2023年申请设置南同丹县综合门诊部的.docx

关于申请设置南同丹县综合门诊部的 医疗机构设置申请报告 一、申请单位名称：xxx眼科诊所 法定代表人：xxx身份证号码：2301234567890 二、注册地址： 诊所地址：xxxxxx区xxxxxxxxdy幢22023室 三、出资情况： xxx眼科诊所是xxx个人全资投资，隶属xxxxxx区卫生和方案生育局下辖管理的个人专科诊所。 四、申请人根本情况： xxx，生于1981年2月，2022年6月毕业于温州医学院临床医学眼视光学专业，先后取得执业医师初级资格证书与执业医师中级资格证书，并注册执业范围眼耳鼻咽喉科专业。曾工作于xxx眼科医院、xxx第一人民医院、xxxx眼科医院、xxxx中心。医治患者数万人，有着丰富的临床实践经验。 五、开展医疗工程及定编人员： xxx眼科诊所是集眼病预防、保健、医疗及健康教育为一体的专科诊所，诊所是为患者提供门诊诊断和治疗的医疗机构，不设住院病床，只提供易于诊断的常见病和多发病的诊疗效劳。现职工2人，眼科主治医师1名，护士1名。 六、主要医疗设备： 按医疗机构根本标准的要求及眼科诊疗常规技术的要求配备：裂隙灯显微镜1台、角膜地形图1台、验光仪1台、综合验光仪1台、焦度计1台、接触性眼压计1台、眼底镜1把、检影镜1把、视力表2个、瞳距仪1台、验光插片箱1套、温湿度调控设备（空调）2台、身高体重测量称尺1台、体温表1个、诊桌诊椅各1张、纱布罐1个、诊察凳1张、听诊器1个、血压计1个、压舌板、药柜1组、紫外线消毒灯6盏、污物桶6个、高压灭菌设备1套、处置台、氧气瓶1套、开口器1个、牙垫1套、口腔通气管1组、人工呼吸器1个及相关眼科门诊所需其他附属器械等。 七、拟设诊所所在辖区人口、经济和社会开展情况 拟设诊所位于xxxxxx区xxx东中段（宾虹广场2楼），xxxx与xxx东路交叉口处，属xxx街道管辖区域，南有xxx小学（xxx附小），北面银泰天地百货，西临xxxxxx货。诊所主要覆涉xxx街道南部，区域人口3万左右，周围遍布各大商场、超市、办公写字楼及多个居民区，属xxxxxx地块经济中心和人口居住工作密集所在位置。 八、拟设诊所效劳方式和时间 效劳方式。主要以门诊、健康教育、预防保健为主；急诊出诊、家庭病房为辅。 效劳时间。24小时门诊。 申请人：日期：年月日 第3页 共3页