2023年陈竺部长在卫生部腹膜透析培训示范中心工作会议上的致辞新编.docx

陈竺部长在卫生部腹膜透析培训示范中心工作会议上的讲话 工作会议上的讲话 今天，我们在北京召开腹膜透析培训示范中心工作会议，同时为第一批31家腹膜透析培训示范中心进行授牌，全面启动腹膜透析标准化培训工作，为开展慢性肾衰病人医疗保障工作奠定根底。会议的主要任务是贯彻深化医药卫生体制改革精神，落实国务院2023年度医改重点工作任务，就推进腹膜透析工作，进一步做好重大疾病医疗保障各项任务的落实进行发动和部署。刚刚，陈香美院士就腹膜透析标准化培训工作开展情况作了一个非常好的报告，让我们看到了医务工作者积极投身医改，以人民健康为己任的崇高情操，让我倍感欣慰。 202322年3月5日，温家宝总理在政府工作报告中明确提出，“开展农村儿童白血病、先天性心脏病医疗保障试点，尽力为这些不幸的儿童和家庭提供更多帮助。〞党和政府对建立重大疾病医疗保障制度提出了新的要求。按照工作部署，卫生部会同民政部去年6月在全国范围内启动了提高农村儿童白血病和先天性心脏病医疗保障试点工作。截至2023年第一季度，全国累计有7490名患儿得到救治，其中儿童先天性心脏病患儿6782名，儿童白血病患儿798名。试点工作取得了“多方共赢〞的良好效果，主要表达在以下几个方面：一是在当前新农合筹资水平相对较低的情况下，通过开展试点工作，提高了医疗效劳的可及性，更多的患儿得到了及时、科学、合理、有效的救治并从中受益。二是通过对儿童两病实施临床路径管理，标准了医疗机构诊疗行为，进一步推动临床路径管理试点工作取得实效；我在XX省儿童医院、四川大学华西二院、新疆自治区人民医院，看到一幕幕感人的场景，体验到和谐的医患关系。患儿和他们的家长来自于湖南、四川、新疆最贫困的地区和家庭，他们对政府的感谢，对医务人员的感谢，是用泪水来表达的。三是在试点工作中，各级卫生行政部门积极与当地物价、财政、社保、民政部门协调推进工作，在开展单病种付费等支付方式改革、引导医疗机构改善内部管理、转变运行机制等方面进行了有益尝试。四是通过试点工作的不断推进，各地进一步优化新农合统筹补偿方案，政策措施不断完善。五是通过开展试点工作，加强了定点医疗机构儿童心脏外科和血液科的学科建设与开展。 提高农村儿童两病医疗保障试点工作取得了很好的社会效果，真正做到了医务人员满意、医疗机构满意、患者满意、政府满意，为建立重大疾病医疗保障制度奠定了实践根底。按照深化医药卫生体制改革工作安排，在继续推进儿童医疗保障工作的根底上，今年将以省为单位，进一步开展终末期肾病、重性精神病、妇女两癌等重大疾病医疗保障试点工作，让更多的患者受益，从保障机制层面探索破解“因病致贫，因病返贫〞难题。 血液透析和腹膜透析是治疗终末期肾病的有效措施，腹膜透析相对于血液透析更具有卫生经济学意义。因此，在保障水平还不是很高的情况下，推进腹膜透析解决终末期肾病患者看病就医问题，具有更加重要的现实意义。下面，我就推进腹膜透析工作，提高重大疾病医疗保障和效劳水平工讲几点意见，供同志们参考。 一、统一思想，认清形势，充分认识推进腹膜透析工作，提高重大疾病医疗保障和效劳水平的重要意义 国际经验说明，终末期肾病患者的医疗保障水平，是衡量一个国家医疗保障制度成熟程度、医疗效劳体系能力与水平的标志性疾病之一，换一个角度来说，如果一个国家终末期肾病的医疗保障和医疗效劳体系不完善，很难说这个国家的医改是成功的。当然，我们也知道终末期肾病防治工作重点还是预防。但是尽管我们有很多道防线，还是有局部患者最后要进入到终末期肾病阶段，做好医疗救治工作同样具有重要意义。今年，我们选择了几个重大疾病开展提高医疗保障水平工作，我给这几项惠民工程取了有意义的名字，妇女两癌医疗保障工作，称为“妇康〞和“妇安〞工程，重性精神病医疗保障工作，称为“安心〞工程。我觉得终末期肾病医疗保障工作具有特殊的意义，需要医务人员用爱心，就是刚刚陈香美院士句里行间中溢出的那种对患者的高度责任感，把政府的关心转化成人民群众的健康权益。所以，这个工程应该叫做“天使工程〞。抓这些大病的医疗保障和医疗救治，就能够为破解“因病致贫、因病返贫〞开辟出一条路来，就能够真正地表达党和政府“以人为本、执政为民〞的宗旨。 