2023年留置针因素与对策.docx

留置针因素与对策 留置针的选择 因素分析 留置针型号选择与血管不相称，型号大于血管时不易穿刺成功，甚至刺破血管。因此，在不影响输液速度的前提下，应尽量选用细、短留置针。因为相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低了机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。对策 选择与血管相称留置针型号（静脉留置针应具有无菌，透明，弹性好，无毒，无致热源，在有效期内的静脉留置针） 注射部位的选择 血管的选择与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系 选择相对粗、直、富有弹性、充血良好不易滑动的血管，避开关节、神经、韧带、静脉瓣及患肢等。常用穿刺部位有上肢头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，尽量防止下肢静脉，由于人体下肢静脉瓣膜最多，血流缓慢，易导致静脉炎的发生[2]。 封管技术 封管是影响留置时间长短的关键，封管不当易导致堵管 正确配置封管液（生理盐水250ml加肝素12500u配成1：50的肝素液），正确封管（取6～8ml肝素液，均匀缓慢推入，当封管液推入到最后1ml时，夹闭留置针延长管上的夹子，然后一边推注一边退针。对凝血功能障碍的患者可用生理盐水2023ml正压封管。留置针管腔内有回血现象时，应及时用封管液重新封管，忌强行挤压。） 留置针的固定方法 固定不妥，易导致留置管的脱出、穿刺部位皮肤受损 留置针用透明敷贴先固定穿刺处，然后把敷贴均匀按压在皮肤上，保持无张力固定，中间不要有空气，同时记录穿刺时间利于了解留置的时间。 穿刺技术 穿刺直接关系到进针点伤口的大小和血管内膜的损伤与否，降低液体外渗外漏率、防止静脉炎发生，延长留置时间。 选择恰当的穿刺点，在其上方5～2023cm处捆扎好止血带，取出静脉留置针，去除针管，放松外套管，转动针芯，握起蝶翼局部，使针尖斜面朝上，嘱患者握拳，护士左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈15°～30°角刺入静脉血管，见到回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，右手固定针芯，嘱患者松拳，轻巧地将针芯一次性抽出。 药物因素 药物的性质、用药顺序以及输液速度都会影响留置针留置时间。根据药物性质及输液量来调节输液速度：对于刺激性较强、浓度较高的药物或输液量较大时，选择粗大静脉输入;假设从远端静脉输入时，输液速度应慢，使药物得到充分稀释，以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力。用药顺序为先输入高渗或刺激性较强的药物，后输入低渗或刺激性较小的药物。 无菌技术无菌技术弱，易感染，以致缩短留置时间 严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作，进行穿刺时消毒范围应大于敷贴范围，一般为8cm×8cm，待消毒剂干透后再按无菌操作穿刺并盖以无菌敷贴，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该立即重新消毒，更换敷贴。针眼处红肿，局部有渗液，患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除。客观因素 夏天炎热，出汗多，易致敷贴脱落；;冬天寒冷，加上输入较冷药液的刺激，血流速度慢，药物对血管壁刺激时间延长，引起穿刺部位疼痛、麻木等易发生静脉炎，而导致留置针留置失败。改变环境，使用空调，出汗较多者;用温毛巾擦拭汗液，并及时更换敷帖等;冬天适当热敷输液肢体，促使血液循环，减少刺激，延长留置时间。 