2023年导管脱落防范措施与处理程序新编.docx

导管脱落防范措施与处理程序 一、导管脱落防范措施 1、各科室岗位护士要认真做好病人导管的护理和评估，各类导管均要有明显标志。 2、妥善固定、协助患者翻身时应先松开管道的固定结，然后再翻身，防止因翻身时过度牵拉导管而至脱出。 3、护士班班交接，按时巡视及观察导管情况，及时发现导管的异常情况。 4、做好管道护理的宣教工作，让患者及家属了解管道引流的目的，注意保护导致管，防止脱落。 5、一旦病人发生导管滑脱，立即采取应急措施，事后分析原因或执行护理过失、事故登记报告。 二、处理程序 进行患者导管意外危险因素评估各类导管有明显的标识妥善固定、按时巡视一旦发生导管滑脱 立即用无菌纱布封住伤口，通知医生进行补救措施严密观察病情将病人损害降低到最低程度报告护士长必要时做好患者和家属安抚工作进行原因分析、整改落实填写护理过失事故报告单 护士长在24小时之内现场评估认定工书面上交护理部，讨论分析发生原因 第二篇：导管脱落的防范措施护理讲课 2023年7月28日地点：护士长办公室 参加人员：心胸、普外一科全体护士主讲人：何家妹 内容：导管脱落的防范措施常见置管种类 气管插管、气管切开呼吸机套管、胸腔引流管、腹腔引流管、t型引流管、脑室引流管、中心静脉导管、透析管路、picc管、造瘘管、胃管、尿管、输液管、静脉留置针等。根据患者的年龄、意识、情绪、病人活动情况、管道的种类、疼痛的程度及沟通能力对患者进行管路滑脱的风险评估，评估患者可能发生导管滑脱的危险因素，做好护理平安工作，进行健康教育，防止管路滑脱，减少医疗纠纷。导管脱落应积极预防为主，针对脱落的原因认真、切实做好各种预防措施。根据我院制定的住院患者管道滑脱风险评估表分，低度风险（小于8分）、中度风险（8—12）分、高度风险（大于12分）对各类置管患者进行管路滑脱风险评估，并相应做出有效防范措施来预防。 导管脱落常见原因： 1、导管固定不妥，连接处连接不紧密，固定带不适宜或固定太松。 2、病人不理解，无法忍受不适，不配合。 3、病人意识不清、躁动、无约束措施。 4、翻身、移动病人时，活动幅度大，管道受牵拉。 5、病人在活动时不小心拔除或护士在做操作时不慎管道拉出。 低度风险预防措施。总分小于8分为低度风险，采取一般预防措施，各类导管表示清楚，须注明置管名称、时间。向病人及家属说明留置管道的目的和重要性，并告知和指导病人保护导管的方法，防止意外拉出导管。每天早晨固定更换胶布，并做好固定部位的皮肤护理，使皮肤清洁、易于固定。护士应树立管路平安的观念，掌握管路固定的有效方法，护理常规、观察要点及进行操作时防止管路异常滑脱的措施。标志清楚，各种管路应标志分清，分别记录，不可混淆。指导患者正确带管活动，以免不慎管路滑脱。向病人解释呼叫器的使用，保持呼叫器的完好。 中度危险预防措施。总分8—12分为中度危险，密切观察病情，加强巡视，牢固固定各种管道，保持各局部紧密连接。对于意识清楚的患者置管前向其解释操作的目的、作用、所带来的不适及自行拔管的危害性。告知其拔管的时机，消除紧张恐惧心理，取得患者的配合。对于无法言语的患者，正确灵活的运用非语言沟通，建立文字、图标，手势等沟通形式。做好健康宣教，昏迷躁动、神志不清病人，幼儿或不配合者防止自行拔出导管，必要时使用约束带固定。要详细向家属及患者解释约束的目的，以取得理解和配合。固定好各导管动作应轻稳，以防导管脱出。消除患者恐惧心理，并积极配合治疗，各科根据实际情况备好急救用物，如有导管脱落情况发生，及时告知医生迅速处理，防止并发症发生。 高度危险预防措施。总分大于12分为高度危险，采取高危预防措施，护士每班进行评估，加强健康教育，必要时启动导管脱落的应急预案及处理程序。床旁交接班，主动细心巡视，检查各类导管的深度、固定状况、约束的情况等，各类导管衔接部位有无松动，固定胶布有无卷起，如有及时更换胶布固定，警惕导管滑脱。