2023年骨折后咯血小心肺栓塞.doc

骨折后咯血，留神肺栓塞 老王今年70岁了，由于平常坚持熬炼，他身体很硬朗。可半年前，老王在公园晨练后不慎摔跤，导致左股骨头骨折，在医院住院并行股骨头置换术，术后出院卧床3个月才得以康复。 老王出院后，全家人都替他感到兴奋，外地工作的子女也赶回家与他团聚。就在举杯同庆之际，老王突然觉得胸闷，随即消灭咯血。子女们慌张把他护送至某三甲医院急诊科，急诊科摄胸部CT显示双肺斑片状阴影，考虑肺结核或肺部感染，让老王入住医院肺四科。 咯血原来是 高危〔大面积〕肺栓塞 住院后老王仍有少量咯血，并感觉胸闷、气促，病症渐渐加重。测指脉氧〔SPO2〕为75%～80%，遂急诊做CT肺动脉造影〔CTPA〕检查。检查觉察肺动脉主干栓塞、右中肺动脉及各主要分支、左下肺见一肺段肺动脉局部见条片状充盈缺损。诊断为“高危〔大面积〕肺栓塞〞。 医生马上予以老王阿替普酶50毫克持续微泵入2小时溶栓治疗，并严密监测生命体征。之后，予以低分子肝素钙、华法林序贯抗凝治疗。 2周后老王复查胸部CTPA显示病情好转，3周后复查凝血常规示国际标准化比值为3.5〔INR〕。医生改用利伐沙班给老王连续抗凝治疗。 回忆这惊心动魄的治疗过程，老王的子女都暗自庆幸遇上了好医师。由于当时在急诊科刚做完CT，当晚再次行CTPA时，他们还有些迟疑，幸好听从了医师的急躁解释，这才觉察了病情的险要。 骨折是肺栓塞的罪魁祸首 由于老王半年前有过“骨折〞，而骨折往往伴有血管损伤消灭。血管内皮的损伤使血管内壁变得不光滑，简洁形成血栓；肢体活动有障碍，在家长期卧床，血液淤滞，也简洁形成血栓。 下肢深静脉血栓形成后脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺动脉内血栓栓塞。肺栓塞时，血液瘀滞，肺组织水肿，最终导致支气管黏膜下层支气管静脉曲张裂开导致，消灭咯血。 假设这时单纯考虑为肺结核所致的咯血，而无视了肺栓塞所致咯血，就会延误治疗并有可能产生致命的后果。 所以，当有长期卧床的骨折患者出現咯血、气促时，肯定要筛查有无肺栓塞，并准时完善CTPA检查，避开遗漏肺栓塞诊断造成严峻后果。 骨折病人 如何预防肺栓塞 为预防各种血栓的产生，骨折后应尽早开头肢体活动和功能熬炼；下肢穿弹力袜，以及接受帮助气压泵治疗。 骨折术后服用抗凝药物：利伐沙班、阿司匹林、双莫达嘧等。 假设消灭了下肢静脉血栓，可选择放置下腔静脉滤器，以预防栓子进入肺动脉。