2023年区医保局医保扶贫工作情况总结汇报.docx

区医保局医保扶贫工作情况总结汇报 区医保局医保扶贫工作情况总结汇报 xx年3月份成立以来，区医保局认真贯彻中央、省、市有关精准扶贫有关精神，按照上级有关文件要求，深入落实医保扶贫政策，细化各项工作举措，助力我区打赢脱贫攻坚战。现将xx年度医保扶贫工作总结情况汇报如下： 一、高度重视，强力推进。 实施脱贫攻坚医疗保障政策是贯彻落实中央、省、市和区委、区政府精准扶贫重大部署的一项重要举措，对此我局高度重视，成立医保扶贫工作领导小组，局长总负责，副局长专职负责，科室负责人为成员，全体工作人员参与扶贫。领导小组下设办公室于医疗科，落实专人专抓，明确年度工作职责，细化年度工作任务，确保医保扶贫各项任务落到实处。 二、精心组织，全面落实。 〔一〕精准落实全员参保。我局对扶贫办、民政局提供的建档立卡贫困户、低保户、困境儿童、特困供养人员xx人屡次认真核准落实，对核查出xx名无能力参保的贫困人员协调区财政进行政府资助参保，共计xx元，对死亡、参加职工、学生医保等困难人口根本信息及时修改更新做好标识，确保贫困人口100%参保不漏一人且信息数据完整、准确。 〔二〕精准落实待遇兑现政策 制定xx区“两定制一兜底〞健康扶贫工作方案，对所有建档立卡贫困户住院费用实行“3+3〞医疗保险精准扶贫托底救助机制〔即根本医保、大病医保、大病补充保险“三重医保〞和医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助“三重救助〞〕。xx年5月份和人保健康保险公司签订了xx年度xx区建档立卡贫困户医疗保险托底救助协议，投入xx万元，对全区xx名建档立卡贫困户实施托底救助工程，医疗保险托底救助工作有序开展，实现本区域内“一站式〞结算。截止目前，建档立卡贫困群众xx人次发生费用xx万元，享受根本医疗报销xx万元，大病报销xx万元，大病补充报销xx万元，城乡医疗救助xx万元，托底救助xx万元。截止12月底对xx人次低保对象发放医疗救助xx万元，对xx人次扶贫对象发放医疗救助xx万元。 〔三〕精准落实重症慢性病鉴定长效机制 我局8-9月份对全区建档立卡贫困户进行拉网式排查，对排查出疑似患重症慢性病的400余人，积极与xx医院结合进行诊断检查，并出具门诊病历、诊断证明。由我局集中汇总报市医保中心聘请专家统一进行集中鉴定，鉴定结果直接反响给参予鉴定的每位群众。对无能力行动人员，开通绿色通道，组织专家入户鉴定，确保我区重症慢性病鉴定不漏一人。截止12月底我区共通过重症慢性病鉴定患者561人。 三、强化宣传，提高知晓率。 一是定期开展医保扶贫政策培训会。对办事处、社区卫生效劳中心、第一书记、家庭签约医生细致讲解就医流程、报销比例等政策要点，提高一线扶贫工作人员的业务能力。发挥家庭签约医生入户的便利条件，一对一对贫困人员讲解健康扶贫政策。发放宣传单及告知手册2023多份，医保扶贫务实操作手册1000余册，医保扶贫政策张贴画600余张。 二是发挥定点医疗机构窗口效应。在xx区人民医院及各社区卫生效劳中心入口、费用结算窗口摆放扶贫政策移动宣传栏，进一步加强政策宣传力度。 三是重点村、户重点宣传。xx局班子带队先后走访造店、店后、栗井、府城、启心、周窑6村52户进行政策讲解，切实提升群众政策知晓率。 四、存在问题 数据有时间差，扶贫部门数据的动态时间与我们的参保时间有差异，导致提供的建档立卡贫困人员信息不相符，使我们建档立卡户参保缴费工作开展不太顺利。 五、下步工作打算 〔一〕进一步加大医保扶贫政策宣传力度。