2023年建立现代医院管理制度的实施意见.docx

关于建立现代医院管理制度的实施意见 各市、县（区）人民政府，省政府各部门： 为加快建立现代医院管理制度，实现医院治理体系和治理能力现代化，根据国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见（国办发（2023）67号）有关要求，结合我省实际，经省政府同意，提出该实施意见。 一、主要目标 到2023年，根本形成维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制，建立健全统一高效的公立医院领导体制、治理体系和管理制度，促进社会办医健康开展，推动各级各类医院管理法制化、标准化、精细化、科学化，根本建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。 二、建立健全医院治理体系 （一）落实政府对公立医院的举办责任。 1.完善政府办医体制。政府负责制定区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理控制公立医院数量和规模。探索多种有效形式，实现公立医院管办分开。组建公立医院管理委员会，统筹履行政府办医职能。政府行使公立医院举办权、开展权、重大事项决策权、资产收益权等，审议公立医院章程、开展规划、重大工程实施、收支预算等。逐步建立以本钱和收入结构变化为根底的医疗效劳价格动态调整机制，进行公立医院运营监管和绩效考核。按照中央组织部公立医院领导人员管理有关规定，选拔任用公立医院领导人员。逐步取消公立医院的行政级别，各级卫生计生行政部门负责人一律不得兼任公立医院领导职务。探索建立院长任职资格管理制度，推行院长职业化、专业化。 2.落实政府投入责任。各级政府要对符合区域卫生规划的公立医院全面落实各项投入政策，负责公立医院根本建设、大型设备购置、重点学科开展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入。改革财政补助方式，强化财政补助与公立医院的绩效考核结果挂钩关系，完善政府购置效劳机制。按照国家统一部署，逐步归还和化解符合条件的公立医院长期债务，综合运用财政补助、债券置换、自筹资金、协商谈判、争取政策支持等多种途径，有效解决公立医院债务问题，构建公立医院债务化解及管理工作新机制。 3.创新编制管理方式。按照“总量控制、备案管理、试点先行〞的原那么，开展城市公立医院编制改革试点，在地方现有编制总量内，确立公立医院编制总量，逐步实行备案制。有条件的地方建立公立医院编制周转制度，实行动态调整。备案管理人员按照国家规定参加社会保险，实现同岗同薪同待遇。根据效劳人口核定床位，结合实际开放床位数、病床使用率等因素综合测算公立医院岗位总量，与医务人员职称评定挂钩，实行竞聘上岗和动态管理制度。 4.深化薪酬制度改革。按照允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、允许医疗效劳收入扣除本钱并按规定提取事业开展基金后主要用于人员奖励要求，结合公立医院功能定位和不同岗位职责要求，优化公立医院薪酬结构，建立适应医疗行业特点的薪酬制度，着力表达医务人员技术劳务价值。建立公立医院绩效工资动态调整机制，对高层次人才集中、公益目标任务繁重、承担科研和教学任务以及需要重点开展的公立医院，在核定绩效工资总量时予以适当倾斜。公立医院可根据单位实际制定表达自身特点的考核、分配和奖励方法。对引进的高层次人才可实行协议工资、工程工资、年薪制等分配方式。鼓励探索实行公立医院院常年薪制。 （二）明确政府对医院的监管职责。 1.建立综合监管制度。对所有医疗机构门诊、住院诊疗行为和费用开展全程监控和智能审核。重点加强对各级各类医院医疗质量平安、医疗费用以及大处方、欺诈骗保、药品回扣等行为的监管，严格实施医药购销领域不良记录管理和市场清退，建立“黑名单〞制度，形成全行业、多元化的长效监管机制。对造成重大社会影响的乱收费、不良执业等行为，造成重大医疗事故、重大平安事故的行为，严重违法违纪案件，严重违反行风建设的行为，要严格追究责任。强化卫生计生行政部门医疗效劳监管职能，完善机构、人员、技术、装备准入和退出机制。从严控制公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁举债建设和豪华装修，对超出规模标准的要逐步压缩床位。控制公立医院特需效劳规模，提供特需效劳的比例不超过2023%。 2.开展公立医院绩效考核。建立以公益性为导向的公立医院考核评价机制，突出公立医院的社会效益、功能定位、经济运行机制、医疗效劳、效率效益、医保政策执行、党的领导与建设及可持续开展等履责情况，强化医疗费用增长幅度、药占比、百元医疗收入消耗的卫生材料费、医疗效劳收入占比、按病种收费病种数等公立医院主要运行指标管控。控费措施应合理，保证根本医疗效劳质量和水平不降低。同时将控费指标细化分解到单体医疗机构。定期组织公立医院绩效考核以及院常年度和任期目标责任考核，考核结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩。对考核不合格的医院，适当降低薪酬水平。 3.强化医保对医疗效劳行为的监管。充分发挥医保对医疗效劳行为和费用的调控引导与监督制约作用。全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。有条件的地区，开展按疾病诊断相关分组（drgs）付费试点，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。到2023年，医保支付方式改革覆盖所有定点医疗机构及医疗效劳。完善医疗保险费用结算管理，医疗保险经办机构与定点医疗机构原那么上实行按月预付、年度决算制，按照定点效劳协议规定支付医保费用。 4.强化医院经济运行情况监管。健全非营利性和营利性社会办医院分类管理制度，加强对非营利性社会办医院产权归属、财务运营、资金结余使用等的监管，加强对营利性社会办医院盈利率的管控。强化对公立医院经济运行和财务活动的会计和审计监督，对公立医院预算、决算、资产、负债、结余资金、对外投资等事项进行日常监督管理。