2023年医院重点部门监督管理办法.doc

医院重点部门监督管理方法 为进一步加强我院党风廉政建设工作，全面落实对“三重一大〞的监督工作，从源头上预防腐败的发生。按照标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的原那么，充实和完善我院重点部门监督管理方法。 一、重点部门 根据卫生厅有关文件要求，结合我院实际情况研究确定人力资源部、财务部、招标办公室、药剂科、医学工程部、总务部、规划建设办公室、医疗保险办公室等为医院重点部门。 二、监督范围和内容 〔一〕对人事工作的监督 1、按照上级主管部门有关人事工作的要求，人力资源部应认真贯彻党政领导干部选拔任用工作条例，进一步标准和完善民主推荐，民主测评、差额考察、公开选拔、竞争上岗、任前公示，任职试用期等制度。做到推荐干部要充分发扬民主，考察干部要全面深入了解德、能、勤、绩、廉的表现情况。任用干部必须如实记录拟任人选的推荐、考察、酝酿、讨论决定的情况。 2、认真执行省卫生厅职称晋升、聘任工作的有关规定。 3、人才引进及毕业生分配工作中的推荐、考察、面试、决定、择优录用等程序要公开，结果要公示。 〔二〕对财务工作的监督 1、财务工作应实行“统一领导、集中管理〞的财务管理体制。医院所有收支均纳入医院财务管理，严格执行收、支两条线的规定，严禁设立账外账、“小金库〞和公款私存等。 2、对国家物价政策和收费标准执行情况以及各项收费管理制度的落实情况实施监督。 3、严格执行票据法、现金管理条例、银行结算方法。认真落实医院经费开支、程序及审批权限的有关规定〔如礼品及招待开支等〕。 〔三〕对招标工作的监督 1、但凡利用医院资金采购额度单次在5万元以上的医疗器械、后勤物资、基建工程、维修工程等各类高值工程均应纳入招标采购范围。政府招标的药品、耗材等在进入医院时都必须严格按医院制订的集中采购管理方法进行。 2、招标投标要遵循公开、公平、公正、择优和诚信守信的原那么，坚持质量第一和质量价格比最优相统一。根据招标工程的具体情况，严格按照程序，采用公开招标、邀请招标、议标等不同的方式，防止虚假招标、干预招标、串标和非法挂靠等问题出现。 〔四〕对药事委员会和药剂科工作的监督 1、药品要实行集中招标，不使用非招标药品。 2、严格执行招标价格。 3、新药引进首先由有关专家论证，初步筛选引进品种，再经医院药事委员会〔随机抽取委员名单〕审批前方可引进。 4、药品采购要严格执行药品管理法，遵循“方案采购、定额管理、加速周转、保证供给〞的药品管理原那么，保证药品质量，不准“统方〞。杜绝药品购销中的“回扣〞、“红包〞等不正之风。 5、按规定对负责采购、保管、进药等工作岗位的主要人员定期轮岗〔2年轮岗一次〕。 〔五〕对总务部、规划建设办公室、医学工程部、医疗保险办公室等处〔科〕室的工作在重点岗位人员定期轮岗，并按有关文件要求进行监督。 三、监督方法 〔一〕重点部门选聘兼职监督员，对本部门工作进行监督。并按有关要求定期汇报所监督范围的情况，如发现特殊情况应随时向有关部门报告。 〔二〕纪委、行政监察与审计办公室会同有关部门，每半年对上述重点部门进行检查〔采取座谈会、听汇报或个别谈话、查看会议记录等方式〕。 〔三〕纪委、行政监察与审计办公室对在重要岗位工作人员定期轮岗制度的执行情况进行检查。 〔四〕纪委、行政监察与审计办公室、财务部等部门要按照医院招标投标工作监督管理方法对招标过程进行全程监督。 〔五〕对重点工程工程的监督，应从招标开始即成立由纪检、行政监察与审计办公室、财务部等有关专家参加的工程廉政领导小组，必要时邀请驻地检察部门有关领导参与对工程中的每个重要环节进行监督。 本管理方法自文件发布之日起执行，2023年10月印发的医院重点部门监督管理方法同时废止。 