2023年《安全管理职业卫生》之油漆工职业性急性苯中毒1例.docx

油漆工职业性急性苯中毒1例   　　1999年3月某日，海宁市某个体油漆工在涂油地板时，发生了职业性急性苯中毒，现将事故经过报告如下。 　　1 一般情况 　　海宁市某个体油漆工于1999年3月某日下午14时开始油漆地板，2 h完工准备回家时，因昏昏沉沉滑倒，爬行至门前无力把门翻开。次日上午8时被人发现已经昏迷不醒，直接被送往医院急诊。 　　2 临床资料 　　该患为男性，年龄32岁，从事油漆作业12 a。查体：T 35.5℃，P 72次/min，R 20次/min，BP 91/52 mm Hg，意识不清，口吐白沫，双侧瞳孔1.5 mm，双肺未闻及于湿啰音，心率72次/min，无杂音，心界正常，背部有油漆沾染及摔伤痕迹，腹部平软，克氏征及布氏征阴性，巴氏征阴性。实验室检查：快速血糖测定值为5.4 mol/L(正常)，血清胆碱酯酶70 U(正常)，血常规白细胞33.1×109/L，丙氨酸转氨酶180 IU/L，天氡氨酸转氨酶630 IU/L。尿常规检查蛋白+，隐血(+++)，白细胞1～3个，红细胞40～50个。尿生化检查：肌酐121.3Ⅱmol/L，肌酸激酶同工酶910 U/L，，肌酸激酶7 800 IU/L，乳酸脱氢酶714 IU/L，C反响蛋白52.7 mg/L，均偏高。尿中磷、甘油二酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白含量均偏低。 　　抢救及治疗经过：立即给予吸氧，心电图、血压监护，采用内科对症治疗。0.9%葡萄糖生理盐水500 ml、纳络酮l.2mg静脉滴注。地塞米松20 mg静脉推注，5%葡萄糖20 ml与参麦针静脉滴注，50%葡萄糖20 ml与10%葡萄糖酸钙10 Md静脉推注。约20mm后，P 74次/min，R 26次/min，血压上升到112/72 mm Hg。2 h后给予肝素针剂1支(1 250 IU)及5%碳酸氢钠250 ml静脉滴注。3 h后患者仍意识模糊，无呕吐及抽搐，BP 139/88 MM Hg 心率80次/min，两肺呼吸音粗，腹平软，神经系统未引出病理性反射。入院当日下午13时20分，该患者意识清楚，咳嗽，痰多(白色泡沫状)，自述胸闷，无胸痛，哮鸣音不明显，腹软。经外科会诊腹部平软，上腹无疼痛，胸部有压痛，CT提示湿肺(右肺下叶外伤性)，右侧腹部皮下血肿。收入内科重症监护病房住院治疗。 　　查体：T 36.7℃，P 76次/min，R 20次/min BP 135/82 mm Hg，该患被抬入病房时意识清醒发育正常，动作体位，对答尚正确，查体尚合作;皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及;身体多处有擦伤，呼吸频率等尚正常，口唇无发绀;双侧瞳孔1.5 mm，对光反射存在，颈软气管居中，双肺呼吸音稍粗，未闻干湿啰音;心率76次/min，律齐，未闻及杂音;腹平软，压痛不明显，肝肋下未触及，左膝反射减弱，右侧消失，双下肢病理性反射未引出;右侧腹部皮下血肿，胸部CT显示有湿肺(右肺下叶外伤性)。 　　治疗2天后，神志清醒，入院当日晚曾有恶心、呕吐，入院第3天晨好转。无发热，无咳嗽，生命体征稳定。动脉血氧饱和度(SaO2)97%。下午16时，神志清，无呕、抽搐、发热、胸闷、气急等不适。查体T 37 ℃，P 77次/min，R 19次/min，Bp118/69 mm Hg。病情稳定，食欲正常，尿色正常;Bp 107/59 mm Hg HR 86次/min，律齐，动脉血氧饱和度(SaO2)97%。 　　入院治疗第6天，无头痛、呕吐、抽搐、发热胸目、气急等不适，尿白细胞1～2个。 　　治疗11 d.患者痊愈出院。 　　3 现场调查及讨论 　　事故次日进行的现场卫生学调查显示，油漆的房间内地板面积约50 m2，为最后一次涂漆，所使用的涂料为聚氨酯地板水晶漆2.5 kg与固化剂2.51 kg.用“天那水〞调配，油漆涂布率理论值为10 m2/kg。现场用快速检气管模拟监测，空气中苯浓度为440 mg/m3，甲苯浓度800 mg/m3，二甲苯600 mg/m3，丙酮84 mg/m3。估测中毒者作业时浓度可能更高，聚氨脂地板水晶漆中还存在多种挥发性有机化合物。 　　中毒者使用的油漆中含有苯、甲苯及二甲苯等有机溶剂。事故当气压很低，湿度较高，由于工艺的需要，必须关闭门窗，防止灰尘、杂质混入影响油漆效果，致使空气中苯、甲苯、二甲苯等浓度很高。该患者“中枢神经系统抑制病症为主要临床表现，故确诊为职业性急性苯中毒。油漆行业施工人员大多文化层次较低，自我保护意识差，建议有关部门切实抓好这一行业的职业健康监护管理。