行政管理专业 基于平衡计分卡的公立医院医改效果评价.doc

基于平衡计分卡的公立医院医改效果评价 —以无锡市H公立医院为例 摘 要:长久以来在我国的医疗体系中医生存在着乱开药、开贵药的现象，这种方式的存在主要是由于医院和医生之间存在着开药之间的利益关系，这种情况在过去的很长一段时期内存在于我国的医疗体系中，这种现象存在一方面加重了群众的就业负担，另一方面助长了医疗体系的不良作用。为了及时的改变这种不合理的现象，我国推出了医疗体系改革，取消了药品提成，这在一定程度上有利于规范我国的医疗卫生体系，能够在一定程度上为群众提供更加良好的医疗服务。 本文通过分析比较无锡市H公立医院改革前后基于平衡计分卡，从财务、顾客、具体环节与学习和成长等角度观察基础性指标的变化情况，评价该医院医改取得的效果。为完善公立医院的医改提供了参考，为全面促进市级规模化公立医院变革提供科学的参考。采用了文献分析、问卷调查、统计研究和平衡计分卡等众多分析方式评估该医院的改革成果。 关键词：公立医院改革；医疗费用；药品比例 THE EFFECTIVENESS EVALUATION of PUBLIC HOSPITAL REFORM BASED ON BALANCED SCORE CARD ZHU LIN Abstract ：In the long term, the medical system in China has some problems, such as abused drugs and expensive medical cost. The reason why the problems exist is that there is a relationship of interest between the hospital and doctors, which affects our medical system in a long run. It not only aggravates employment burden, but also deepens the unbenefIcial effects of medical system. To change the inappropriate phenomenon in time, our country carried out the medical system reform and cancelled drug commission. Based on Balanced Scorecard, the study analyzes the changes of‘H’public hospital reforms from four aspects, including finance, clients, internal process and categories, to evaluate the effect of the reform. It is beneficial to standardize medical behavior in our country and offer better medical services for people to some degree. The study uses document analysis, questionnaire survey, statistic analysis and balanced scorecard to evaluate the effect of the reform. Key words：Public hospital reform；medical expenses；drug proportion 4 目 录 摘要 3 Abstract 4 1. 绪论 7 1.1研究的背景 7 1.2研究的意义 7 1.3国内外研究现状 7 1.3.1国内研究现状 7 1.3.2国外研究现状 8 1.4研究的主要内容与框架 8 2. 研究的理论基础与方法 8 2.1相关概念概述 9 2.1.1医改的概念与内容 9 2.1.2平衡计分卡方法的引入 9 3.以平衡计分卡为理论框架的无锡市H公立医院绩效评价体系构建 9 3.1 确定H公立医院的战略 10 3.2平衡计分卡的指标筛选 10 3.3 H公立医院绩效评价体系指标权重的确定 11 3.4 建立平衡计分卡 12 4.平衡计分卡的实证研究 13 4.1 设计评分标准 13 4.2 整体绩效计算方法 15 5. H医院医改存在的问题 17 5.1 没有形成良性的竞争机制 17 5.2 绩效管理分工不合理 17 5.3 缺乏统一的绩效考评指标 17 6. 解决对策 18 6.1 构建良性竞争的绩效管理体系 18 6.2 转变管理视角，重视病患满意度 18 6.3 进一步控制医疗费用，提高患者满意度 18 7. 总结 19 参考文献 20 附录 21 致谢 23 基于平衡计分卡的公立医院医改效果评价 —以无锡市H公立医院为例 1绪论 1.1研究的背景 国内公立医院在医疗服务行业具有不容忽视的作用，然而因为长久受到“以药养医”和财政补助等众多因素的作用，此类医院的公益属性不断弱化，医疗成本不断提高，进而造成“看病贵”的现象。另外，由于国内卫生资源分布不均衡，基层卫生服务与技术能力不高，众多病人进入规模庞大的医院，此外，当代人对医疗卫生服务的需求不断增多。“看病成本过高”问题导致广大民众承担较的经济负担。所以，政府开始进行医疗改革。 目前国内公立医院改革试点不断进行，很多城市逐渐开展改革的实践尝试。现在重要的改革方式是“管办分离不分家”的潍坊形式、创建医疗集团的镇江形式、“全民免费医疗”的神木形式、药品管理中心的芜湖形式、医院发展中心监管的申康形式、管办分离和托管共同开展的无锡形式等。