2023年XX省工伤医疗期暂行办法大全新编.docx

XX省工伤医疗期暂行方法范文大全 【法规分类号】 a16606320222023 【标题】 XX省大额医疗费用互助暂行方法 【时效性】 有效 【公布单位】 XX省劳动和社会保障局;XX省财政局 【公布日期】 2022/02/28 【实施日期】 2022/04/01 【内容分类】 医疗保险 【文号】 京劳社医发（2022）18号 【题注】 【正文】 第一条为提高职工和退休人员的医疗保障水平，减轻个人负担，根据XX省根本医疗保险规定（２００１年２月２０日XX省人民政府第６８号令），制定本方法。 第二条本市参加根本医疗保险的用人单位及其职工和退休人员应当参加大额医疗费用互助。 实行国家公务员医疗补助方法的用人单位及其职工和退休人员不实行本方法。 第三条大额医疗费用互助资金用于支付职工和退休人员的大额医疗费用。 大额医疗费用是指职工和退休人员在一个年度内累计超过一定数额的门诊、急诊医疗费用和超过根本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下及个人负担的局部）的住院医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。 第四条市劳动和社会保障局主管本市大额医疗费用互助工作，负责大额医疗费用互助工作的管理和监督检查。区、县劳动和社会保障局负责本辖区内大额医疗费用互助工作的具体管理和监督检查。 市医疗保险事务经办机构负责全市大额医疗费用互助资金的审核、结算工作；区、县医疗保险事务经办机构负责本辖区内大额医疗费用互助资金的审核、结算工作。区、县社会保险基金管理机构负责本辖区内大额医疗费用互助资金的收缴、支付工作。 第五条大额医疗费用互助资金由用人单位及其职工和退休人员共同缴纳。大额医疗费用互助资金缺乏支付时，财政给予适当补贴。 第六条用人单位按全部职工缴费工资基数之和的１％缴纳大额医疗费用互助资金。 第七条职工和退休人员个人按每月３元缴纳。 职工缴纳的大额医疗费用互助资金由用人单位从工资中代扣代缴； 参加本市根本养老保险的退休人员缴纳的大额医疗费用互助资金，可采取以下形式代扣代缴： （一）用人单位从支付退休人员的非根本养老保险基金负担的费用中代扣代缴； （二）用人单位委托银行和邮局从社会保险基金管理机构从委托银行和邮局代发的根本养老保险金中代扣后上缴； （三）退休人员以现金形式按月向用人单位缴纳，用人单位代为上缴； 未参加本市根本养老保险的退休人员应缴纳的大额医疗费用互助资金，由所在单位从退休费中代扣代缴。 第八条用人单位及其职工和退休人员共同缴纳的大额医疗费用互助资金，在每月缴纳根本医疗保险费时一并上缴社会保险基金管理机构。 大额医疗费用互助资金实行全市统筹，纳入社会保障基金财政专户管理，与根本医疗保险基金分别管理，分别核算。 第九条大额医疗费用互助资金缴费比例和数额需要调整时，由市劳动和社会保障局会同市财政局提出，报市人民政府批准。 第十条职工和退休人员符合本市根本医疗保险定点医疗管理规定以及药品目录、诊疗工程目录、效劳设施范围和支付标准的大额医疗费用，由大额医疗费用互助资金按比例支付。大额医疗费用互助资金设定年度最高支付数额。 第十一条大额医疗费用互助资金按以下规定支付： （一）职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过２０００元的局部，大额医疗费用互助资金支付５０％，个人负担５０％。 （二）退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过１５００元的局部，不满７０周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付６０％，个人负担４０％；７０周岁以上的退休人员，大额医疗费用互助资金支付７０％，个人负担３０％。 （三）大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊大额医疗费用的最高数额为２万元。 （四）职工和退休人员在一个年度内累计超过根本医疗保险统筹基金最高支付限额（不含起付标准以下及个人负担的局部）的住院医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付７０％；个人负担３０％。大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付上述医疗费用的最高数额为１０万元。 第十二条大额医疗费用互助资金的起付标准、支付比例和最高支付数额需要调整时，由市劳动和社会保障局会同市财政局提出，报市人民政府批准。 第十三条职工和退休人员的门诊、急诊大额医疗费用先由个人支付，由用人单位汇总。用人单位每月１至２０日到参保地的区、县医疗保险事务经办机构报销门诊、急诊大额医疗费用。 用人单位报销门诊、急诊大额医疗费用应持缴费证明，填写门诊、急诊大额医疗费用申报审批表，附职工和退休人员的门诊、急诊诊断证明、处方底方及医疗费收据等有关资料。 第十四条区、县医疗保险事务经办机构收到用人单位门诊、急诊大额医疗费用申报审批表和有关材料后，在３０个工作日内进行审查，对符合规定的医疗费用，通知区、县社会保险基金管理机构予以支付。 第十五条职工和退休人员的住院大额医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊大额医疗费用，按规定应由个人负担局部，由个人与定点医疗机构直接结算；由大额医疗费用互助资金支付局部，先由个人支付，由用人单位汇总。用人单位每月１至２０日到参保地的区、县医疗保险事务经办机构报销住院等大额医疗费用。 用人单位报销住院等大额医疗费用应持缴费证明，填写有关的申报审批表，附职工和退休人员的诊断证明、处方底方、大额医疗费用结算单及医疗费收据等有关资料。 第十六条区、县医疗保险事务经办机构收到大额医疗费用申报审批表和有关材料后，进行初审，签署审核意见，报市医疗保险事务经办机构复审。对符合规定的，通知区、县医疗保险事务经办机构，由区、县社会保险基金管理机构支付其大额医疗费用。 用人单位收到社会保险基金管理机构支付的医疗费用后，应按支付数额及时发给有关职工和退休人员。 第十七条用人单位及其职工和退休人员不按规定缴纳大额医疗费用互助资金的，大额医疗费用互助资金不予支付其大额医疗费用。 第十八条职工和退休人员未经转诊到非本人的定点医疗机构（紧急抢救除外）或擅自赴外地医疗机构就医发生的大额医疗费用，大额医疗费用互助资金不予支付。 第十九条本方法由市劳动和社会保障局负责解释。 第二十条本方法自２００１年４月１日起施行。 第6页 共6页