2023年眼底黄斑病变能治好吗 结膜病的药物治疗.docx

眼底黄斑病变能治好吗 结膜病的药物治疗 　　细菌性结膜炎 　　 　　单纯细菌性结膜炎是由细菌感染引起的以结膜明显充血，有黏液脓性分泌物为主要特征的疾病，最常见的致病菌为表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌，其他较常见的为肺炎双球菌以及流行性嗜血杆菌和莫拉杆菌。根据发病的快慢，细菌性结膜炎分为超急性(24小时内)、急性或亚急性(几小时至几天)及慢性(数天至数周)。 　　超急性细菌性结膜炎的药物治疗超急性细菌性结膜炎主要是由淋球菌或脑膜炎球菌引起的，治疗应以局部治疗和全身用药并重。应在病原体诊断取材之后立即执行。 　　局部治疗：大量生理盐水或1:10000高锰酸钾溶液冲洗结膜囊。眼局部滴用(5000～10000)μ/ml青霉素滴眼液，或用15％磺胺醋酰钠、0.1％利福平滴眼液频繁滴眼，同时应用红霉素等抗生素眼膏。 　　全身治疗：成人大剂量肌注青霉素或头孢曲松钠，连续5d。有青霉素过敏者可用喹诺酮类药物(如口服环丙沙星0.5g或氧氟沙星0.4g，2次/d，连续5d)。有角膜病变者宜静脉推注头孢曲松钠(每次1g，每8h或12h 1次，连续5d)。约有30％的淋球菌性结膜炎的患者，伴有衣原体感染，因此应补充口服对治疗衣原体有效的抗生素。可选用四环素(每次0.5g，1次/d，连服1周)、红霉素(每次0.25 g，4次/d，连服1周)或阿齐红霉素(每次1g，1次/d)。新生儿用青霉素10万U/(kg/d)，静滴或分4次肌注，共7d。或用头孢曲松钠(0.125g，肌注)、头孢噻肟钠(25 mg/kg静注或肌注)，每8h或12h 1次，连续7d。 　　急性和亚急性细菌性结膜炎的药物治疗　急性或亚急性细菌性结膜炎，俗称“红眼病〞，常见的致病菌为肺炎链球菌、Koch.Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。本病一般具有自限性，即使不予治疗也可在10～14d痊愈，用药后可在1～3d恢复。但因葡萄球菌或MoraX-Axenfeld菌引起者，易并发眼睑皮肤的炎症，使本病慢性迁延(睑结膜炎)。治疗时，可根据致病菌选择最有效的抗生素滴眼液，睡前涂抗生素眼膏，分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊，并发角膜炎时应按角膜炎治疗原那么处理。 　　对革兰阳性菌所致者，可局部应用红霉素药膏，滴眼液有0.25％～0.5％氯霉素、0.1％利福平、10％磺胺醋酰钠等。革兰阴性菌所致者，可选用氨基糖苷类或喹诺酮类药物，如0.4％庆大霉素、0.3％环丙沙星、0.3％氧氟沙星滴眼液或眼药膏。对伴有咽炎或急性化脓性中耳炎的患者和流感嗜血杆菌感染的儿童，应同时口服抗生素。 　　慢性结膜炎的药物治疗　慢性结膜炎病因复杂，可分为感染性和非感染性两大类。可原为急性细菌性结膜炎不愈而转为慢性，也可能为其他毒力不强的菌类感染后，一开始就呈慢性炎症过程，还可由非感染性因素所致。慢性结膜炎无自限性，治疗较棘手。应针对不同致病原因进行治疗，同时给予适当的抗生素滴眼液及眼药膏。慢性葡萄球菌性结膜炎，对杆菌肽和红霉素反响良好。其他细菌属所致者，可选用广谱抗生素如甲氧苄啶一多黏菌素B滴眼液、杆菌肽一多黏菌素B眼药膏、氨基糖苷类滴眼液或眼药膏(庆大霉素、妥布霉素)等。对上述用药效果不好者，可经结膜刮片做细菌培养和药敏实验，根据结果调整用药。 　　 　　病毒性结膜炎 　　 　　可归纳为两组。一组以急性滤泡性结膜炎为主要表现，包括流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热、单疱病毒性结膜炎；一组表现为相对的亚急性或慢性结膜炎，包括传染性软疣性睑结膜炎、水痘、带状疱疹性睑结膜炎等。轻度的病毒性结膜炎有迅速自限性，严重的可有全身病症。除典型者外，临床表现有较大差异，这和致病病毒的毒力及个体免疫状况有关。 　　常用抗病毒药物　①无环鸟苷：人工合成核苷类抗DNA病毒药，作用为选择性抑制DNA多聚酶，阻止DNA合成，抗病毒谱较窄，对单纯疱疹病毒作用最强，是目前控制病毒性疾病最有效的药物。②碘苷：又称疱疹净，它抑制DNA复制而抑制DNA病毒生长，对RNA病毒无效。③环胞苷：为阿糖胞苷的衍生物，在体内转变为阿糖胞苷。作用与阿糖胞苷相似，主要作用于s期，并对G1/S及S/G2转换期也有作用，为一周期特异性药物。