2023年医疗质控会会议记录2.docx

医疗质控会会议记录2 第一篇：医疗质控会会议记录2医疗质控会会议记录 科室日期年月日主持者： 参加人员（签名）： 会议主要内容： 目前存在的问题： 改进的措施： 结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反响）： 第二篇。医院质控会议记录2023年4月12日下午，医院管理质量管理委员会在行政楼六楼会议室召开了2023年第一季度会议。包括院部、门诊办、总务科、院感科、质控科、医务科、信息科及各临床科室主任在内的医院质量管理会员会14名委员参加了会议。会议由吴铭副院长主持。 吴铭副院长指出，医疗质量是医院赖以生存的根本，是评价医院整体水平最重要的标准，是医院管理工作的核心。2023年医院将迎来二级中医院管理年活动复查验收、二甲等级医院复审工作，全院上下要高度认真重视并以此评审为契机，全面标准提高医院的管理和技术，把评审作为促进、提高、标准医院工作的有力手段，通过评审促进医院各项工作的标准化、制度化，促进医院管理，促进各级医务人员整体素质的提高，提高质量、提升效劳。吴铭副院长希望医院质量管理会员会的各位委员要带好头，积极投入到迎接医院检查的工作中去，切切实实提高我院的质量管理水平。 质控科首先汇报了2023年第一季度医疗质量检查情况，检查中检查结果与去年同期相比，医疗质量总体有所提高，医疗质量意识增强；医院感染意识明显增强，各科室制定了相关的制度，并进行了很好的落实。同时也发现一些缺乏：核心制度落实滑坡；病历拷贝现象严重；住院病案首页漏填工程；诊断书写不标准或漏诊；大病历及首程未及时打印或书写；中医术语少或简单；查房中上级医师中医查房记录过简或无上级医师辨证分析与治疗法那么、处方、用药要点讲解记录，或对上级医师查房意见未执行;病程记录不及时；中药处方大局部书写不合格；缺少诊断与鉴别诊断、治疗措施、疗效的评价与分 析；同个患者有多个病案号或性别相反等。总体感觉内科系统质量控制做得比较好，特别是内二科值得表扬推广，外科系统要加强、努力。要求科室及个人填写整改意见；要求各科室对归档病历及运行病历加强督查，减少病历缺陷的发生；并将根据奖惩条例进行奖惩；医院质控科也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查；对本季度检查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量。 实施临床路径有利于标准诊疗操作，提高医疗质量；通过对临床路径各项指标的观察，发现治疗过程中存在的瓶颈问题，能提高医院的工作效率，提升医院的效劳质量，提高患者对医疗效劳的满意度；通过标准的操作，同时通过引导患者参与到临床路径中来，加强了医患沟通，可降低医疗平安隐患；降低大局部疾病的平均住院日，减少住院平均费用。2023年我院总计纳入临床路径管理的病种数为29种、路径数达95条，共计纳入临床路径管理病例数6000人。但在实际操作中发现，临床路径中仍然存在跳出路径数偏多和变异率高的问题，分析主要与纳入及跳出出路径的标准有待完善、医生、护士的操作不标准、路径的阶段设置有待改进、软件需要进一步的完善等相关。2023年医务部将根据等级医院检查要求，认真做好各项制度的完善工作，加强宣传教育、加强监管、制定合理的奖惩条例、及时总结；认真做好“急性阑尾炎、锁骨骨折、脑出血、脑堵塞、肺结核〞五个试点病种临床路径软件与医嘱系统的整合工作，提高操作的简便性，减少临床医护人员的工作量，提高临床医务人员将适宜的病例纳入路径管理的积极性。 吴副院长：此季度医疗质量检查组认真细致、高度负责，找问题准，检查结果明显；医疗质量总体有所提高，各科室医疗质量意识增强。强调：一是牢记医疗质量是医院生命线，必须常抓不懈、努力提高；二是加强细节和环节管理，降低医疗缺陷；三是加强医疗文件书写质量，不断提高病历质量；四是因病施治，提高用药水平；五要认真学习国家中医药管理局制定的中药处方格式及书写标准，中药处方格式及书写要符合本要求，六是要提高认识，按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理，发挥中医特色。 第三篇：质控小组会议记录2023月11日院领导参加骨科质控会议 情况通报 2023年2023月11日下午17：30分，院领导班子成员及局部职能科室主任参加了骨科质控小组活动会议，现将情况通报如下： 一、骨科质控会议内容（科内全员参加）： 1.科主任通报9月科室整体运行情况（出入院人次、平均住院日、 工作量、药占比、人次均费用）。 2.对骨科9月收住病种、手术级别汇总分析。 3.通报科内医疗质量、核心制度执行情况；对运行、终末病历问题进行分类汇总分析；对9月病历书写优秀的杨克勇医师，提议奖励200元。 4.对9月抗菌药物使用情况进行汇总。 5. 护士长通报科内护理质量、院感管理、三必“6s〞管理等情况。 6. 临床路径管理员对9月临床路径管理情况进行汇总分析，并提出改进措施。 二、院领导点评： 1.