通过办事处、第一书记、社区卫生效劳中心、家庭签约医生等组成的医疗扶贫政策宣传队，按照“靠政策宣传打动人心、靠优质效劳温暖人心、靠政策落实赢得人心〞的工作思路，进一步将各项医疗扶贫政策、定点医疗机构、费用报销流程、一站式结算等政策制度向广阔群众全面普及。 〔二〕全面完成2023年征缴工作。及时与扶贫办、民政局核查2023年贫困人员参保根本信息。通过办事处、第一书记宣传发动贫困人员及时缴纳费用，保证不漏一人，确保贫困人员2023年能够享受应有待遇，不再因一人患病，全家返贫问题的发生。 县医保局医疗保险行业扶贫情况汇报 健康扶贫，是精准扶贫“六个一批〞组成局部，医疗保险行业扶贫又是健康扶贫的重要内容之一。2023年以来，xx县医保经办机构在县委县政府的正确领导和主管部门的指导下，紧紧围绕精准扶贫总体规划，认真贯彻落实省市县医疗保险行业扶贫政策和要求，紧密结合实际，协同相关部门着眼“病有所医〞，不断建立和完善行业扶贫保障措施，努力解决贫困对象因病致贫、因病返贫问题。到2023年底，县内贫困人口参合率到达100%，贫困人口住院政策范围内费用补偿率到达90%以上。 一、根本情况 据县精准扶贫指挥部提供的动态管理后锁定数据，到2023年底，我县建档立卡贫困人口111075人。 二、主要做法 〔一〕周密规划。县卫计局制定了xx县2023-2023年医疗卫生计生精准扶贫规划〔2023年，县合管办与县医保局尚未整合，医疗保险行业扶贫属卫计部门任务〕，确定了新农合扶贫总体目标、年度目标和重点工作任务。2023年，县合管办与县医保局合并后，县人社局根据新的形势和任务，制定了2023年医保行业扶贫工作方案。通过周密规划，明确了医疗保险行业扶贫的总体思路和工作方向，为行 - 12补143.62万元〕。 〔五〕协调配合。健康扶贫是一项系统工程，县医保局在做好医疗保障工作的同时，积极主动协调配合相关部门和机构共同编织健康扶贫保障网。 一是协调配合财政、民政、农业、林业、残联等部门，全力做好扶贫人口参加新农合工作。 二是积极协助财政部门为包含扶贫对象在内的参合农民购置新农合大病保险，2023年参保263979人，新农合基金支付投保金527.96万元； 2023年参保269660人，新农合基金支付投保943.81万元。 三是配合民政部门做好新农合制度和医疗救助制度的对接工作。 四是积极配合卫计部门，通过签订协议的方式，将目录外药品、耗材等费用所占比纳入重点监管内容，加强对医疗费用的控制，切实减轻扶贫对象自付医疗费用压力。 五是以新农合结算软件为平台，协调大病保险、大额补充保险承保保险公司认真落实“一站式即时结算〞，进一步方便参合农民就医报销。 三、工作成效 通过努力工作，医疗保险行业扶贫取得明显成效。 一是贫困人员参合率到达100%。 二是贫困人员的医疗费用负担明显减轻。2023年，新农合补偿住院精准扶贫对象11287人次2249.98万元，与一般参合病人相比，新农合累计对精准扶贫对象多补偿154万元。2023年截至12月底，新农合门诊重症新纳入扶贫对象719人，补偿住院扶贫对象26613人次，扶贫对象政策范围内住院费用补偿率到达90.45%，比2023年普通参合人住院政策范围内报销率高26.91个百分点，比2023年住院报销率高34.75个百分点。 2023年，我们将在党委和政府正确领导下，按照主管部门的指导，继续围绕医疗保障这条主线，落实各级政策，狠抓履职尽责，确保医疗保障扶贫目标早日实现。 xx县医疗保险管理局 2023年1月9日 - 5 -