此外，对单纯疱疹病毒也有抑制作用。 　　流行性角结膜炎的药物治疗　由腺病毒8、19、29和37型(人腺病毒D亚组)引起，传染性强，可散在或流行性发病。治疗：抗病毒药物如阿昔洛韦(无环鸟苷)，环胞苷滴眼液滴眼，每日4～8次。冷敷，每日数次，1～2周。痒感重者，可用血管收缩剂。如出现膜/假膜或上皮下浸润影响视力，可用激素滴眼，如0.125％地塞米松或强的松龙，4次/d，激素持续治疗1周后逐渐减量。 　　流行性出血性结膜炎的药物治疗流行性出血性结膜炎是一种爆发流行的自限性眼部传染病，病原体为70型肠道病毒。偶由A24型柯萨奇病毒引起。治疗：0.1％疱疹净、阿昔洛韦滴眼液，1次/h。抗生素滴眼液如妥布霉素滴眼液，4次/d，预防感染。出现上皮下浸润或假膜时，可用皮质激素滴眼液，1周后减量。 　　单纯疱疹病毒性结膜炎的药物治疗　由单纯疱疹病毒感染所致。治疗：①抗病毒治疗，如1％利巴韦林(三氮唑核苷)，5次/d，环胞苷眼膏，每晚1次。②冷敷，每日数次。 　　 　　衣原体性结膜炎 　　 　　衣原体的眼部感染是最广泛影响人类的疾病之一，最常见的眼部感染包括沙眼、新生儿包涵体性结膜炎以及成人包涵体性结膜炎。自磺胺及抗生素应用后，沙眼治疗上有了显著进步。实验研究证明，利福平、四环素、金毒素、土霉素、红霉素、磺胺及氯霉素等对沙眼衣原体有抑制作用。 　　沙眼的药物治疗局部点用0.1％利福平，0.5％氯霉素，10％～15％磺胺醋酰钠，四环素眼膏，红霉素眼膏，连续用药3个月。全身用四环素，磺胺和红霉素，用于急性期和重症沙眼。儿童和孕妇禁用四环素。 　　包涵体性结膜炎的药物治疗 四环素200～500mg口服，4次/d，多西环素100mg口服，2次/d，红霉素250～500mg口服，4次/d。红霉素、四环素、磺胺乙酰眼膏，或妥布霉素眼膏，每日2～3次，使用2～3周。小于8岁的儿童、孕妇及哺乳期妇女忌用。 　　 　　真菌性结膜炎的治疗 　　 　　以念珠菌性结膜炎常见。治疗主要采用抗真菌药物局部治疗。目前使用的抗真菌药物主要有吡咯类及多烯类阻碍核酸合成的药物。 　　吡咯类　吡咯类抗真菌药物包括氟康唑和咪康唑等。该类药物主要通过细胞色素P450的介入，阻断真菌细 胞膜主要成分麦角甾醇的合成。不良反响少，抗真菌力强。 　　氟康唑：对于念珠菌，福康唑属于强力抗真菌药，可以局部或全身用药。咪康唑：对于念珠菌该药的MIC为0.04～20μg/ml，抗真菌力很强。因该药的刺激病症重，作结膜下注射时，一般同利多卡因并用。 　　多烯类　该类抗菌通过与真菌细胞膜中的甾醇直接结合，破坏膜的结构而发挥杀菌作用。因细菌细胞膜不含有甾醇，故对于细菌无效。该药对于动物细胞的细胞膜中的胆固醇也具一定的亲和力，但是明显低于甾醇，应选择毒性不大，但不良反响强。只有两性霉素B可全身用药；匹马霉素只能局部用药。 　　匹马霉素：在点眼药物中，该药的抗菌效力最强。作为一种强力抗真菌药物，很少出现耐药现象。但是由于该药的移行性差，有时造成显著的结膜充血和角膜上皮水肿。 　　两性霉素B：该药虽然具很强的抗真菌作用，但因为不良反响大，目前已很少使用。局部用药一般采用0.1％眼药点眼，每小时1次。 　　5-氟胞嘧啶：通过真菌细胞内的胱氨酸脱胺酶的作用使5-氟胞嘧啶转化为5-氟尿嘧啶，阻碍RNA的合成。5-氟尿嘧啶进一步转化为5-脱氧氟胞嘧啶，阻碍胸苷酸合成酶的作用，而产生杀菌效果。人类的胱氨酸脱胺酶活性低，故该药的不良反响不大。作为一种广谱抗真菌药物，真菌对它容易产生耐药性。通常口服，与两性霉素B并用。 　　 　　过敏性结膜炎的治疗 　　 　　过敏性结膜炎是眼科最常见的疾病之一。成人或小孩都可能受影响，但以小孩居多，特别是具有过敏体质的小朋友更容易发病。广义的过敏性结膜炎主要分为5种类型：枯草热性结膜炎(又称季节性变应性结膜炎)、接触性变应性结膜炎、巨乳头性结膜炎、春季卡他性角结膜炎和特应性角结膜炎。药物治疗主要包括使用色甘酸钠、研立爽等抗过敏滴眼剂。如经治疗，病症还无缓解，可短期滴用糖皮质激素眼药水(临床常用的有进口药氟美瞳眼液、百力特眼液；国产药0.5％可的松眼液等)。假设合并眼部细菌感染时，可局部用抗生素治疗。如果眼睑及其周围皮肤出现皮疹、红肿及渗液，可用3％硼酸液湿敷，每天2～3次。需要指出的是，药物抗过敏治疗只能控制过敏病症，很难彻底治愈过敏性结膜炎，这也是过敏性结膜炎久治不愈的原因之一。好在过敏性结膜炎多有自限性，随着患者的身体对环境的适应和抵抗力的增强，过敏病症有望减轻。