此类改革方式各不相同，很多关注管理制度的改善，很多只关注医疗资源的高效搭配，也有些关注医药划分，不论是怎样的改革形式，最后目标全部是处理“看病费用过高”问题。公立医院改革目前位于探索阶段，并没有完善的改革形式可以借鉴，要彼此学习和探究，借鉴现有改革形式的优势，得到符合本区域现实情况的改革形式。 在使用相同改革方式之后，不同医院所得到的效果也存在一定的不同，因此我们就可以了解到公立医院改革的预期成果，和医院贯彻具体改革政策以及使用的措施有紧密关系，因此需要研究医院使用的具体措施，评估得到的效果，研究出现的现实问题，对后续健全公立医院改革具有关键价值。 1.2研究的意义 首先，随着我国医疗改革的不断推进，许多学者开始关注我国的医疗改革问题，但是目前多数的学者主要是针对医疗改革问题进行定性的分析，很少有学者建立数学模型针对医疗改革的效果进行评价，因此，论文的研究在一定程度上完善了现有的关于医疗改革效果评价的理论体系，具有积极的理论意义。其次，医疗改革现在正在火热的开展，医疗改革的效果目前并不十分了解，因此，建立良好的医疗改革评价体系，针对公立医院的医疗改革进行评价，有利于及时的发现医疗改革存在的问题，及时的采取相关的措施进行调整，有利于推动医疗改革向着更深层次发展。 1.3国内外研究现状 1.3.1国内研究现状 国内的医疗改革进程相对于国外来讲较晚，但是随着近年来我国政府加大了医疗改革的力度，医疗改革逐渐成为许多学者的关注点。汪志强[1]认为医疗改革的关键问题是医院内部的制度改革，医院是医疗改革的具体的实施者只有保证医院内部制度逐渐的完善和改革，才能使得医疗改革的目的得以实现。刘军民[2]认为医疗改革中有着重要作用的是国家政策，国家的政策和导向对于医疗改革有着重要影响，医疗改革中应积极的发挥政策的导向作用。文学国[3]认为不同地方的财政收入水平和财政支持力度，对于地方的医疗改革进程有着重要影响，一般来讲发达地区的医疗改革的进程较快。赵云[4]针对医疗改革的模式进行研究，提出了三医联动模式来进行医疗改革。江龙[5]继续医药卫生制度变革，进而帮助所有人得到医疗卫生服务，从制度上处理问题。郑小华[6]指出在医疗改革的过程中应明确不同行为主体应该享有的权利和应该承担的义务。指出政府在医疗改革中具有相对关键的作用，政府需要承担发展医疗卫生服务的责任，也是需要承担此领域投资者、提供者与享用者的权利与义务。 1.3.2国外研究现状 国外的医疗技术水平相对于中国来讲较高，因此，过队针对医疗体系改革的相关内容研究开始较早。近年来不同国家针对医疗制度改革进行了不同的探索，对于推动本国的医疗改革具有积极的现实意义。Jacobs L[7]奥巴马成为总统之后制定“健康美国的计划”，一般与“最低受益服务包”、全民医保、支付形式与医疗信息化等部分相关，进一步提升医疗卫生服务的普及度，延伸此类医疗的范围，大致完成医疗保险的全部覆盖，最后提高国家公平性。但是由于这项改革的难度较大，最终没有顺利实施。Berwick D M德国是早期制定和贯彻社会[8]保障制度，要求政府与社会全面担负基本医疗卫生服务供应与保障的责任，将强制性社会法定保险当做重点，自愿性商业保险是辅助，疾病风险由国家所有人员全部担负。实际上，其也要求国家、社会甚至民众在此行业内都要科学分担自身要担负的责任。 1.4研究的主要内容与框架 公立医院改革已经成为新时期的党和人民群众比较关注的事项之一，目前我国医疗改革正在如火如荼的开展，为了更好的了解医疗改革的效果需要及时的针对医疗改革的效果进行评价，在评价的过程中能够及时的发现在医疗改革过程中可能存在的问题，为医疗改革的深入推进提供依据。本文选取了无锡市H公立医院为例，针对公立医院的医改效果进行评价，为了使得研究更加深入，运用基于平衡积分指标对无锡H公立医院医改基本情况调查，分析H医院医改中存在的问题并提出了相关的完善建议，研究对于公立医院医疗改革的进一步推进提供了一定的建议和参考。 2研究的理论基础与方法 2.1相关概念概述 2.1.1医改的概念与内容 医疗改革，我国医疗保障体制是在新中国创建之后开始发展，我国医疗保障制度城乡不同，表现出明显不一样的特征与发展历史，在城市主要经历公费、劳保医疗制度，城镇医疗保险变革与试点时期，国内城镇职员基本医疗保险制度的明确，和众多医疗保障系统的探究等时期；在农村会出现合作医疗体制的兴衰，进一步促进全新农村合作医疗制度的发展和改善，最终促进农村地区此类制度多元化的发展。 2.1.2平衡计分卡方法的引入 平衡计分卡在国外管理理论领域与公司实践中被普遍认可，然而将其使用到医院中并不多见，把其使用到医院绩效评估也是全新的尝试。上述医院绩效评估方式需要我们进行深入分析与探究。利用分析可知，公立医院是重要的医疗服务市场主体，在行政制度设定与财政投资缺少的时候，运营与发展的前提就是经济效益。医院长久战略计划的最后完成都需要依靠经济效益的扶持。其中平衡记分卡的评价方式以及要完成的财务目标，可以清楚的进行体现，上述评估方式对医院具有积极的影响。客户维度可以体现出机构对外部市场变化的反应，医院为得到长久发展就需要为病人提供专业服务。大部分医院一般把资源使用在内部管理中，关注医疗护理水平和科研创新，但是并未关注到病人的现实需求，不关注或并不明白经营的关键性，因此在当前医疗市场竞争中，竞争对手就可以提供满足客户现实需求的产品与服务，且占据更大的市场，所以必须全面掌握且持续满足病人的现实需求，医院才可以提升最终的经济效益。平衡记分卡可以全面妥善的处理此部分现实问题。原本的医院经营业绩评价方式一般汇聚在控制与改良目前医院职能与业务科室的现实职能，现实作用相对突出，然而也存在明显的不足。此方式主要评估和客户相关的核心竞争力，为优化医院自身业务流程提供充足的信息和数据，也是平衡记分卡和原本的医院业绩评价方式最大的差异。在目前的市场