第二篇：重点部门医院感染管理制度重点部门医院感染管理制度 普通门诊医院感染控制制度 1、急诊科〔室〕、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室。 2、传染病科门诊、肠道门诊等应按中华人民共和国传染病防治法做到诊室、人员、时间、器械固定，挂号、候诊、收费、取药、病历、采血、化验、注射等与普门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。 3、建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应做到指定隔离诊室诊治，及时消毒，并在规定时间内送疫情报告。 4、建立健全日常清洁、消毒制度。各诊室保持环境清洁、整齐，每日定时开窗通风，每日紫外线照射1小时。诊桌、诊椅、诊查床等应每日清洁，被血液、体液污染后及时用1000/l的含氯消毒剂消毒处理。 5、各诊室有专用流动水洗手设备，并备有手消毒设施。工作人员上岗衣帽整齐，医护人员进行诊疗操作前后应用流动水洗手或用快速手消毒剂进行手消毒。 6、体温计一人一用一消毒；与病人皮肤直接接触的诊垫要一人一用一清洁或消毒；听诊器应每天由医师进行清洁或用75%酒精擦拭消毒，血压计袖带每周由护士进行清洁或消毒血压计袖带、听诊器保持清洁，定期清洗，如有明显污染时及时消毒处理。 7、门诊抽血实行标准预防，做到一人一针一带一巾。抽血后将病人使用的止血棉球、棉签等按感染性废物集中处理，防止随便丢弃。 8、放射科、口腔科要使用一次性杯子。眼科遮眼板要求一人一板一消毒。 9、平车、轮椅、诊察床等每日定时消毒，遇有血液、体液污染时应及时消毒处理。 10、对使用的一次性医疗用品和卫生用品，以及消毒药械进行定期监测，使用中的消毒效果和一次性医疗用品的用后处理的各项指标必须符合国家有关标准。 11、诊疗过程中产生的医疗废物，包括一次医疗用品，必须严格按照国务院医疗废物管理条例执行，防止污染扩散。 急诊科医院感染控制制度 1、医护人员必须严格执行各项消毒隔离措施，无菌操作前衣帽整齐、戴口罩、洗手或用快速手消毒剂消毒手。 2、各诊室、治疗室、输液室应每日清扫，定时通风，每日紫外线照射1小时，诊桌、诊椅、诊床、平车、轮椅等应每日定时清洁〔不少于2次〕，被血液、体液污染后应及时用1000/l含氯消毒剂消毒处理。 3、所有急诊抢救器材应在消毒灭菌有效期内使用，一人一用一消毒或灭菌，清洁枯燥环境中保存，各种急诊监护仪台面定期进行清洁消毒，遇污染后及时消毒清洁。 4、呼吸机管道应专人专用，使用中的管路定期更换，终末送环氧已酸灭菌或用2%二醛浸泡10小时。 5、氧气管专用，使用中的氧气湿化瓶每日更换蒸馏水，湿化瓶每周消毒2次，用含有效氯500mg/l的消毒剂溶液浸泡消毒后枯燥保存。 6、体温表做到一用一消毒，用75%酒精浸泡消毒，每2天更换1次。 7、血压计及听诊器每日用75%酒精擦试1次，袖带每周用含有效氯500mg/l的消毒液浸泡消毒，清洗后晾干备用，被血液、体液污染后随时消毒清洗。 8、碘酒、酒精应密闭存放，每星期更换2次，注明更换日期，容器每周灭菌2次，开启的无菌敷料使用后每日更换。 9、医护人员应了解消毒剂的性能及作用、有效浓度及作用时间、配制方法，使用中的消毒剂应每日监测浓度、定期更换。 妇科门诊医院感染管理制度 1、医务人员诊治患者时应戴口罩、手套，及时洗手或手消毒，毛巾专用或使用一次性纸巾。 2、严格执行无菌技术操作规程，诊治患者必须一人一单一窥器一手套；每个诊桌应摆放快速手消毒液；采集标本须一人一部位一棉签一玻片，对每位患者操作前洗手或手消毒。 3、保持室内清洁卫生，每天对空气、物表及地面进行常规清洁消毒。 4、无菌物品如窥器、棉球纱等及其容器，应在有效期内使用。消毒剂选择要特别注意毒性和刺激性，把碘伏作为妇科主要消毒剂选用。 