各级业务主管部门要建立医疗机构本钱信息库，根据各类医院分项平均本钱制定本地区本钱定额指导水平，作为医院绩效考核的重要指标。建立医院财务报告制度和委托注册会计师审计制度，对公立医院的重大政策措施、重大投资工程、重点专项资金和重大突发事件要安排专项审计和检查，确保国有资产使用平安，审计结果作为绩效考核的重要依据。 （三）落实公立医院经营管理自主权。公立医院要依法依规进行经营管理和提供医疗效劳，行使内部人事管理、机构设置、中层干部聘任、人员招聘和人才引进、内部绩效考核与薪酬分配、年度预算执行等经营管理自主权。落实公立医院用人自主权，在编制总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员，对紧缺、高层次人才可按规定采取考察的方式予以招聘。改革人才使用和评价方法，完善有利于人才下基层的政策。进一步改进艰苦遥远地区公立医院人员招聘工作，合理设置招聘条件，改进招聘方式方法，完善鼓励保障措施。 （四）加强社会监督和行业自律。加强医院信息公开，重点公开依法执业、质量平安、价格、医疗费用、财务状况、绩效考核、监督检查等信息。加强行业协会、学会等社会组织在行业自律和职业道德建设中的作用，引导医院依法经营、公平有序竞争。改革完善医疗质量、技术、平安和效劳评估认证制度。探索建立第三方评价机制。 三、完善医院管理制度 （一）制定医院章程。各级各类医院应制定章程。医院章程应包括医院性质、办医宗旨、功能定位、办医方向、管理体制、经费来源、组织结构、决策机制、管理制度、考核机制、监督机制、文化建设、党的建设、群团建设，以及举办主体、医院、职工的权利义务等内容。医院要以章程为统领，建立健全内部管理机构、管理制度、议事规那么、办事程序等，标准内部治理结构和权力运行规那么，提高医院运行效率。医院章程应报本地卫生行政主管部门和事业单位登记管理部门备案。医院章程要明确党建工作总体要求，明确党组织的设置形式、地位作用和职责权限，明确党委研究讨论医院内部治理重大问题的运行机制。 （二）健全医院决策机制。院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。在决策程序上，公立医院开展规划、“三重一大〞等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分表达。充分发挥专家作用，组建医疗质量平安管理、药事管理等专业委员会，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。资产多元化、实行托管的医院以及医疗联合体等，可在医院层面成立理事会。把党的领导融入公立医院治理结构，医院党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子。 （三）健全民主管理制度。健全以职工代表大会为根本形式的民主管理制度。职工代表大会日常工作由医院工会负责，工会依法组织职工参与医院的决策、管理和监督。医院研究经营管理和开展的重大问题应当充分听取职工意见，召开讨论涉及职工切身利益的会议，必须有一定比例的工会代表参加。推进院务公开，“三重一大〞落实情况、医院管理、党风廉政建设、民主评议干部、推优评先、职称评聘，以及涉及职工切身利益的福利、绩效工资分配方案等内容应向职工公开，充分落实职工群众知情权、参与权、表达权、监督权。 （四）健全医疗质量平安管理制度。二级以上的医院、妇幼保健院等应当设立医疗质量管理委员会。院长是医院依法执业和医疗质量平安的第一责任人，完善落实医疗质量平安院、科两级责任制，将医疗质量与绩效考核挂钩，健全落实奖惩制度。严格执行医院感染管理制度、医疗质量内部公示制度等，建立全员参与、覆盖临床诊疗效劳全过程的医疗质量管理与控制工作制度。加强医疗根底质量、环节质量、终末质量控制，健全结构、过程、结果指标监测、评价、反响、改进机制，加强重点科室、重点区域、重点环节、重点技术的质量平安管理，推进合理检查、用药和治疗。建立不良事件预警机制，推进医疗质量（平安）不良事件信息采集、记录和报告制度。完善投诉管理制度，医院应及时、妥善解决投诉问题，职工被投诉次数及情节严重程度与个人绩效挂钩。建立健全警医联动机制，依法处置涉医违法犯罪活动。推进院内调解、人民调解、司法调解、医疗风险分担机制有机结合的“三调解一保险〞机制建设，依法妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。 （五）健全人事管理制度。建立健全人员聘用管理、岗位管理、职称管理、执业医师管理、护理人员管理、收入分配管理等制度。设立公立医院人才开展专项资金，改革医院用人机制，稳步推进全员聘用制。在岗位设置、收入分配、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。公立医院应健全表达岗位差异、兼顾学科平衡、多劳多得、优绩优酬的内局部配机制，重点向工作业绩和实际奉献突出的关键和紧缺岗位、高风险和高强度岗位、高层次人才、业务骨干和做出突出成绩的医务人员倾斜，向临床急需且专业人才短缺的专业倾斜，表达知识、技术、劳务、管理等要素的价值，并与推进分级诊疗、家庭医生签约效劳等改革相衔接。 （六）健全财务资产管理制度。财务收支、预算决算、会计核算、本钱管理、价格管理、资产管理等必须纳入医院财务部门统一管理。建立健全全面预算管理制度，在全省所有公立医院逐步推开全本钱核算、财务报告制度、注册会计师审计制度和财务信息公开制度。确保经济活动合法合规，提高资金资产使用效益。公立医院实行全面预算管理，所有收支纳入部门预算统一管理。加强医院本钱管理，强化本钱核算与控制。公立医院按照预算管理级次，每半年向同级业务主管部门报送财务报告，有条件的地方，可按季报送财务报告。建立健全内部审计制度。2023年底全省所有三级公立医院应全面落实总会计师制度，2023年二级公立医院设置总会计师岗位（县域内多家公立医院可联合设立总会计师岗位）。总会计师由公立医院管理委员会委派，并进入医院领导班子，统筹管理医院经济工作，其他有条件的医院结合实际推进总会计师制度建设。建立财务信息公开制度。 （七）健全医