健康教育 静脉留置针前应告知患者及家属静脉留置针应用的目的、意义，让其了解常见并发症及其预防措施，以及有关静脉留置针的护理常识：在留置期间，保持穿刺部位清洁、枯燥，不可洗淋浴;患者更衣或活动时，不要将导管带出或拔出，如敷贴污染、卷曲，穿刺部位疼痛、发热等，应及时通知医护人员。平时应将患者留置肢体抬高，促进静脉回流，防止留置部位受压和用力。对于不能配合的患者，医护人员在患者家属同意下行约束固定，以保证留置时间。 第二篇：影响静脉留置针留置时间的因素浅谈影响静脉留置针留置时间的因素 静脉留置针俗称套管针，是有先进的生物材料制成。它操作简单，套管柔软，韧性大，可随着血管形状弯曲，不会刺破血管壁，从而减轻了对血管内膜的机械性刺激，减少液体外渗。套管在血管中留置时间延长，且不易脱出血管，有效的维持了输液通路，可随时进行输液及应用抢救药物，减少了护士穿刺次数，提高了工作效率，大大提高了抢救成功率。现留置针已被广泛应用于临床留置针留置时间的长短受多方面因素的影响。如何才能提高留置针的使用寿命，使它在临床护理中发挥更大的作用呢。我科在留置针的使用过程中反复比照，总结出了一系列相关因素，在临床护理工作中取得了满意效果，现报告如下： 1.临床资料。2023年1月至12月32023名患者成功穿刺静脉留置针，均使用bd公司生厂的y型密闭式静脉留置针。其中留置时间1-3天30名，3-5天262名，5-7天17名，13天1名。 2.相关因素 2.1病人自身因素。病人自身的血管条件受性别、年龄、劳动强环境温度和自身疾病等多方面因素影响。 2.2穿刺部位。在穿刺留置针时，应选择粗直的血管。尽量避开关节部位，不宜在下肢或患肢穿刺。选择血管的顺序应首先选择前臂血管，其次为手背，最后选择下肢大隐静脉。下肢穿刺时应将肢体抬高，并按摩，预防血栓形成。 2.3静脉留置针的选择。在应用留置针时，应选择与血管粗细相适合的型号。在能满足输液需求的前提下，尽量选择型号小的留置针，减少对血管的刺激和损伤。另外，口径小的留置针可漂浮在血管内，随着血流的不断冲刷，减少了微血栓的附着，从而预防血栓形成。 2.4静脉留置针的穿刺 2.4.1消毒。备齐物品，选择好血管后，常规消毒皮肤，消毒范围≥8×8cm，碘伏消毒3遍，消毒过程中防止消毒棉签过饱和。 2.4.2进针方法与长度。常规消毒后皮肤待干，血管粗直弹性好的病人，进针时可呈45°角直刺血管，以减轻对皮下组织及血管壁的损伤。血管条件差的病人应呈15°-20°角进针，以免角度过大，刺破血管。见回血后，以5°角再进针0.1cm后，右手固定针柄，左手将套管缓缓送入血管，将针芯退出。软管防止全部送入血管，根部要保存大约0.3cm，以免病人肢体活动时软管根部打折甚至断裂。 2.4.3妥善固定。穿刺成功后将透明贴膜以穿刺点为中心妥善固定，不留空隙。对于血管条件较差或需要输入大分子或刺激性强的药物的患者，可选择水胶体敷料固定。水胶体敷料是目前最先进的医用材料之一。它能够保持创面湿润，吸收渗出物，具有消炎止痛促进微循环的作用。从而有效的降低了输液外渗的风险。固定稳妥后将留置针的延长管u型反折，y型管的三叉点要高于穿刺部位1cm。用3m胶布将三叉点处的软管固定于皮肤。 2.5留置针的维护 2.5.1输液管理。输液时先消毒肝素帽，用注射器先抽回血，再注入生理盐水5-2023ml冲管前方可输液。输液时先输入对血管刺激性小的药物。输液过程中加强巡视，防止输液外渗。透明贴膜潮湿或卷边时应及时更换，防止脱管。少许脱管不影响输液时，脱出局部严禁重新送入血管。留置期间每3天更换一次敷贴和肝素帽。 2.5.2封管。输液结束后，应选择适宜的封管液封管，实践证明，留置针保存时间长短与封管液的种类关系不大，但与封管液的剂量浓度关系甚大。在病人无紧急的情况下，可选择肝uu素6250参加生理盐水20230ml，配成每ml含肝素62.5的封管液。输液拔针后可先用20ml生理盐水冲管，再用5ml肝素液封管。