2023年治疗糖尿病有了新突破糖尿病治疗新突破.doc

【治疗糖尿病有了新突破】【治疗糖尿病有了新突破】20192019 糖尿糖尿病治疗新突破病治疗新突破 去年，一项名为“成人胰岛细胞移植”治疗糖尿病的新方法由南京军区福州总医院副院长兼泌尿外科主任、全军器官移植中心主任谭建明教授带领的课题组，经过 6 年的艰辛探索和攻关完成，目前已治愈 7 名危重患者。专家称，该方法属自主创新性研究成果，整体技术亚洲领先，部分成果属国际前沿水平，标志着我国糖尿病治疗技术获得重大突破，跃居国际先进水平行列。成人胰岛细胞移植 糖尿病的“治本之策”据谭建明教授介绍，目前临床沿用的各种胰岛素治疗，如胰岛素皮下注射、胰岛素泵、人工内分泌胰腺、胰岛素皮下持续滴注系统等内科替代式治疗，均属治标而非治本，只能暂时维持糖代谢的稳定，将病情控制一段时间，却难以使糖代谢功能恢复。胰肾联合移植，一度成为治疗糖尿病肾病的有效方法。国际上已有近 30年的历史。截至目前，全球已累计施行胰肾联合移植手术 13856 例，我国也有约 120 例的临床经验。但临床随访显示：胰肾联合移植手术风险大，并发症多，有些严重并发症甚至威胁生命。同时，由于术后需要强力免疫抑制剂治疗，抗排异药物和激素对胰岛细胞的毒性损害作用，使之难以长期存活。国际上效果最好的移植胰腺 1 年存活率不到 80，完全停用胰岛素治疗超过 3 年者极少见。最新研发的“成人胰岛细胞移植”，是指从成人胰腺中分离、纯化出胰岛细胞，通过短期培养，经门静脉肝内移植给患者。由于这种方法具有手术安全、患者耐受性好、可以减轻甚至逆转糖尿病慢性并发症和发病过程等优点，目前正成为全球医学界研究的热点。与胰腺移植相比，这种方法具有手术安全、患者耐受好、可重复进行等优点；与胰岛素治疗相比，具有血糖控制良好、可以减轻甚至逆转糖尿病慢性并发症和发病过程等优点。尤为显著的是，胰岛细胞移植术后，患者的存活年限和质量明显提高。采用该方法成功实施的亚洲首例胰岛细胞移植，患者已 3 年不再用胰岛素治疗，完全恢复正常生活和学习。因此，此项技术是治愈糖尿病及其并发症的希望所在。全球仅实施 522 例手术 成人胰岛细胞移植技术成功实施 6 年来，全球累计开展该项手术为 522 例。为何一项具有极高临床推广价值和市场前景的医疗项目，实施数量如此有限？据谭建明教授介绍，除人们对该技术的认知程度欠缺外，技术难度极大是制约手术开展的一个重要方面。其难度主要有：一是成人胰岛细胞的分离与纯化技术极其复杂。胰岛细胞呈岛状分布于胰腺组织中，只有将整个胰腺组织彻底消化，使胰岛细胞完全游离出来，再采用特殊的分离纯化技术，获取足够数量和足够纯度的胰岛细胞。整个过程犹如大海捞针一样。胰腺组织消化不足，胰岛细胞不能游离出来；胰腺组织消化过度，胰岛细胞同样被消化破坏。两者均可导致胰岛细胞丢失，难以满足临床需要。其纯化技术同样重要，纯化程度不高，混杂其他组织与细胞碎片，输入体内容易产生排斥反应，导致胰岛细胞被排斥和破坏。二是最佳移植部位的确定难。传统的经腹腔或肾包膜等部位移植，由于缺少足够的血液供应，均难以长期存活，远期效果差。三是针对胰岛细胞的各种损害大。包括非特异性免疫损害、针对供体抗原的特异性损害、自身免疫性损害和传统免疫抑制剂对胰岛细胞的毒性损害等，尤其是免疫抑制剂的胰岛细胞毒性损害，严重阻碍了胰岛细胞移植的发展。并非人人皆宜 谭建明教授告诉记者，胰岛细胞移植方法，最适宜患型糖尿病且胰岛素控制效果差、伴有各种并发症、病史超过 5 年的人群。同时，该方法有一定的年龄和身体要求。年龄最好在 15 至 65 岁之间，其他脏器功能检查正常，体重不超过 70 公斤，空腹或餐后肽，糖化血红蛋白。该方法也可以扩展到糖尿病肾病、器官移植后糖尿病、无胰岛素抗体和低水平肽型糖尿病。此外，慢性胰腺炎导致的糖尿病、因疾病需要切除整个胰腺者，也是成人胰岛细胞移植技术的适应症。责编：赵继才 E-mail: