2023年《工伤保险》之碱烧伤.docx

碱烧伤 碱性物质不仅能吸收组织水分，使细胞脱水而坏死，并产热加重损伤，而且能结合组织蛋白，生成碱性变性蛋白化合物。碱性变性蛋白化合物易于溶解，可进一步作用于正常的组织蛋白，致使病变向纵深开展；同时它还能皂化脂肪，皂化时产生的热量可使深层组织继续坏死，因此碱烧伤（base burn）比酸烧伤严重。 碱性物质不管是蒸气、溶液或是固体、粉尘，均可造成皮肤烧伤，碱烧伤后，创面进行性加深，组织损伤严重，肿胀较明显，失液量大，早期易因输液量缺乏而造成休克。 （一）苛性碱 氢氧化钠和氢氧化钾是碱性物质中对皮肤损害最大的碱类，称为苛性碱。苛性碱具强烈刺激和腐蚀性，作用远较氰化钙、碳酸钠为强。 【诊断】 1. 有氢氧化钠或氢氧化钾接触史。 2. 浓碱溶液烧伤所造成的痂皮软而湿，创缘发红、有水泡。痂皮不能阻止碱性物质继续浸润深层组织。创面用pH试纸试验呈碱性反响。 3. 碱蒸气吸入者，可发生呼吸道损伤。碱性物质侵入眼睛，可破坏角膜、结膜乃至虹膜，造成严重损伤，甚至失明。 【急救处理】 1. 立即用大量流动清水冲洗，直至皂样物质消除为止。创面可用2.5%维生素C酒精液湿敷，而后行暴露疗法。 2. 有碱性物质蒸气吸入史的患者应严密观察。一旦确定有呼吸道损伤，立即按呼吸道损伤治疗。 3. 碱烧伤的创面面积估计、抗休克、创面处理、抗感染等皆与酸烧伤同。 （二）氨水 氨水属弱碱类，与粘膜、皮肤较长时间的接触可造成浅度烧伤。氨水极易挥发释出氨，具刺激性。吸入高浓度氨后可产生急性喉头水肿、喉痉挛而窒息，而且氨吸入还可引起深部的呼吸道烧伤。 【诊断】 1. 有氨水接触史。 2. 氨水引起的皮肤烧伤一般均较浅。 3. 吸入氨引起的呼吸道烧伤初期并不立即出现呼吸困难、肺部罗音等体征。一般在24h内病症及体征逐渐出现并加重，可出现声音嘶哑，口、鼻分泌物增加，进行性呼吸困难，低氧血症等。 4. 氨水烧伤可伴有眼烧伤，引起角膜溃疡等。 【急救处理】 1. 氨水引起的皮肤烧伤可按一般碱烧伤处理。 2. 对氨引起的轻度呼吸道烧伤，可每天静脉注射地塞米松5~20mg，有助于减轻呼吸道粘膜水肿及减少分泌物。有明显呼吸困难者应及早行气管切开，早期可维持气道通畅，而后可通过气管通畅，而后可通过气管切开口冲洗气管，吸引脱落的坏死粘膜及伪膜。 3. 有低氧血症者可导管给氧，或湿性给氧，但慎用机械正压给氧。 4. 伴有眼烧伤者，应立即用2%硼酸水或生理盐水冲洗。