2023年无痛胃镜检查的不良反应及处理.docx

无痛胃镜检查的不良反响及处理 【关键词】 异丙酚;无痛;胃镜;不良反响 胃镜是目前上消化道疾病检查的重要手段，但在操作中病人常有咽喉不适、咳嗽、恶心、呕吐等痛苦感觉。无痛胃镜就是在胃镜检查时适当静脉应用麻醉剂和镇静剂使病人在全身麻醉的状态下完成检查，整个过程病人舒适、无痛苦[1]。但在无痛胃镜检查和治疗过程中及治疗后存在一些不良反响，有些甚至是严重的反响。故胃镜工作者对胃镜检查的不良反响应引起重视。 1心律失常 缪滔等[2]将异丙酚静脉麻醉用于胃镜检查，600例病人心率均有不同程度的下降，51例出现心电监护报警，提示心率低于根底值的20%。梁彪等[3]应用异丙酚辅助胃镜诊疗4316例，所有病人有不同程度心率减慢，最大减慢幅度33/min（11.4/min±9.6/min）。黄宜明等[4]报道，出现心率20230/min时，可追加异丙酚剂量;出现频发性室性期前收缩用利多卡因静脉注射[8]。 2血压下降 采用异丙酚静脉麻醉用于胃镜检查，所有病人血压下降到根底血压的80%以内[2]。姜希望等[9]报道，小剂量异丙酚与咪达唑仑合用，术中收缩压由术前118.9mmhg±18.4mmhg（1mmhg=0.133kpa）降至94.5mmhg±13.6mmhg，舒张压由70.7mmhg±2023.8mmhg降至56.1mmhg±2023.8mmhg。采用异丙酚与瑞芬太尼联合应用于胃镜检查时，低血压发生率达58.4%[5]及52.8%[6]。行无痛胃镜诊疗4316例，均有不同程度的血压下降，血压最大下降幅度为29.0/21.0mmhg[3]。血压下降原因可能是由于异丙酚对心血管系统的抑制作用，降低外周血管阻力所引起的[2023]。处理：一般只要暂停操作即可恢复。血压下降低于12/8kpa，经静脉注射麻黄碱2023mg后血压停止下降，2min内上升至正常范围[2023]。麻黄碱具有收缩血管、兴奋心肌、加快心率、升高血压，从而减轻或抵消异丙酚对循环的抑制作用[11]。 3呼吸抑制 异丙酚对呼吸系统有明显抑制作用，引起呼吸频率减慢，甚至呼吸暂停[12]。异丙酚用于胃镜检查后94.67%病人呼吸频率最低减慢至12/min～14/min， 5.33%最低减慢至8/min～11/min[2]。瑞芬太尼联合异丙酚应用于胃镜检查时发生呼吸暂停达70.0%～70.3%[5，6]，提示异丙酚和瑞芬太尼混合后使用可能加重对呼吸抑制作用，其不良反响发生与药物在血液中浓度和给药剂量及推注速度有关[3]。李玉兰[13]于40s～60s静脉注入15%发生呼吸暂停，呼吸变浅变快;王玲等[14]于20s～40s内静脉注入， 23.33%发生呼吸暂停。异丙酚静脉注药麻醉行胃镜检查，注药速度a组为20ml/min，b组15ml/min，结果两组均有不同程度呼吸抑制，而推注速度快的a组呼吸抑制更明显，2例甚至发生呼吸暂停，说明异丙酚对呼吸的影响与推注速度有密切关系。故在推注异丙酚速度一定要慢，应用微泵给药以保证用药全安，首剂以4mg/s速度静脉注射，维持时以4mg/（kg·h）速度静脉注射[15]。处理：适当加大氧流量;托起下颌。如出现一过性呼吸暂停，那么拔出胃管，面罩给氧或麻醉机辅助呼吸，待血氧饱和度恢复正常，再重新插管检查或治疗。 4血氧饱和度下降 血氧饱和度下降发生率较高，与气道梗阻及呼吸抑制有关。应用异丙酚静脉麻醉行胃镜检查，血氧饱和度下降发生率为26.7%～35.4%[6，7，2023，16]。 4.34%出现血氧饱和度下降0.05），但在检查前和检查中的心律和血压值上，对照组明显高于观察组，两组差异比较（p 第3页 共3页