2023年审计农村卫生投入调研.docx

审计农村卫生投入调研 农村公共卫生体系建设，是构建社会主义和谐社会的一项重要内容。党的xx报告“要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点……，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生效劳体系〞。对于一个有十三亿人口的大国来说，搞好公共卫生体系建设意味着花费少量的资金解决广阔人民群众的健康问题。当前，我国正处于经济社会开展的关键时期，由于我国地域辽阔、农村人口比重大，加快农村公共卫生事业的开展在我国经济社会开展过程中显得尤为必要。农村公共卫生体系建设得如何将直接影响到广阔农民素质和劳动能力的提高。近年来，农村公共卫生作一直受到党和政府的高度重视，特别是20xx年取得抗击“非典〞斗争胜利后，党中央、国务院采取一系列加强农村公共卫生体系建设的决策，取得了一定成效。但是，应当看到随着人民群众健康需求的不断增长，医疗卫生资源配置不平衡的问题越来越突出，特别是农村公共卫生开展滞后，“看病难、看病贵〞问题成为全社会普遍关注的热点和难点，地区开展的不平衡，经济社会开展的不平衡，尤其是城乡公共卫生开展的不平衡，严重制约着农村公共卫生体系建设的整体推进。因此，各级审计部门要在促进政府对农村公共卫生的投入上努力当好参谋，做好卫士。 一、深化和完善农村公共卫生是政府的责任 公共卫生是政府的根本职能之一，是推进人类健康和社会可持续开展的根本保证。中共中央、国务院关于卫生改革与开展的决定指出：“各级政府对公共卫生和预防保健工作要全面负责，加强预防保健机构的建设，给予必要的投入，对重大疾病的预防和控制工作要保证必需的资金〞。刚刚闭幕的xx三中全会关于推进农村改革开展假设干重大问题的决定也指出“坚持政府主导，整合城乡卫生资源，建立健全农村三级医疗卫生效劳网络……〞。由于公共卫生效劳具有公共产品的特性，因此为农民提供公平和有效的公共卫生效劳是政府不可推卸的责任。 1、深化和完善农村公共卫生是构建和谐社会的需要。和谐社会理念的提出，是我国经济社会开展到一定阶段的根本要求，而建设和谐社会的关键之一是实现人与人之间各种利益的合理分配。当前我国诸多不和谐的社会经济现象，其深层次的原因都是公共利益配置的失衡，这种利益配置失衡的交汇点从健康保障方面看，突出表现在城乡公共卫生方面的巨大差异。因此，从构建和谐社会的需要出发，必须深化和完善农村公共卫生。 首先，深化和完善农村公共卫生，有利于我国经济社会开展的整体推进。我国正处于建设全面小康社会的关键时期，推进社会主义新农村建设的重要阶段，农村公共卫生是全面小康的重要标志，也是新农村建设的重要内容。因而，深化和完善农村公共卫生，改善农民的生活质量，提高农民的健康水平，对促进农村经济开展和社会和谐，顺利实现我国全面建设小康社会的目标和加快推进现代化进程具有积极的意义。 其次，深化和完善农村公共卫生，有利于提高农民的健康水平和身体素质。人口素质反映一个国家的文明程度和开展程度。投资健康，就是促进生产力的开展。当前，与城市相比农村公共卫生效劳水平低，多数农民得不到良好的公共卫生效劳和及时的医疗救助，得病的机率比城市要高，许多农民有病只能“小病拖、大病扛、重病等着见阎王〞，“因病致贫〞，“因病返贫〞的不和谐社会现象在农村还非常突出，农民的身体健康得不到有效保障。经过三十年的改革开放，农村经济虽有较大开展，但农民的健康水平却没有同比提高，人口整体素质也就难以提高。农民是我国经济社会开展的重要参与者，是一支不可缺少的社会主义建设力量，政府有责任承担起农村公共卫生体系建设的重任。 再次，深化和完善农村公共卫生，有利于维护农民的根本权利。公共卫生效劳是人类生存和开展的根本要求，是公民应当享有的最根本的公共产品。享受高质量的公共卫生效劳应当作为一种全体国民可以获得的权利，从世界范围看，公共卫生效劳已经成为了生存权的一局部。