固定牢靠，维持其良好的固定，妥善平安放置，保持各管路通畅，病人翻身、排便、下床、需搬移、因卧位改变等，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污染。在患者易拔管高危阶段，增加巡视次数，及时发现并阻止患者自行拔管的行为，以保证护理工作质量和患者平安。必要时遵医嘱使用镇静剂。意识障碍、躁动不安病人适当的约束肢体。加强心理护理，向清醒尤其不合作的患者解释病情，解释置管目的、作用和脱落的危害及置管后人体的正常不适应，示患者主动配合。当发生患者管路脱落时，医务人员要本着患者平安第一的原那么，迅速采取补救措施，防止或减轻对患者身体健康的损害或将损害将至最低。一旦发生导管脱落，护士把脱落的经过、病情变化及处理过程，在特殊情况中记录，做好交接班。及时填写患者护理意外事件自报单，上报护士长，立即采取补救措施，事后认真分析总结，提出防范整治措施。 第三篇：picc导管脱落防范与应急处理picc导管脱落防范与应急处理 防范措施： （1）导管必须妥善固定，由制管者做好标记，详细记录管道名称、留置时间、部位、长度，发现异常，及时处理。 （2）加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的观察，作为重点交接班内容详细交接。 （3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。 （4）严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管脱落。 （5）加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。穿刺时尽量避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固定；更换敷料时，防止将导管带出体外。处理措施：根据脱落导管的原因采取相应的措施，查找原因，做好记录和交接班，防止再次脱管。 （1）导管局部脱出。观察导管脱出的长度，用无菌注射器抽回血，如无回血，报告医师，遵医嘱用肝素钠液活尿激酶通管，如导管不通畅那么拔管；如有回血，用生理盐水冲管保持通畅，重新固定，严禁将脱出的导管回送。 （2）导管完全脱出。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂；评估穿刺部位是否有血肿及渗血，用无菌棉签压迫穿刺部位，直到完全止血；消毒穿刺点，用无菌敷贴覆盖；评估渗出液性状、量；根据需要重新置管。 （3）导管断裂。如为体外局部断裂，可修复导管或拔管。如为体内局部断裂，立即报告医师并用止血带扎于上臂；如导管尖端已漂移置心室，应制动患者，协助医师在x线透视下确定导管位置，以介入手术取出导管。 应急处理程序。发生脱管→应急处理并报告医师→协助医师处理，必要时重新置管→密切观察病情变化→查找原因→做好记录及交接班→防止再次脱管。 放射性皮炎防范及应急处理 防范措施。及时准确评估患者情况，对患者及家属进行预防放射性皮炎的健康教育，强化对老人的宣教。 （1）必须选用开衫全棉柔软内衣，修剪指甲 （2）保持放射野皮肤清洁枯燥，勿用肥皂擦洗，清洁时使用柔软毛巾温水轻轻沾洗 （3）勿自行涂药及骚抓摩擦刺激，皮肤脱屑忌用手剥撕，禁贴胶布，防止冷热刺激及日晒雨淋 （4）照射区皮肤禁止注射，不宜做供皮区 处理措施： 1级：临床表现：滤泡样暗色红斑或脱发，干性脱皮，出汗减少。 处理措施。可用珍珠粉或冰片滑石粉止痒。 2级：临床表现：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮或中度水肿。 处理措施。遵医嘱停止治疗，暴露创面，用生理盐水清洗干净后，局部可用双草油或湿润烧伤膏均匀涂在创面上，保持湿润；亦可使用生物制剂，如重组人表皮生长因子，具有促进上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成作用，加速创面愈合；XX省肿瘤医院通过临床观察使用龙血竭粉剂外敷，每天1～2次，起消炎、收敛、生肌的作用，促进创面愈合，减轻疼痛，效果明显。 