2023年职工生育保险规定.docx

职工生育保险规定 第一章总那么 第一条为了维护职工的合法权益，保障女职工生育期间的根本生活和根本医疗保健需要，根据中华人民共和国劳动法、中华人民共和国妇女权益保障法等有关法律、法规，结合本省实际，制定本规定。 第二条本规定适用于本省行政区域内的国家机关、社会团体、企业事业单位、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）及其职（雇）工。 第三条县级以上劳动保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作。 县级以上劳动保障行政部门所属社会保险经办机构（以下统称经办机构）具体承办生育保险业务。经办机构所需经费纳入同级财政预算。 财政、地税、人口计生、卫生、食品药品监督、物价等有关部门应当在各自职责范围内，协助做好生育保险有关工作。 第四条生育保险基金的统筹层次与根本医疗保险基金的统筹层次保持一致，实行生育保险基金的统一筹集、使用和管理。 第五条用人单位应当按照本规定参加生育保险，依法缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。 生育保险费的征缴按照国务院社会保险费征缴暂行条例、XX省社会保险费征缴暂行规定和国家及省有关规定执行。 第二章生育保险基金 第六条生育保险基金根据以支定收、收支平衡的原那么筹集，纳入财政专户，实行收支两条线管理。 第七条生育保险基金由以下各项构成： （一）用人单位缴纳的生育保险费； （二）生育保险基金的利息； （三）延迟交纳生育保险费的滞纳金； （四）依法纳入生育保险基金的其他资金。 第八条生育保险基金用于以下支出： （一）生育津贴； （二）生育医疗费用； （三）方案生育手术医疗费用； （四）产假期间生育并发症和方案生育手术当期并发症的医疗费用； （五）法律、法规、规章规定应当由生育保险基金支出的有关费用。 第九条用人单位应当按月足额缴纳生育保险费。用人单位缴纳生育保险费的数额为本单位上一年度职工月平均工资总额乘以本单位生育保险费费率之积。 国家机关、全额拨款事业单位的费率在0.4%；企业的费率在0.8%—1%之间，企业具体费率由各统筹地区人民政府确定；其他用人单位可选择上述某一种费率。 第三章生育保险待遇 第十条用人单位按照本规定参加生育保险，连续履行缴费义务，其职工本人生育或实施方案生育手术符合法律、法规规定的，享受本规定的生育保险待遇。 第十一条按企业生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工在产假期间，享受3个月的生育津贴；有以下情形之一的，增发生育津贴： （一）分娩时符合医学指征实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴； （二）符合方案生育晚育条件的初产妇，增加1个月的生育津贴； （三）多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加半个月的生育津贴； （四）在产假期间申请领取独生子女父母荣耀证的，增加1个月的生育津贴。 按企业生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工妊娠3个月以上7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴；3个月以下流产或患子宫外孕的，享受1个月的生育津贴。 第十二条月生育津贴标准为女职工生育或者流产、引产前12个月的平均缴费工资额。缴费缺乏12个月的，按实际缴费月的平均缴费工资额计算。 第十三条按国家机关、全额拨款事业单位生育保险费费率缴费的用人单位，其女职工在产假期间不享受生育津贴，工资福利仍由用人单位发放。 第十四条除依法由施行手术的单位承担的费用外，以下医疗费用从生育保险基金中支出： （一）妊娠和分娩期间所必需的检查费、接生费、手术费、住院费和药费； （二）施行方案生育手术的医疗费用； （三）用人单位职工产假期间生育并发症的医疗费用和方案生育手术当期并发症的医疗费用。 但产假期满后需继续治疗的费用和产假期间治疗其他疾病的医疗费用，按照根本医疗保险方法办理。 第十五条生育保险医疗费用支付范围按照XX省城镇职工根本医疗保险和工伤保险药品目录、XX省城镇职工根本医疗保险诊疗工程、XX省城镇职工根本医疗保险医疗效劳设施范围和支付标准的范围确定；超出规定范围的医疗费用，生育保险基金不予支付。 职工使用前款目录中的乙类药品及职工个人支付局部费用的诊疗工程所发生的费用，从生育保险基金中支付。 第四章生育保险管理 第十六条生育保险实行定点医疗机构和定点方案生育效劳机构（以下统称定点效劳机构）管理。定点效劳机构由统筹地区劳动保障行政部门按照省劳动保障行政部门规定的条件和标准确定，经办机构与其签订定点效劳协议。 第十七条劳动保障行政部门应当会同卫生、人口计生、物价等有关部门，采取日常督查、定期检查以及对参保单位或者职工举报进行专查相结合的方法，对定点效劳机构进行监督检查。 第十八条用人单位职工在进行生育、方案生育手术时，应当到定点效劳机构施行。因特殊情况需在非定点效劳机构或转外地生育的，用人单位、职工或其亲属应当及时到经办机构办理有关手续。 第十九条用人单位被依法宣告撤销、解散和破产以及因其他原因宣布终止的，未缴或欠缴生育保险费的，应当在资产清算时，按照统筹地区上一年度人均生育保险基金支付的生育保险待遇水平，清偿所欠职工的生育费用。 第二十条用人单位、职工本人或者其委托人应当在职工生育、终止妊娠和施行方案生育手术后，及时向经办机构申请领取生育津贴和有关医疗费用。申领时需提交以下材料： （一）职工本人身份证； （二）方案生育有关证明； （三）生育或施行方案生育手术医学证明； （四）统筹地区劳动保障行政部门规定的其他材料。 受委托代为申领的被委托人，需提供申领人出具的委托书和被委托人的身份证。 第二十一条经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内，对申请材料进行审核，对符合条件的，核定其享受期限和标准，并支付有关费用；对不符合条件的，应当书面告知申请人。 第二十二条经办机构审核申请人提交的材料时，需要定点效劳机构出具有关证明和病情证明的，定点效劳机构应当予以配合。 第五章法律责任 第二十三条用人单位违反本规定不参加生育保险，或者未按照规定申报应缴纳的生育保险费数额的，由劳动保障行政部门责令限期改正；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以202300元以上5000元以下的罚款；情节特别严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员可处以5000元以上2023000元以下的罚款。 第二十四条用人单位向经办机构申报应缴纳的生育保险费数额时，瞒报工资总额或者职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处以瞒报工资数额1倍以上3倍以下罚款。 第二十五条参保单位或者职工骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处以骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 第二十六条定点效劳机构有以下行为之一，由劳动保障行政部门责令退还，并处以骗取金额1倍以上3倍以下的罚款；情节严重的，取消其定点效劳机构资格；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 （一）将未参加生育保险人员医疗费用列入生育保险基金支付的； （二）将不属于生育保险支付的费用列入生育保险基金支付的； （三）出具虚假证明或虚假收费凭证的； （四）违反医疗、药品、价格等管理规定的。 第二十七条劳动保障行政部门和经办机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成生育保险基金损失的，由劳动保障行政部门负责追回损失的生育保险基金，对负有直接责任的主管人员和其他直接责任人员由任免机关或监察机关依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 劳动保障行政部门或其他有关部门不履行对定点效劳机构监督职责的，由本级人民政府责令改正；情节严重的，依法对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予行政处分。 第7页 共7页