为建立健全科内质量管理体系，不让科室质控小组活动流于形式，要求质控科牵头，指导全院各科质控小组，根据本科实际情况制定质量控制方案，方案应包括：控制目标、监测指标、工作方案、主要措施、效果评价、信息反响及考评奖惩等内容，科室每月召开一次质控小组会议，对上月质控活动进行科内反响。各项质控工作及质控流程要形成长效机制。 2.科室每月质控小组会议应对本科医疗、护理、院感、药事、临床路径、继续教育、劳动纪律、设备管理、“三必6s〞管理、平安管理等整体运行情况进行全方位点评，内容涵盖要全面、综合性要强。 3.科室质控小组会议反响问题必须具体到人，包括存在问题的当事人有无整改。有无对其整改后的追踪记录。具体处分措施、有无与个人绩效挂钩。都要详细、真实记录并反响给科内所有人员。科室管理不能“失之于宽、失之于软〞，科主任及护士长一定要严把质量关。 4.对于运行及终末病历的质控检查结果，要有明确的奖惩措施，质控小组会议不仅要点评存在缺陷的病历，对于优秀病历也要进行科内公示学习。 5.对医疗质量、医疗平安、医德医风、医疗护理核心制度管理，应设科内一级质量控制的“高压线〞，对于过线的医护人员进行从严从重处分，并有记录。 6.对科内存在的共性问题要进行纵向深度剖析并制定整改措施，整改后要有效果评价。整改措施不能泛泛而谈、要有具体的整改方案及整改时限，不能避重就轻、浅尝辄止。 7.要求科内医护人员的一级质控检查结果必须与当月绩效挂钩，并有记录。实现各科室一级质控结果院级共享，人事科、医务科、护理部、监察室对全院医护人员职称晋升、干部提拔、年终评先时，要对上述结果进行应用。 8.科室主任不仅是科室学术带头人，更是科室医疗质量平安第一责任人，肩负着领导科室开展的重任，要解放思想、拓展思路正确处理科内日常工作与二甲创立之间的关系。 质控科 2023年2023月12日 第四篇：科质控会议记录质控会议记录 时间 地点 主持人参加人员（签名）： 主持人发言（总结上一阶段质控问题）： 参加人员发言： 主持人总结：1·整改措施： 2·下一阶段的工作重点 第五篇：医疗质控会议纪要xxx县医院医疗质控例会会议纪要 医务科于3月11日召开了全院医疗质控例会，xxx副院长、xxx主任、xxx副主任及内科主任、检验科主任参加了此次会议。质控办主任首先肯定了各位质控医师的工作成绩，因目前无全面的院级质控，而全院检查病历的质控只是抽查，故科室质控责任重大，如科室质控疏忽，容易发生问题。经过医务科努力争取，已申请提高质控医师津贴，希望各科室质控医师能够认真工作，努力做好质控，协助医院、科室加强医疗质量。对于病历中存在的重点问题及普遍问题，将在质控通报中反响，请质控医师重点关注，并组织科室全体医师认真学习整改。检验科主任从医技科室的角度，请临床医师开具检查申请单时清晰、准确的提供患者信息，并对诊断尽量做有关提示，使辅助检查能够更好的为临床效劳。 会上各临床科室质控医师畅所欲言，对目前医疗质控中存在的问题提出了意见和建议。如目前各科室中西医诊断不标准，建议由医院提出统一的诊疗标准；质控通报有时不能及时看到和整改，建议应直接发到质控医师手中，质控医师认真研读后针对突出问题和本科室重点问题进行整改，并请科室主任查阅；质控医师应认真质控，不能因熟人、怕得罪人而放松质控，如有问题病历，建议医办通报全院，并对当事人、所在科室质控医师及科室主任做相应处分，以提高科主任重视程度；质控医师的质控工作存在实际难度： 1.除质控病历外，自己仍需做大量临床工作、参加科室一线、二线值班、门诊等，经常加班，对于认真质控心有余而力缺乏。 2.尤其对于过程质控，临床建议再次提高质控津贴，或建议医院仍设置终末质控岗位，专职负责质控，一方面减轻临床医师负担，另一方面可更好的做好质控工作，提高医院医疗质量；建议在质控中遇到屡教不改的问题和当事人，有必要进行适当的处分；中医辨病辨证分析内容缺乏，流于形式。中医辨病辩证也应设置统一的格式，以便书写和检查；应当重视三级医师查房制度，目前许多病历中的三级查房内容表达不明显，主治医师、主任医师查房内容雷同，是因为在科室中并未真正执行三级医师查房制度，许多内容是住院医师自行书写；目前使用的住院病案质量评分表已使用多年，内容较旧，许多内容过于粗糙，质控标准不精确，与临床病历不相符，建议修订细致明确的质控标准；建议医院统一对临床医师、尤其是低年资医师进行病历书写方面的培训；建议在电子病历系统设置上级医师修改权限及痕迹；目前电子病历及电子医嘱、电子处方均在设置中存在很多问题， 质控办主任表示，会后将对各位质控医师的意见进行整理，并根据实际情况，尽快将能够修订的方面或标准整理公布。 副院长强调，目前医务科应在听取质控医师意见的根底上，尽快完成以下几方面的工作：一方面是关于病历书写的，包括：①常见病的诊断标准或诊疗标准。②病历书写及评分标准（细那么）。③修订住院病案评分表；第二方面是医务科组织开展全院医师的培训、质控医师的培训及科主任的培训；第三方面是在这次会议上提出了很多问题和建议，对于促进医疗质量的进步有很大的帮助，对于质控医师也是培训和促进，医院将尽可能考虑设置终末质控环节。 第9页 共9页