3级：临床表现：皮肤皱褶以外局部的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿。处理措施：同2级反响处理 4级：临床表现：溃疡、出血及坏死。 处理措施。如皮肤出现溃烂，局部按外科换药处理，可选用溃疡贴、渗液吸收贴、清创胶敷料等换药。 处理程序。评估放射性皮炎高危患者→采取防范措施→根据放射性皮炎分期进行处理→做好记录及交接班。 药物外渗的防范及处理 防范措施： （1）化疗前应详细了解药物特点及不良反响，识别其是发泡性还是非发泡性药物 （2）以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高 （3）为保证外周静脉畅通，最好取近心端静脉给药，避开手指和关节部位，因该部位静脉靠近动脉和肌腱，易引起永久性损伤。理论上应按以下次序选择注射部位，前臂、手背、手腕、肘窝，对强刺激性和发泡性药物，一般采用前臂静脉给药。 （4）在注射化疗药物前，应抽回血来证实静脉是否通畅，给药速度约5ml/min，每给2ml左右液体应抽回血，以确定针头位置未变，并反复询问病人有无疼痛或烧灼感。 （5）静脉注射发泡性药物前，如发生生理盐水或葡萄糖外渗明显，那么应另选注射部位或另侧上肢，或外渗部位侧面或近端，防止使用同一静脉的远端。 （6）如果需要注入多种药物，应先注入非发泡性的；如果均为发泡性，那么应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间以生理盐水或葡萄糖冲洗管道。 （7）对肘窝手术后或有上腔静脉压迫综合症的病人，不应选择患肢静脉给药。上腔静脉压迫综合征宜选择下肢静脉注射。 （8）注射化疗药物后，以生理盐水或葡萄糖液冲洗管道和针头后再拔管。（9）建议使用外周静脉留置针活picc，减少药物的外渗。 处理措施：如果疑有外渗，应立即停止输注，并按以下程序处理 （1）在静脉注射给药部位尽量抽吸，以去除残留针头及皮管内的药液，吸取皮下水疱液，以尽可能出去残留液体 （2）抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷时间为24小时左右。注射奥沙利铂后不宜冷敷。 （3）及时用20％利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5ml作环形封闭，同时冰敷。 （4）对注射部位应观察5～7天并作记录，包括发生时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗方法、病人的主诉及局部体征等。 （5）强刺激性药物外渗建议局部封闭每8小时1次，持续3天，一般药物局部封闭1次。 （6）假设局部肿胀可用硫酸镁、50％葡萄糖溶液+维生素b12+地塞米松或芦荟湿敷，也可使用水胶体敷料。 第四篇：导管脱落防范与应急处理应急预案导管脱落防范与应急处理应急预案 【防范措施】 （1）所有管道必须妥善固定，由置管者做好标记，详细记录管道名称、留置 时间、部位、长度，观察和记录引流管引流液的性质、量，发现异常，及 时处理。 （2）加强对高危患者（如意识障碍、躁动、有拔管史、依从性差的患者）的 观察，作为重点交接班内容详细交接。 （3）做好患者及家属的健康宣教，提高其防范意识及管道自护能力。（4）严格遵守操作规程，治疗、护理中动作轻柔，注意保护导管，防止导管 脱落。 （5）加强培训，提高护士防导管脱出移位的风险意识。如picc置管，穿刺时 尽量避开肘窝，以透明敷料固定体外导管，也可使用固定翼加强导管固 定；更换敷料时，防止将导管带出体外。 【处理措施】 根据脱落导管的类别采取相应的措施，查找原因，做好记录和交班，防止再次脱管。 （1）伤口引流管脱落立即