2023年公立医院领导人经济责任审计评价指标体系研究.doc

公立医院领导人经济责任审计评价指标公立医院领导人经济责任审计评价指标体系研究体系研究 摘 要 建立公立医院领导人经济责任审计评价指标体系，可以提升公立医院经济责任审计工作质量，提高政府对公立医院领导人的监管水平，进而促进医疗卫生事业的发展。文章采用德尔菲法，构建三级公立医院领导人经济责任审计评价指标体系，为有关部门开展公立医院领导人经济责任审计评价提供参考，也为公立医院经济管理提供依据。关键词 公立医院;经济责任;审计;指标体系 基金项目 2018 年云南省教育厅科学研究基金项目“构建云南省三级公立医院领导人经济责任审计评价指标体系研究”（2018JS193）作者简介 李文瑾（1981），女，云南昆明人，硕士，昆明医科大学监察审计处高级审计师，研究方向为内部审计。中图分类号 F239.1 文献标识码 A 文章编号 1674-9324（2020）35-0104-04 收稿日期 2019-10-16 审计机关对被审计的领导干部经济责任履行情况做出客观公正、实事求是的评价，既是党政主要领导干部和国有企事业单位主要领导人员经济责任审计规定的要求，也是组织部门选拔任用干部的重要依据。审计评价是经济责任审计报告的核心内容，而构建审计评价体系，是开展领导干部经济责任审计评价的重要前提和基础1。公立医院作为一个特殊的组织机构，对其领导人进行经济责任审计评价既有党政领导干部经济责任审计评价的共性，也有其特殊性。特别在新医改背景下，如何在评价中强调医院公益性、社会性，促进公立医院改革政策的贯彻落实，构建一套着眼于医院整体发展的需要，把握医院发展的客观规律的经济责任审计评价指标体系，成为当前亟待解决的问题。三级公立医院是医疗、科研、教学的技术中心，规模较大，功能复杂，研究示范作用较强。本文以云南省三级公立医院为研究对象，采用德尔菲专家调查法开展公立医院领导人经济责任审计评价指标体系构建研究，以期为有关部门开展公立医院领导人经济责任审计提供参考，也为公立医院经济管理提供依据2。一、方法 采用德尔菲专家调查法构建公立医院领导人经济责任审计评价指标体系。本文将三级公立医院划分为三个类型，即综合医院、专科医院和中医医院。综合考虑医院经济总量、病床数等指标，综合医院选取昆医附一院、附二院、大理州医院、大理大学附属医院、丽江市人民医院，专科医院选取昆医附三院（云南省肿瘤医院），中医医院选取云南省中医医院共计 7 家医院为研究对象。从以上 7 家医院选取医院党政领导人、财务负责人、内部审计负责人作为专家共 10人，同时邀请云南省审计厅专家 4 名、会计师事务所专家 2 名。课题专家共计16 名。（一）研究步骤 第一轮专家调查：本轮调查为开放式的专家调研。采用现场访谈或邮件方式请专家围绕研究课题提出意见，汇总整理专家意见，并结合资料、文献检索，形成三级公立医院领导人经济责任审计评价指标体系初稿。第二轮专家调研：采用发放纸质调查表或电子邮件方式请专家对指标做出评价并打分。统计处理专家意见，对指标进行筛选和剔除，修订指标体系。第三轮专家调研：采用发放纸质调查表或邮件方式，对修订后的指标再次做出评价并打分。统计处理专家意见，对指标进行筛选和剔除，整理并确定各级指标。采用定量统计法计算确定指标权重，建立最终的三级公立医院领导人经济责任审计评价指标体系。（二）评价指标赋值方法 请专家从重要性和可操作性两方面对指标进行评价打分，并注明专家熟悉程度和判断依据。重要性指某一指标的缺失将会较大程度地影响审计工作评价结果。可操作性是指数据是否容易获取。赋值方法如表 1 所示。熟悉程度指专家对研究主题的熟悉程度。判断依据是指专家做出相应判断的依据。按照德尔菲法通常惯例，本文将专家判断依据 Ca 划分为 4 个等级，熟悉程度 Cs 划分为 6 个等级，赋值法如表 2 所示。本文根据德尔菲专家调查法通常的筛选标准，重要性算术平均数小于 4.50 且变异系数大于 0.35;可操作性算术平均数小于 3.50 且变异系数大于 0.35，重要性或可操作性二者之一达到删除标准，则认为专家咨询没有通过，指标予以删除3。同时，结合课题组集体讨论意见，对指标再次进行筛选和优化，以期形成一套兼具科学性与实用性的评价指标体系（如图 1）。二、结果（一）指标体系构建 通过查阅文献资料，经开放式的专家首轮调查，初选 5 个一级指标、15 个二级指标、55 个三级指标。经第二轮、第三轮德尔菲专家调查，对初选指标进行评分，按照德尔菲筛选标准，删除 9 个三级指标，确定 46 个三级指标。采用定量统计法计算每个指标重要性得分所占百分比，得出指标权重系数。本文形成三级公立医院领导人经济责任审计评价指标体系如表 3 所示。（二）指标体系的可信度 按照德尔菲專家调查法，指标的可信度可通过专家积极程度、专家的权威程度来反映。1.专家的积极程度。专家的积极程度由专家积极系数来考核。专家积极系数即专家参与调查的积极程度，由问卷回收率来表示。德尔菲专家调查法认为回收率大于 70%，即表明专家参与的积极性高。本次专家咨询共发放问卷 18 份，收回问卷 16 份，问卷的回收率达到 88%，由此表明，专家的积极性比较高。2.专家的权威程度。专家权威程度用专家权威系数 Cr 来表示。专家权威系数Cr 由专家判断依据 Ca 和熟悉程度 Cs 的算术平均数表示，计算公式为 Cr=（Ca+Cs）/2。经过计算，本文选取的三级公立医院领导人经济责任审计评价的五个一级指标的专家权威系数如表 4 所示。德尔菲专家调查法认为专家权威系数 Cr 大于等于 0.7 位为可接受信度，Cr 大于 0.8 表明专家对内容的选择有较大的把握;对于本文调查的五个一级指标，专家的权威系数 Cr 均在 0.7 以上，表明专家权威度高。综合以上两点，本文专家的积极系数和专家权威系数都比较高，可以说明本文通过德尔菲专家咨询所构建的指标体系结果可信。