长期以来，我国在公共产品供给上一直实行城乡分割的“双轨〞制，许多农民并没有真正享受到根本的公共产品，从而产生诸多不和谐的社会因素。在现阶段城乡收入差距不断扩大，城乡公共卫生资源配置不合理的情况下，各级政府更应该加强对农村公共卫生的投入，维护农民的根本权利。 2、农村公共卫生体系建设政府投入是重点。中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定指出：“政府卫生投入要重点向农村倾斜，各级人民政府要逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度……〞、“县级财政要根据国家确定的农村公共卫生根本工程，安排人员经费和业务经费。省、市（地）级财政要对县、乡开展公共卫生工作给予必要的业务经费补助。……中央财政通过专项转移支付对困难地区的重大传染病、地方病和职业病的预防控制等公共卫生工程给予补助〞。同时，由于多数农民收入有限，使得资金问题成为制约农村公共卫生开展的瓶颈，因此各级政府必须增加对农村公共卫生的专项投入。 首先，政府对公共卫生的投入应向农村倾斜。由于历史的原因，政府已经在城市公共卫生上承担了较多的责任。随着经济和社会的开展，建立缩小城乡差距，面向农村的公共卫生应是政府卫生事业投入的重点。党的xx三中全会关于推进农村改革开展假设干重大问题的决定也指出“统筹城乡根底设施建设和公共效劳，全面提高财政保障农村公共事业水平，逐步建立城乡统一的公共效劳制度。……〞、“把国家根底设施建设和社会事业开展重点放在农村，推进城乡根本公共效劳均等化……〞。 其次，县乡政府对开展农村公共卫生负有不可推卸的责任。县乡政府是国家政权机关的根底，承担着促进经济开展、加强社会管理、搞好公共效劳、维护社会稳定等职能。农村公共卫生工作是县乡政府社会管理、公共效劳的一项重要内容，应该提上政府工作的重要议事日程。近年来，县乡政府围绕农村社区卫生效劳的开展、新型农村合作医疗制度的建立、公共卫生体系的建设，先后出台了一系列政策措施，推动了农村公共卫生的快速开展。但也应清醒地看到，与城市相比，农村公共卫生还有很大的差距，与建设社会主义新农村和构建和谐社会的要求相比，与农民群众日益增长的健康需求相比，还不相适应。国务院体改办等五部委关于农村卫生改革与开展的指导意见明确指出：“农村卫生工作所需经费由县级财政安排……〞。因此，县乡政府加大对农村公共卫生的投入，负有不可推卸的责任。 第三，县乡政府是农村公共卫生体系建设的中坚力量。在我国现有分级财政体制下，县乡政府应成为统筹城乡医疗卫生事业开展的中坚力量。应按照事权与财权相一致、“以县为主、乡镇配套〞的原那么，以政府投入为主渠道，切实加大对农村公共卫生根底设施建设等的投入，稳固和完善农村公共卫生效劳网络。在经费安排上，按照与财政支出同步增长的原那么，不断增加对农村公共卫生的投入。并通过深化卫生改革，整合现有卫生资源、发动社会投资，保障卫生监督、疾病控制、妇幼保健、职业病防治、健康教育、精神卫生、采供血等公共卫生效劳的正常开展。 3、深化和完善农村公共卫生要求县乡政府切实转变职能。长期以来，县乡政府在公共卫生政策理念与工具选择上，过分依赖医疗效劳的直接提供与卫生资源的集中控制，而对政府支配的资金、信息和制度工具的利用太少。实际上地方政府的重要职能不是“办医〞而是“管医〞，保护卫生效劳消费者、保障公共卫生效劳与根本医疗效劳的公平供给和救助社会弱势群体才是实际的政府责任。深化和完善农村公共卫生，目的是尽量让农民少生病，因此一方面要突出疾病预防控制，另一方面要加强农村公共卫生根底设施建设，切实从源头上保障和提高农民的健康水平。经对某地的审计调查，近年来，政府在尽量让农民少生病上作了多项有益的探索。如拨出专项资金，以买效劳的方式，对参加新型农村合作医疗的农民开展两年一次的免费健康体检，让农民能够有病早检查、早发现、早治疗；通过政府投入，落实农村慢性病人群的跟踪随访；以农村社区卫生效劳机构为阵地，建立以家庭为单位、个人为目标的农民健康档案，这个“多档合一〞的健康档案，把预防（方案免疫与精神病防控）、保健（儿保与妇保）、医疗（全科诊疗与全科工作室）、康复、健康教育、慢性病管理、方案生育指导等功能有机地结合在一起，使农民享受农村公共卫生效劳情况“一网〞尽收眼底等。