2023年复发性卵巢癌的诊治进展.doc

以下。复 2.0% 左右，假性 % 77.8 ，阴性 94.8% 发 猜想值为 猜想值为 值为 猜想 ，阳性 91.3% 为 ，特异性 85.0% 为 的敏感性 发 断复 诊 CA125 认为 学者 个月上升。多数 6 ～ 4 前 发 床复 临 水平在 CA125 的卵巢癌患者血 70% 约 大 的可能性更大。 发 瘤复 项肿 2 灭 性卵巢癌，消 复 ，即可考 1 只要存在 梗阻。以上各 由 缘 明 发 虑 项 项 肠 生不 发 ⑤ ； 检查觉察肿块 影像学 ④ ； 检查觉察肿块 身体 ③ 液； 积 胸腹腔 灭 消 ② 志物上升； 标 瘤 肿 ① 据包括： 证 的迹象和 发 ，卵巢癌复 认为 〕中 议 〔建 范 治 性卵巢癌的 的复 制 瘤学 科 科学会 医学会 中 规 诊 发 订 组 肿 妇 妇产 华 断 诊 性卵巢癌的 发 复 2 展。 定或 中病情 无效，包括治 的化 基 进 稳 疗 疗 础 为 物 铂类药 以 对 治性卵巢癌： 难 ④ 阳性； 查术 有剩余病灶，如二次探 检查 步 一 进 ，但 应 反 显 或明 应 有反 疗 的化 础 基 为 物 铂类药 初期以 对 性卵巢癌： 续 持 ③ ； 发 个月内复 6 后 疗 解，但停止化 缓 床 临 到达 疗 的化 础 基 为 物 类药 初期以 型： 耐 化 ； 个月以上复 6 后 解，在停止化 床 到 铂 对 药 疗 ② 发 疗 缓 临 达 疗 的化 础 基 为 物 铂类药 初期以 对 敏感型： 疗 化 ① 四型， 为 分 议 〕建 GOG 〔 组 瘤学 肿 科 妇 和未控，美国 发 复 为 性卵巢癌分 发 的复 义 上广 际 目前，国 性卵巢癌的分型 复 1 发 格外重要。 疗 治 时 〕的准 cancer ovarian Recurrent 〔 性卵巢癌 发 复 对 ，因此 发 复 灭 的患者会消 85% ，但仍有 疗 及化 灭术 减 虽经 。卵巢癌患者 30% ～ 15% 年存活率 5 晚期， 已 的卵巢癌 75% 首。 为 为 觉察时 瘤病死率之 性 科 瘤之一，其病死率居 性 科常 卵巢癌 肿 恶 妇 肿 见恶 为妇 -005-03 〕 c 〔 12 〕 2023 〔 ]1673-7210 号 编 文章 [ ]A 标识码 文献 [ R737 ] 号 类 分 图 中 [ 展 治； 性卵巢癌； 复 ] 关 [ 进 诊 发 键词 复发性卵巢癌的诊治进展 不敏感 疗 化 对 梗阻 肠 癌性 ② 宜； 疗为 化 选 症多者以首 发 太大或切除后并 病灶，手 不行能切除的复 ： 的禁忌 胞减 二次 3.1.3 术风险 发 ① 证 灭术 细 的患者。 预备 ，并有充分思想 术 全身状况良好、能承受手 ④ 的患者； 存活期 长 解，并可延 缓 著 显 得 获 后有望 术 道病症在 肠 病症如苦痛、 发 复 并有可能切除的病灶； 病灶或局部复 一复 一； 此种提法不 ③ 发 发 单 ② 统 个月以上，但 12 个月或 6 期 敏感型 物化 癌患者，即属于 间 疗 对铂类药 发 的有病症的复 较长 期 间 后 疗 首次治 ① ： 应证 的适 灭术 胞减 细 二次 3.1.2 。 [2] 依据 应 物供 化 后 〕 test chemosensitivety 〔 物敏感性 疗药 选择 为术 试验 疗药 中区癌瘤行化 术 物， 疗药 后化 选择术 利于 ③ 量； 质 善病症，提高存活 患者存活期，改 长 延 ② 条件； 疗制造 一步化 进 荷、 负 瘤 轻肿 减 为 部癌灶， 的局 发 争取全部或大局部切除复 ① 用目的： 应 的 灭术 胞减 细 二次 3.1.1 效。 好 得 疗 较 获 后亦可 灭术 胞减 细 癌二次 发 性交界性上皮性卵巢癌复 发 效果，复 满足 常取得 疗 后化 灭术 胞减 细 瘤，其二次 肿 胞 间质细 瘤和性索 肿 胞 细 巢生殖 性卵 型有关。复 瘤的病理 用与卵巢 的 胞减 。二次 [1] 指征 发 类 肿 应 灭术 细 术 有肯定的手 应 用 选 的 灭术 胞减 细 二次 认为 用。因此，目前 应 时 的准 疗 后恢复及化 术 力量差，将影响患者 偿 功能代 肾 多；患者常有骨髓抑制，肝 症 度高、并 个月〕； 24 ～ 12 后平均存活期短〔 以治愈，复 患者多 发 难 发 难 此 胞减 二次 者 ，反 用尚存在争 的 胞减 二次 类 灭术对 细 认为 对 议 应 灭术 细 灭术 胞减 细 二次 3.1 性卵巢癌的治 复 3 疗 发 。 