2023年医院管理工作实施方案 .doc

医院管理工作实施方案 医院管理工作实施方案 一、指导思想 ： 以邓小平理论和“三个代表〞重要思想为指导，树立和落实科学开展观，紧密结合保持共产党员先进性教育活动，围绕“以病人为中心、以质量为核心〞这一主题，坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建和谐医患关系放在第一位，健全医院以“质量、平安、效劳、费用〞为主要内容的管理制度，不断提高医疗效劳质量和水平，使医疗效劳更加贴近群众，贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗效劳需求。 二、总体目标 以病人为中心，以提高医疗效劳为主题，端正办院方向，明确办院宗旨；标准诊疗行为，确保医疗平安，改善效劳态度，提高医疗质量；严格财务管理，控制医疗费用；端正行业作风，树立医院形象，创立百姓满意医院。 三、组织机构（略） 四、重点内容 （一）增强卫生法制观念，依法管理、依法执业 1、增强卫生法制意识。全院医务人员要认真学习严格遵守医疗卫生有关法律、法规、规章以及诊疗护理标准、常规，尤其是医疗事故处理条例，依法依规执业，医院严格按照医疗机构执业许可证批准登记许可执业地点、诊疗科目、诊疗范围执业，杜绝超许可登记的诊疗科目、范围执业，杜绝聘请非卫生技术人员从事诊疗活动或非医师行医，杜绝执业医师跨类别、跨专业执业。 2、严格医疗效劳要素的准入审批，医务科、护理部按照执业医师法、医疗机构管理条例和护士管理方法的要求，对从业人员和新开展的医疗效劳工程进行严格审批，并按规定向上级行政主管部门申报，各科室开展新技术、新工程必须报医务科审核批准，从而切实把好医疗效劳要素的准入点。 （二）以保证和稳固根底医疗护理质量为重点，提高医疗质量、保障医疗平安。 1、修正、完善医院各类人员岗位职责，并组织学习，使全体医务人员对各自的岗位职责和责任明确了解、熟悉，并能在各自工作岗位认真履行职责。 2、完善医院的质量控制体系，强化医务人员医疗质量意识、平安意识和责任意识，严格按照自控、科控、院控三级管理，环节质量与终末质量控制相结合，定期开展医疗质量、医疗平安检查、讲评、通报并落实整改措施，提高医疗质量，保证医疗平安。 3、健全并落实医院各项规章制度、医疗质量和医疗平安的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、交接班制度、谈话告知制度、技术准入制度、病历书写标准与管理制度等。 4、严格按照医疗事故处理条例的要求，实行医疗质量与医疗平安责任制和责任追究制，落实非正常医疗问题报告制度。对每一起纠纷或投诉有登记、有处理、有反响。 各科室要认真落实医院制订的医疗事故防范预案和处理预案，有效减少和控制医疗事故和医疗纠纷的发生。 5、按照有关临床医疗质量控制与评价标准的要求，加强医院重要部门的质量管理，尤其是医院急诊科质量管理。要根据急诊科质量控制的标准，落实各项急诊工作制度和管理标准，实现急诊会诊迅速到位，急诊科、入院、手术“绿色通道〞畅通，提高急危重症患者抢救成功率。 6、健全护理管理体系，合理配备护理人力。落实根底护理和危重病人护理，强化护理平安管理，严格执行分级护理制度、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度以及护理文书书写标准与护理技术操作规程等。 7、坚持因病施治，做到合理检查、合理用药。杜绝重复检查，防止生化检查“套餐〞，严格高值耗材使用报告、审批和患者签字制度，认真贯彻落实抗菌药物临床应用指导原那么，坚持抗菌药物分级使用原那么，严禁滥用抗生素。 8、加强检验科质量管理，严格各种检验操作规程，重视临床实验室室内质量控制和室间质量评价工作。 9、加强临床用血管理，严格执行医疗机构临床用血管理方法和临床输血技术标准，加强医院输血科建设，保证临床用血平安有效。 （三）落实人性化效劳措施，构建和谐医患关系。 1、牢固树立“以人为本、病人为中心〞的效劳理念，坚持“病人第一〞、“效劳第一〞、“质量第一〞，改善效劳态度，标准效劳用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。 2、优化就诊流程，简化效劳环节，方便病人就医。增加效劳窗口，缩短病人等候时间，克服“三长一短〞现象。缩短各项检查预约暨出具报告时间，放射科、b超室、心电图室均要求门诊病人1小时内出具报告。院内会诊暨转科要及时、便捷、方便病人。 3、医院门诊、急诊和住院部各科室标识标准、清楚、醒目，环境和设施清洁、舒适、温馨，为病人提供良好的便民效劳，导诊咨询台亲切周到；设立饮水设施。 4、落实首问负责制，建立并完善医患沟通制度，加强与病人的交流，医院管理工作实施方案第2页 维护病人的权利，尊重病人的知情权和选择权。 （四）加强财务管理，控制医疗本钱。 1、医院财务坚持“统一领导、集中管理〞的原那么，严禁医院科室设立账外账、“小金库〞。 