审计调查认为，政府在农村公共卫生效劳上转变职能，关键在于理顺秩序与提高效率。理顺秩序就是要建立科学和可行的投入机制，合理而公平地配置公共卫生资源，建立完善标准的管理体制，进而提高投入总量、扩大农村公共卫生机构的生存空间。提高效率就是农村公共卫生体系建设要解决“养人〞与“养事〞分辨不清的问题，引导农村公共卫生效劳机构建在农村、面向农民，通过标准管理，实现政府投入总量增加与效劳质量、效劳效果提高上的对等。政府在农村公共卫生效劳上转变职能，重点是建设好影响大局的农村公共卫生体系，构筑好惠及农民的医疗保险体系，配置好根本医疗卫生资源，搭建好反响快捷的卫生监管平台。 二、当前农村公共卫生开展的现状 经过近几年的努力，特别是20xx年抗击“非典〞取得胜利后，党中央、国务院采取一系列开展公共卫生的政策，农村公共卫生工作取得了一定成效。但长期以来，错误地把公共卫生支出看作是一种福利性消费支出，而非公共健康投资，导致公共卫生政府投入缺乏，历史欠账较多，主要表现为： 1、农村公共卫生投入缺乏，城乡卫生资源配置不合理。农村公共卫生是重要的公益性事业，应当依靠政府的财政支持，但实际情况是农村卫生经费投入严重缺乏，农村、城市医疗投入比例也不平衡。众所周知，我国的卫生资源主要集中在城市，城市卫生资源的利用效率低，闲置浪费严重，而农村医疗资源短缺，广阔农民享受不了最根本的卫生效劳。据卫生部20xx年我国卫生事业开展统计公报公布的数据，20xx年全国卫生事业费734.1亿元，仅占国家财政支出的1.83%，远未到达5%的目标；政府投入的卫生费用中城市占66.9%，农村仅占33.1%。 一是政府对农村卫生投入缺乏的后果之一是农村公共卫生的削弱。政府拨款主要用于医疗，而公共卫生相对较少，对农村的就更少。在政府公共卫生支出的构成中，人员经费呈逐年上涨的趋势，而业务和公务费、公共卫生工程补助呈逐年减少的趋势，很多公共卫生机构只能通过有偿效劳进行创收。由于农村公共卫生资源缺乏，且缺乏以应对公共效劳和根本医疗效劳的需要，使农村卫生效劳效益的提高受到严重制约，无法满足广阔农民的公共卫生效劳需求。以5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率为例，据卫生部20xx年我国卫生事业开展统计公报公布的数据，20xx年我国5岁以下儿童死亡率城市和农村分别为9‰、21.8‰，农村5岁以下儿童死亡率为城市的1.4倍；孕产妇死亡率分别为25.2/2023万、41.3/2023万，农村孕产妇死亡率为城市的0.6倍。 二是由于政府对农村公共卫生的投入缺乏，乡村卫生机构运行艰难。乡镇卫生院由于效劳范畴有限、效劳对象较少、效劳能力较弱，几乎没有自我开展能力，仅靠政府少量的补助和十分有限的业务收入维持简单运转，房屋修建及设备更新等必要的建设只能等、靠、要。有些乡镇卫生院靠借债搞建设，债务成为乡镇卫生院沉重的负担，濒临破产的边缘。而村卫生室的生存环境更差，且普遍存在与开展农村公共卫生效劳不相适应的现象，主要表现在：一是局部乡村医生从事公共卫生效劳工作的误工报酬不能兑现，村卫生室对参与公共卫生效劳工作的积极性不高，甚至拒绝参与；二是乡镇卫生院无力组织乡村医生进行有效的业务学习和培训，即使培训也是局限于医疗，对公共卫生效劳知之甚少，由于乡村医生业务水平不能提高，只能承担发药、打针等简单公共卫生效劳；三是乡村女医生比例偏少，不能适应妇幼保健工作的开展需要；四是在相当一局部村卫生室靠听诊器、血压计和体温计这“老三样〞来诊病，这对常见疾病、多发疾病的诊断都很困难，更何况要应付日常的预防保健工作和公共卫生突发事件。据卫生部20xx年我国卫生事业开展统计公报公布的数据，20xx年我国农民十大主要死亡原因，脑