见 多 结 等部位，以盆腹腔和淋巴 器以及胸膜、肺 脏 道等腹腔 肠 、残存大网膜、膈、 结肠韧带 肝、脾、胰、胃 、 脉旁淋巴 在盆腔或阴道其他部位、腹膜后或腹主 灭 ，可消 复 多 结 动 发 处 部位是 发 移阳性率等。其复 转 瘤家族史、淋巴 肿 胞学、 细 液 积 、腹腔 药 耐 和 疗 治 规章 凹凸、不 CA125 瘤相关抗原 肿 、 级 学分 组织 型、残瘤大小、 类 、病理 床期 与多种因素有关，如 年内，复 3 后 生于 性卵巢癌多 别 临 发 术 发 的必要。 疗 化 虑 增高并排解非癌性因素所致者有考 CA125 的 续 持 对 年。但 2 ～ 1 ，少数人可达 时间 个月的 9 ～ 3 个月或 6 ～ 4 要 病灶可能需 影像学可 灭 增高到消 CA125 ，且从血清 100% 非 阳性 见 猜想值 CA125 示 显 辩 度，争 态 持否认 疗 化 赐予 增高即 CA125 认为对单纯 数学者 。多 疗 化 时赐予 病灶 见 影像学可 灭 是消 认为 机一般 疗时 性卵巢癌化 发 复 物敏感性得到局部恢复。 隔期可使 物治 铂类药 疗间 药 铂类 无 长 ，延 疗 物化 药 用其他 选 物的再次使用。 铂类药 障碍极大影响了 毒性或骨髓功能 的 物敏感，但累 然局部患者仍 。 20% 低于 肾 计 对铂类药 虽 率 应 的反 疗 物治 铂类药 再次 对 者 药 物耐 铂类药 紫杉醇的配伍打算。 + 铂类 或与 单剂 物 疗药 化 线 其他二 选择 的，可依据患者的具体状况 间 年之 2 和 个月 6 隔期界于 疗间 物治 铂类药 。无 疗 治 继 毒性影响后 积 物的累 铂类药 ，且 短的 渐渐 隔期有 物治 歇或无 程的增加，治 趋势 缩 疗间 铂类药 疗间 疗 。但随着 94% ～ 84% 率可达 应 ，反 疗 合化 联 紫杉醇 + 赐予铂类 年的患者， 2 过 隔期超 疗间 物治 铂类药 的最重要的独立因素。无 选择 打算 疗 效和化 疗 影响再次化 成 隔期已 物治 效果的最主要因素，无 化 疗 为 经 疗间 铂类药 疗 继 物的敏感性是影响后 对铂类药 等。 应 效与毒副反 疗 途径、 疗 打算、化 疗 后化 术 、 疗 的状况、有无先期治 术 了解初次手 时应当 打算。同 疗 体化的化 ，制定个 合考 等因素 打算本身的毒副反 和治 的 解持 全 虑 综 应 疗 时间 续 缓 完 性、 的反 依据患者既往治 及制定 打算的 性卵巢癌化 复 应 疗 应 选择 疗 发 疗 化 3.2 后。 用等均影响其 预 应 的 疗 前挽救性化 灭术术 胞减 细 、二次 时间 隔 发间 后距复 疗 小、首次治 后残存癌灶的大 灭术 胞减 细 二次 后因素： 预 的 灭术 胞减 细 二次 3.1.4 。 术 灭 胞减 细 二次 选 而不宜首 疗 化 线 有效的二 查找 后，也宜首先 预 可能改善 术 ，即使再次手 满足 瘤效果常不 缩 癌，二次 发 的复 间 期 疗 化 线 后一 术 手 在首次 症，病死率高； 的并 有 行手 者，因患者全身状况差， ③ 发 严峻 术 实 疗 生物学治 3.3 。 [6] 20.9% 率达 应 癌，反 的卵巢 和紫杉醇耐 〕治 mg/m2 80 〔 用紫杉醇周 道， 。有 40% 药 疗铂类 疗 单 报 和 38% 效可达 疗 ， 疗 天静点〕治 1 ，第 mg/m2 80 天静点，紫杉醇 15 ， 8 ， 1 ，第 mg/m2 000 1 宾 紫杉醇〔吉西他 + 宾 程〕和吉西他 疗 重复一 d 28 服， 天口 9 ～ 6 ，第 mg 100 天腹腔灌注，足叶乙苷 15 ～ 1 ，第 m2 mg/ 1 替康 ，加口服足叶乙苷〔拓扑 给药 性拓扑替康腹腔 续 。也有学者接受持 86%[5] 率达 的患者中反 行化 + 紫杉醇 + 。用奥沙利 57% 率达 应 疗 顺铂进 铂 的有效 宾 吉西他 + 多西紫杉醇 + 铂 取得了令人鼓舞的效果，奥沙利 试验 床 合用的 或与其他化 中，奥沙利 。在卵巢癌治 [4] 个月 15.8 临 疗药 铂单药 疗 为 生存期 总 个月，中位 3.8 展生存期 进 ，中位无 33% 率达 应 反 总 合用 宾 体阿霉素与吉西他 质 道脂 报 。另有 [3] 周 25.7 展期 进 者中，中位疾病无 定的患 稳 周，在疾病 11.6 续时间为 持 应 ，中位反 23.1% 率达 应 反 总 癌， 或抵抗的卵巢 耐 体阿霉素治 说明，脂 辩 争 效益比。一 - 本 药 疗铂类 质 项 高的成 较 小，有 应 体阿霉素副反 质 效相同，但脂 疗 体阿霉素或拓扑替