2、标准医院经济活动决策机制和程序，重大工程经集体研究后，按程序报批，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。 3、严格实行医院内部本钱核算制度，对引进大型医疗设备，严格执行卫生部大型医用设备配置与使用管理方法，加强市场预测和调研，提高利用率。加强药品、材料、设备等物资的管理，努力降低医疗本钱和药品、材料消耗。 4、制定科学的经济管理方案和收入分配方法。杜绝将医疗效劳收入直接与个人收入挂钩；严禁对药品、仪器检查、生化检验及其他特殊检查等实行“开单提成〞；严禁将药品高值耗材收入列入科室业务收入。 （五）标准医药收费行为，降低病人医药费用。 1、严格执行国家规定药品价格政策和医疗效劳收费标准，严格执行药品收支两条线。禁止在国家规定之外擅自设立新的收费工程，严禁分解工程、比照工程收费和超标收费、重复收费。 2、完善医疗效劳收费制度，公开收费工程和标准，建立医疗收费公示制、查询制、费用清单制、药品明码标价，提高收费透明度。 3、主动接受社会和病人对医疗费用的监督，及时受理、调查、处理患者对违规收费的投诉，并认真制定、严格执行违规收费处理措施。 4、及时向卫生行政部门提供医院门诊人次费用、住院病人床日费用、单病种费用等相关信息。 （六）加强职业道德和行业作风建设，树立良好医德医风。 1、强化全心全意为人民效劳意识，弘扬救死扶伤人道主义精神，及时表彰医德高尚、效劳优良、医术精湛、自觉抑制行业不正之风的先进典型。 2、结合保持共产党员先进性教育活动，加强职业道德、职业纪律、职业责任教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风气。 3、严格执行卫生部关于加强卫生行业行风建设的意见和卫生部关于在全国医疗机构中开展向社会效劳承诺活动的实施方案；严禁医务人员收受、索要病人及其家属的“红包〞和其他馈赠。 4、严禁医院和医务人员接受医疗设备、医用耗材、药品、试剂等生产、销售企业的回扣，与每一位医、技、护、药人员签订责任任状；严禁医院使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。 五、实施步骤 （一）第一阶段：发动部署阶段（2023年6月）版权所有 1、各科室分别成立组织机构。各科室成立以科主任、护士长为核心的领导小组，具体负责本科室“管理年〞活动的组织、实施、资料汇总、保存等工作。 2、制定实施方案。各科室要根据县人民医院“医院管理年〞活动方案的统一部署，结合本科室实际，制定参与医院管理年活动的具体措施，措施的内容要具体，各阶段的任务和目标要明确，可操作性强，于7月21日前交医务科。 3、组织宣传发动。首先召开全院医院管理年活动发动大会，各小组再分片组织科主任、护士长、全体医生、全体护士、全体医技人员、行政后勤人员学习管理年活动实施方案、医院管理评价指南（试行），做到全院干部职工明确开展医院管理年活动的目的、意义、内容和要求。同时，利用新闻报刊播送电视、网络信息对外大力宣传，住院大楼悬挂条幅、各科室信息栏宣传，以打造强大的宣传声势，营造良好的舆论气氛。 第二阶段：组织实施阶段（2023年6月－11月） 1、自查自纠。各科室要紧紧围绕“质量、平安、效劳和费用〞等医院管理年的核心工作及县人民医院“医院管理年〞活动实施方案全面、客观地分析科室管理的现状，每月定期召开科周会、质量讲评会，提出问题、分析问题，重点整改，认真展开自查自纠，各科室必须有记录可查。 2、重点整改。各科室要针对在自查自纠中发现的突出问题，制定切实可行的整改措施和整改方案，落实整改责任，各级医务人员要强化“三基〞训练，夯实根底，确保整改取得实效。 3、督导检查。各职能科室对医院管理年活动履行组织、指导监督和检查的职能。 第三阶段：总结完善阶段（2023年12月） 1、开展全面总结。各科室在此阶段要对全年工作进行回头看，认真开展全面总结，写出总结汇报材料，各职能部门按照省卫生厅下发的省医院管理年活动评价标准，对医院管理年活动实施情况进行全面检查综合评价，对综合评价的情况进行进行全院讲评，通报和信息反响，对发现的突出问题，进行整改，落实整改责任，进一步修订和完善各项医疗规章制度，诊疗标准、医疗工作程序和医疗效劳流程以及各项管理措施。 2、组织接受验收。管理年活动办公室各小组整理资料，写出总结汇报材料，接受市卫生局及省卫生厅的检查。 3、召开总结大会。待省卫生厅及市卫生局对我院管理年活动情况进行全面抽检评价后，召开全院医院管理年活动总结表彰大会，对在医院管理年活动中表现突出的优秀部门和个人给予表彰和奖励，对好的经验、先进典型进行大力宣传和推介。 内容总结 （1）全院医务人员要认真学习严格遵守医疗卫生有关法律、法规、规章以及诊疗护理标准、常规，尤其是医疗事故处理条例，依法依规执业，医院严格按照医疗机构执业许可证批准登记许可执业地点、诊疗科目、诊疗范围执业，杜绝超许可登记的诊疗科目、范围执业，杜绝聘请非卫生技术人员从事诊疗活动或非医师行医，杜绝执业医师跨类别、跨专业执业