2023年起搏器植入的心得体会.docx

起搏器植入的心得体会 XX县区人民医院 心脏起搏器植入诊疗应急预案 一、总那么 1.各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。 2.术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特殊物品的准备和心理准备。 3.一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作： ⑴第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止； ⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务处； ⑶如有必要，应报告给主管院长、院长； ⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家属理解； ⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况，当时记录不全的抢救结束后立即补记。 ⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题，从中得出教训、以及改进方案等，并详细记录备案。 4、本应急预案适用于心内科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与及心内电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。 二、实施细那么 1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，需要立即行心包穿刺和引流。 2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏），情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。 3、病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变方案，会向家属交待。 4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。 5、局部介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。 6、患者可能对消毒剂、比照剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。 7、急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如。血压下降、室性心律失常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。 血压升高应急预案 【抢救流程】 严密监测患者血压等生命体征 ↓ 给予患者心理抚慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静 ↓ 尽可能排除引起患者血压升高的因素（焦虑、紧张等） ↓ 血压仍持续很高，给予相应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定、硝普钠等）【应急预案】 1.密监测患者血压等生命体征； 2.给予患者心理抚慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如地西泮等； 3.告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引起患者血压升高的因素； 4、血压仍持续很高，给予相应口服降压药如硝苯地平片，卡托普利等；或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。 血压下降应急预案 【抢救流程】 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况 ↓ 因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予适当补液、扩容，必要时多巴胺泵入 ↓行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等）【应急预案】 1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况； 2.做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药； 3.因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予补液、扩容治疗，依据心率和血压恢复情况，决定是否使用升压药物治疗； 4.行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，并密切监测压力变化。 躁动应急预案 【抢救流程】 与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪 ↓ 患者有意识障碍者，必要时可给予适当约束 ↓ 密切观察患者神志及生命体征变化 ↓ 躁动仍影响操作的进行，可遵医嘱给予镇静安眠类药物（如安定等）【应急预案】 1.给予心理安抚，与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪； 2.患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可给予适当约束； 3.密切观察患者神志及生命体征变化 4.假设躁动仍影响操作的进行，可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。 心率减慢应急预案 【抢救流程】 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况 ↓ 对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察 ↓ 术中可嘱患者用力咳嗽 ↓ 行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素 等） 【应急预案】 1.严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况； 2.对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察； 3.术中可嘱患者用力咳嗽（咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器，使心率加快）； 4.行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况，遵医嘱决定是否使用药物治疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器。 穿刺处血肿应急预案 【抢救流程】 采用指压止血方法 ↓ 在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色 ↓ 假性动脉瘤请外科会诊 ↓ 抚慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动 ↓ 局部血肿及淤血者，在术后加强交接 【应急预案】 1.观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法； 2.在按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色； 3.假性动脉瘤请外科会诊； 4.抚慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动； 5.局部血肿及淤血者，在术后加强交接。 腹膜后出血应急预案 【抢救流程】 疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂 ↓ 相关检查（腹部ct等） ↓ 酌情使用鱼精蛋白中和肝素 ↓ 取平卧位，腹胀严重者给予胃肠减压，严密观察生命体征 ↓ 可根据情况使用止血药物 ↓ 同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血 ↓ 造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血 ↓ 如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。 【应急预案】 1.如疑心有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂，行腹部ct等相关检查必要时使用鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和20230单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过50mg）。 2.一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位，腹胀严重者给予插胃管到达胃肠减压的目的。必要时给予灌肠处理。 3.可根据情况使用止血药物。 4.同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血。 5.如造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。 6.如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。 脑出血应急预案 【抢救流程】 术中严密监测血压、心率、神经功能等情况 ↓ 术中正确肝素化，监测act，剂量合理准确 ↓ 一旦出现了脑出血，立即遵医嘱给予鱼精蛋白去肝素化 ↓ 头偏向一侧，抬高床头15-30°，严密观察生命体征、呕吐情况 ↓ 给予脱水、降压、止血药物 ↓ 注意水电解质平衡，准确记录出入量 ↓ 做好应急抢救准备，必要时做好急诊手术准备 【应急预案】 1.术中正确肝素化，监测act，剂量合理准确； 2.严密观察患者病情变化，发现患者有脑出血病症（头痛、呕吐、意识障碍、失语等）时，做好急救准备； 3.一旦确诊脑出血，立即给予中和肝素药物如鱼精蛋白，密切监测血压变化并严格控制血压。 4.保持呼吸道通畅，头部抬高15-30°，头偏向一侧，给予氧气吸入； 5.给予快速滴入20℅甘露醇等降低颅内压、解除脑血管痉挛等抢救药物； 6.密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平； 7.有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，可应用口咽通气管防止舌后坠；假设患者出现呼吸不规那么、呼吸表浅呈潮式呼吸等；血氧饱和度逐渐降低时，行气管插管或气管切开术，给予机械通气； 8.注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，给予对症处理； 9.做好急诊手术前的准备，做好抢救记录。 造影剂过敏应急预案 【抢救流程】 术中注意病人反响 ↓ 假设出现过敏样反响应立即停止手术 ↓ 给予地米5-2023mg静推，应用血管活性药物和抗组胺药物 ↓ 保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏 等急救措施，做好抢救记录 【应急预案】 1.为预防造影剂过敏，术前应详细了解病史，对有过敏史患者做好碘过敏试验； 2.术中注意病人反响； 3.假设出现过敏样反响应立即停止手术； 4.遵医嘱给予地米5-2023mg静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量； 5.保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时行气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。 支架内血栓形成或无复流应急预案 【抢救流程】 术前标准抗栓治疗 ↓ 造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓 ↓ 如果发生血栓，立即再次测定act，按测定结果调整肝素的用量 ↓ 可送入抽吸导管进行血栓抽吸 ↓ 完全抽吸后血栓仍然存在，可给予替罗非班或溶栓药物及硝普钠冠脉内注入，血流完全受 阻，可给与球囊再次扩张 【应急预案】 1.术前标准抗栓治疗，造影后认真读片，观察血栓负荷情况，必要时在球囊扩张前抽吸血栓 2.如果发生血栓，应立即再次测定act，根据测定结果调整肝素的用量。 3.送入抽吸导管进行血栓抽吸 4.如果完全抽吸后血栓仍然存在，完全抽吸后血栓仍然存在，可给予替罗非班或溶栓药物及硝普钠等（尿激酶、r-pa）冠脉内注入，血流完全受阻，可给与球囊再次扩张。 迷走反射应急预案 【抢救流程】 密切观