2023年XX市城镇居民基本医疗保险管理办法.docx

XX市城镇居民根本医疗保险管理方法 城镇居民根本医疗保险政策宣传栏 一、参保范围 凡在东胜区居住的未参加城镇职工医疗保险或新型农村合作医疗的人员，不分户籍，无年龄限制均可参加城镇居民根本医疗保险，其中，非东胜户籍的人员需取得东胜区暂住证三个月以上；灵活就业人员可自由选择参加城镇职工根本医疗保险或城镇居民根本医疗保险；东胜区农村户籍的人员可自由选择参加城镇居民根本医疗保险或新型农村合作医疗。 二、筹资标准 1、成年参保人员每人每年缴纳140元，政府补贴170元，为鼓励城镇居民连续参保，城镇居民预缴费一年的，个人缴费可优惠14元，预缴费二年（含）以上的优惠21元；未成年参保人员每人每年缴纳60元，政府补贴130元，学生儿童预缴费一年以上（含一年）的个人缴费可优惠30元。 2、享受最低生活保障的人员、零就业家庭成员和丧失根本劳动能力的残疾人员，以及区属公立中小学幼儿园的在校园生和东胜区的少数民族参保人员应由个人缴纳的医疗保险费由政府全额承担。 三、城镇居民医疗保险费的征收 自2023年起，每年从9月1日至次年的4月20日办理次年的参保手续，在此期间缴费的，享受次年的全年医疗保 险待遇；其中，续保人员未办理续保手续的，视为自动断保，其发生的医疗费不予报销，再次参保时，视为首次参保，以前的缴费年限不计入连续缴费年限。从每年4月21日至11月30日缴纳当年医疗保险费的，自缴费之日起一个月后享受住院医疗保险待遇，此前发生的医疗费不予不报销。 四、支付范围及待遇水平 1、在东胜区城镇居民根本医疗保险定点医院或经东胜区医保局批准转往外地上级医院（须是医疗保险经办机构的定点医院）发生的住院或紧急抢救的医疗费。其报销方法为：参保人员在定点医疗机构发生的符合根本医疗保险规定的住院医疗费用中，先由个人承担300元。超过300元的局部，报销比例为73%至80%；同时，城镇居民从参保之日起，连续缴费年限每增加1年的，在原享受支付比例的根底上提高1%，最高不超过5%。一年内最高可报销医疗费12万元（包括住院和门诊医疗费）。 2、参保的学生和儿童因意外伤害发生的医疗费，报销时不设起付线和封顶线，报销比例为80%；参保学生儿童遭受意外伤害死亡，支付死亡津贴15000元。参保学生儿童遭受意外伤害后，由学校或参保学生儿童监护人于24小时内向东胜区医保局和所在学校或乡镇劳动保障事务所进行申报，并填写学生儿童意外伤害调查表。学生儿童因意外伤害发生的医疗费用先由个人垫付，意外伤害诊治结束后要 通过学校或乡镇劳动保障事务所向东胜区医保局申请报销，也可以直接向东胜区医保局申请报销；学生儿童因意外伤害死亡，家长领取死亡津贴，应填写死亡津贴领取申报表，并提供以下材料：事故者身份证明，居民死亡医学证明书或法医鉴定书，有关部门出具的意外事故证明，家长身份证明，家长与事故者关系证明。 3、为个人缴纳医疗保险费的参保居民建立个人账户，成年参保居民每人每年50元，未成年参保居民每人每年30元；个人不缴费的参保居民不建立个人账户。 4、将参保居民因生育发生的住院医疗费纳入城镇居民根本医疗保险基金支付范畴，报销标准和方法与普通疾病相同。 五、证、卡结合管理制度 1、城镇居民医疗保险实行城镇居民医疗保险证（以下简称证）和城镇居民医疗保险卡（以下简称卡）结合管理，患者凭证、卡在定点医院办理住院及报销手续，参保人员的证和卡不得出让、转借。 2、参保人员的证、卡损坏或丧失，须凭本人身份证和户口本到东胜区医保局办理挂失手续，并凭本人身份证和户口本领取新证、卡。 六、申办程序 在所属社区办理，同时提供居民户口簿、身份证原件及复印件2份，1寸彩色照片1张。 天骄社区卫生效劳中心 第4页 共4页