求是，不得弄虚作假，确保纸质、电子档案记录与入户核实信息一致。 （二）坚持标准性原那么。工程质量控制管理必须按照国家根本公共卫生效劳工程标准（第三版）要求，完整填写各类人群档案信息，按照工程重点人群的要求进行随访和体检、开展健康指导，做到随访、体检不走样，健康评价与指导有针对性。 （三）坚持三级质控原那么。组成由卫生院院长进行一级质量控制、公共卫生科科长进行二级质量控制、具体公卫效劳团队负责人进行三级质量控制的质控体系，按月进行通报，对工程实施质量严格把关，加强效劳过程管理，从源头上将各效劳工程做实、做细，防止弄虚作假和不按标准操作的问题。 二、工程质量监控方法及内容。 （一）工程质量监控方法。通过逐级档案审核、 核查和入户调查等方式进行核查。 （二）监测内容。 1.真实性。在建立居民健康档案时必须与本人面对面现场进行信息采集，不得通过亲属或者 获取信息，访视、体检以及健康指导要按照工程内容如实进行效劳登记。抽查过程中出现以下情况档案视为不真实： （1）根本信息不真实。入户或者 核查，本人年龄、身高、体重、腰围和既往史、家族史、遗传史与档案填写不一致。其中，身高误差不超过5cm、腰围误差不超过2023cm。 （2）体检不真实。本人口述未进行健康体检但有相应体检信息（但有家属或第三方证实体检者除外）；局部工程体检，但体检表完整；体检化验单多人指标相同或者关键指标雷同；万能化验单等情况。 （3）随访不真实。血压、血糖控制指标与档案不一致，刻意填写为控制满意的；本人口述用药情况与档案、随访表不一致；未去随访对象家里或 联系，但有相应的随访信息。 2.标准性。严格按照工程标准要求，对每一个效劳环节仔细审核，不能随意更改效劳工程。 抽查过程中出现以下情况档案视为不标准： （1）表单填写不标准。表单不齐全；各类信息表必填工程缺项空项2项以上，无联系方式、身份证号码错误视为不标准。 （2）效劳过程不标准。随访次数不够或者未按照规定频次进行访视；体检必查工程缺项，健康指导不符合要求，需要转诊但未按照要求进行转诊或者转诊后未按时随访视为不标准；无头化验单、万能化验单、无随访和体检医生签字等情况视为不标准。 三、监测的责任分工及指标要求村医要按时对应管理的人群进行效劳，如实登记效劳信息，在记录档案前认真核对，确保效劳时间、工程，内容准确完整。 卫生院要定期对村级的工作进行抽查。工程专干、片区负责人要对各自负责的工程在档案录入前进行审核，同时进行 、入户抽查。院长、公卫科科长，要对辖区每月完成工作量的2023%进行 、现场核查。 四、质量控制的组织管理及结果应用 三级质控负责人要高度重视质量管理，将质量管理放在根本公共卫生效劳的首位，落实质量管理，加强督导检查，按照制度要求抽取足量比例的样本进行监测，按季度通报。 在督导、考核中对发现的一般性问题要及时催促整改。在抽查考核中发现村医访视及报送信息出现虚假的，每一例扣该村医根本公卫经费500元。 附件1：xx镇卫生院公共卫生质量控制领导小组 附件1： xx镇卫生院公共卫生质量控制领导小组 组长（一级质控）：xxxxx镇卫生院院长副组长（二级质控）：xxxxx镇卫生院公卫科科长xxxxx镇卫生院公卫科副科长成员（三级质控）：xxxxx镇卫生院公卫科健教专干 xxxxx镇卫生院公卫科妇幼专干 xxxxx镇卫生院公卫科慢病专干xxxxx镇卫生院公卫科防疫专干xxxxx镇卫生院公卫科专干xxxxx镇卫生院公卫科慢病专干 第4页 共4页