5、各种器具及时清洁、消毒或灭菌，各种废弃标本应分类收集，燃烧处理。 6、必须重视职业防护，每位医务人员都应熟悉血液传播性疾病和性病等传染病的职业防护措施。 治疗室、抽血室、注射室医院感染管理制度 1、布局合理，洁净区、清洁区、污染区分区明确，标志清楚，有流动水洗手设施及洗手标识。 2、医护人员进入室内，应穿工作服，戴口罩、帽子，操作护士禁止戴戒指，进行每项操作前后必须彻底用流动水洗手或用快速手消毒剂进行手消毒，严格执行无菌操作技术规程。 3、无菌柜应每日进行清洁，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内。每日清点并检查无菌包〔盒〕的消毒日期及外包装是否完整。一次性注射器、输液器等用品，外包装如有破损或超过有效期应禁止使用。 4、无菌干罐开启后应于4小时内更换。 5、抽出的药液，启开的静脉输入用无菌液体超过2小时不行使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，提倡采用小包装。 6、碘伏、酒精应密封、避光保存，每星期更换2次，容器每周灭菌2次。 7、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区，摆放消毒过的物品；下层为污染区，可放置用过的物品和污物。应配有快速手消毒剂。 8、抽血室应做到一人一针一巾一带，污染台面及时用含有效氯1000mg/l的消毒液消毒。一次性注射器、输液器的小包装应随用随开，严禁预先开包。 9、止血带应做到一人一用一带，用后消毒液浸泡消毒。 10、室内每日清洁、湿式清扫，每日紫外线消毒2次，照射时间为1小时，有污染时用含氯消毒剂擦拭地面。 11、每周用乙醇擦拭紫外线灯管上的灰尘，紫外线灯管连续使用不得超过1000小时，强度低于70μw/cm2时应每月进行监测。 12、 13、每日登记紫外线照射时间，每半年监测紫外线强度一次。 对含氯消毒剂使用时每日监测浓度。每季度对环境空气、物表、医护人员手消毒效果进行监测。 换药室、处置室医院感染管理制度 1、布局合理，洁净区〔相对无菌区〕、清洁区、污染区分区明确，标志清楚，有流动水洗手设施。 2、室内每日清洁、定时通风、湿式清扫，操作前30分钟禁止清扫。每日紫外线消毒2次，照射时间为1小时，有污染时用含氯消毒剂擦拭地面。 3、医护人员进入室内，应穿工作服，戴口罩、帽子、手套，换药操作前后要用流动水洗手或用快速手消毒剂进行手消毒，严格无菌操作技术标准。 4、无菌伤口及污染伤口应分室〔区〕换药。换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口，如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就〔诊室或病室〕严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。 5、翻开无菌包前，必须严格检查包外注明的有效日期，一旦发现灭菌日期失效，包内指示卡变色不均，包内器械用品疑有污染或已被污染，立即更换。一套无菌换药包只能供一人使用。 6、取无菌物品时，必须持无菌钳〔镊〕。从无菌容器中取物时，无菌持物钳〔镊〕不触及容器的边缘。 7、换药后的器械，弯盘、镊子、剪刀等，使用后先用消毒液浸泡。再刷洗、擦干送供给室高压灭菌。 8、一切废弃敷料放在密封黄色垃圾袋内燃烧处理。 9、每周用乙醇擦拭紫外线灯管上的灰尘，紫外线灯管连续使用不得超过1000小时，强度低于70w/cm2时应每月进行监测。 10、 11、每日登记紫外线照射时间，每半年监测紫外线强度一次。 对含氯消毒剂使用时每日监测浓度。每季度对环境空气、物表、医护人员手消毒效果进行监测。