冲管用冲管用的注射器要选择2023ml或20ml，口径越小 压力越大，对血管损伤越大，保存时间越短。封管时应以脉冲式推注封管液，使封管液在血管内形成涡流，从而防止回血。推注时边退边退针，正压封管。封管后将留置针的小夹子夹在留置针的近端。 2.6健康教育。提高留置针的保存时间，即需要护士正确的操作方法，同时更需要病人的密切配合。这就需要护士做好宣教。在临床护理工作中我们总结了三教育，即穿刺时教育，第二日教育，随时教育。穿刺前护士应向病人及家属讲解有关留置针的相关知识，常见并发症及预防方法。穿刺后告知病人肢体活动的方法、幅度及力度。穿刺侧衣服要宽松，与病人及家属沟通，共同参与留置针的维护。第二日输液时责任护士再次向病人讲解本卷须知，冲管封管的作用。在平时工作中随时发现新问题随时宣教。 3.小结 静脉留置针对血管刺激小，保护血管，留置时间长，可随时进行输液，减少静脉穿刺次数，便于患者活动肢体。留置针为双接口，可同时输入两组液体，提高了静脉使用率，提高抢救速度，因此更应加强护理人员对留置针的标准操作，妥善固定及日常维护的培训。同时要对带管病人进行宣教，从而减少留置针并发症，延长使用时间，最大限度的发挥留置针的优点，减少病人穿刺的痛苦，减轻护士的工作量，提高工作效率。从而真正做到把护士还给病人，使护士更有效的与患者及家属沟通，为患者提供优质护理效劳。 第三篇：浅谈留置针留置时间的影响因素浅谈留置针留置时间的影响因素 ：介绍了留置针的常见并发症，从患者的血管和血液粘稠度与血脂浓度、留置针的质量、穿刺技术、固定方法和封管、药物性质和滴速、护理与无菌技术卫生、自然环境、患者、置管处受压情况等方面重点阐述了留置针留置时间的影响因素。关键词：静脉留置针、留置时间 静脉留置针又称套管针，由先进的生物性材料制成，作为头皮针换代产品，于1958年应用于临床，30年前在欧美国家普遍使用[1]。目前已广泛应用于临床输液患者，可减少静脉穿刺次数，保护穿刺的静脉，减轻患者的痛苦，提高护士的工作效率，有利于临床用药和紧急抢救[2]。静脉留置针一般可以保存3-5天，最好不超过7天[3]。静脉留置针常因为并发症的发生而影响留置针留置时间，而并发症的影响因素有患者的血管和血液粘稠度与血脂浓度、留置针的质量、穿刺技术、固定方法和封管、药物性质和滴速、护理与无菌技术卫生、自然环境、患者、置管处受压情况等。现综述如下：静脉留置针的并发症： 静脉留置针的常见并发症有：①液体血管外漏渗；②液体输入过慢；③套管针脱出；④维持输液时间过短；⑤穿刺部位感染；⑥静脉血栓；⑦局部静脉硬化；⑧静脉炎；⑨套管针折断[4]。其中，静脉炎是最多见的。并发症一旦发生，很快就会拔除静脉留置针。所以，在静脉留置针置管期间要做好并发症的预防和观察护理工作。静脉留置针的并发症的影响因素： 1.1血管。血管的选择与渗液、静脉炎等并发症的发生有着较大的关系。选择适宜的静脉和穿刺部位， 1.2选择相对粗、直、富有弹性、血流丰富的血管， 1.3避开关节及静脉瓣。常用穿刺部位有手、足背静脉， 1.4头皮正中静脉， 1.5颞浅静脉， 1.6耳后静脉等[5]。尽量防止下肢静脉， 1.7由于人体下肢静脉瓣膜最多， 1.8血流缓慢， 1.9易导致静脉炎的发生[6]。 1.2023血液粘稠度与血脂浓度：据研究， 1.11血液粘稠度正常的病人一般可留置2-5天， 1.12最有效的期限为3天。血液粘稠度异常病人的静脉套管针留置时间明显少于血液粘稠度正常者[7]。魏晓兰等人的研究也说明血液粘稠度与血脂浓度高患者静脉套管针留置时间较正常血液粘稠度与血脂浓度明显者缩短[8]。 1.13留置针：留置针的质量问题直接影响到留置针的使用与留置时间。留置针可以分为普通型和平安型两种。留置针的型号从小到大规格有：18g、20g、22g、24g。在不1.14影响输液速度的前提下， 1.15应选用细、短留置针。因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