解决好人民群众看病就医问题是党和政府始终关注的重大民生问题。我们不仅要让人民群众看得好病，还要看得起病，这就要求一方面要提高医疗效劳能力和水平，为患者提供“平安、有效、方便〞的医疗效劳，另一方面要不断提高医疗保障水平，在提供“价廉〞的医疗效劳根底上，进一步减轻患者就医负担。随着我国经济、社会开展，特别是新农合制度、城镇职工和城镇居民根本医疗保险制度以及医疗救助制度不断完善，人民群众看病就医负担有所减轻。但是，我们也要看到，心脑血管疾病、终末期肾病、恶性肿瘤等重大疾病，因其治疗周期长、费用高，患者及其家庭医疗负担仍然沉重。在当前新农合筹资水平有限、医疗救助资金相对缺乏的情况下，选取终末期肾病先行开展医疗保障试点工作，具有十分重要的意义。 （一）推进腹膜透析工作是党和国家关注民生的重大惠民举措。 近年来，随着我国疾病谱的变化，慢性非传染性疾病发病率呈上升趋势，终末期肾病已成为危害人民群众身体健康和影响生活质量的重大疾病之一。按照欧美国家数据粗略估算，终末期肾病发病率约为20230/十万，那么我国终末期肾病患者总数约20230万-200万例，数量较大。腹膜透析和血液透析等血液净化治疗是改善终末期肾脏病患者生存质量的有效手段，这些患者如果能够得到及时、有效的治疗，绝大多数可以正常工作和生活。目前，由于筹资水平的限制，新农合还难以对农村居民重大疾病全面提供有效保障，一些罹患终末期肾病等重大疾病的农村患者因费用原因不能及时、有效接受治疗。能够得到治疗的患者，高昂的费用也给家庭带来沉重负担。做好终末期肾脏病患者的救治，推进腹膜透析工作，提高农村居民大病医疗保障水平和效劳能力，是政府关注民生、关注农村工作的重要表达。刚刚陈香美院士提到，我们国家目前在线登记终末期肾病接受血液净化治疗的患者中，血液透析患者20多万例，腹膜透析患者2万多例。这些患者还是比较幸运的，还有更多的患者得不到必需的透析治疗。所以，终末期肾病是“看病难，看病贵〞一个最突出的典型，难就难在必须提供就近效劳。开展腹膜透析，让百姓能够在家中接受治疗，无疑能让更多的患者受益。 （二）积极推进腹膜透析是深化医改的重要工作内容。 加强腹膜透析能力建设，积极推进腹膜透析，使更多患者受益，是深化医药卫生体制改革的目标之一。与血液透析治疗相比，腹膜透析同样“平安、有效〞，并且具有更多的优势：一是操作简单，对技术的要求相对较低，基层医疗机构医务人员经过标准化培训，熟练掌握腹腔置管、管路护理等操作，能够为患者提供腹膜透析效劳；二是易于管理，医务人员指导患者掌握日常护理技术后，患者可以自行在家中进行腹膜透析操作，突破了血液透析机数量的限制，每一位医务人员可以为更多的患者效劳；三是价格低廉，经过测算，每位患者一年腹膜透析费用约为5-6万元，且还有进一步控费的空间，与血液透析相比能够节省大量治疗费用。因此，积极推进腹膜透析，提高医疗机构腹膜透析医疗效劳能力，使更多的患者能够在社区获得平安、可及的医疗效劳，既能够让更多患者受益，同时也有利于实现为人民群众提供“平安、有效、方便、价廉〞医疗卫生效劳的医改目标。 （三）开展腹膜透析工作是推进提高重大疾病医疗保障水平的有益实践。 为最大限度发挥新农合资金和医疗救助资金的效能，去年卫生部和民政部先行选择局部儿童重大疾病开展了提高医疗保障水平的试点工作，标志着我国农村根本医疗保障从对一般疾病保障逐步向重大疾病保障延伸。今年，卫生部将进一步扩大试点病种，稳步推进大病医疗保障工作。这项惠民工作不仅有效解决了局部居民重大疾病救治问题，也为进一步提高居民重大疾病保障水平积累实践经验，为逐步探索符合我国国情的居民重大疾病保障途径奠定根底。经过深入调研、科学测算，今年选择了终末期肾病、重性精神病、妇女两癌等重大疾病开展试点，进一步提高重大疾病医疗保障水平。作为其中的一项重要工作，全面开展腹膜透析，改善终末期肾病患者的生存质量，提高医疗保障水平，充分表达了公立医院的公益性，也能够让更多患者切身感受到医改带来的实惠。 （四）推进腹膜透析工作是合理使用医疗资源的有效手段。当前，我国医疗资源仍相对缺乏，局部地区血液透析资源还不能满足终末期肾病患者救治的需要。据初步统计，截至2023年2月，全国共有3048家医疗机构开展血液透析效劳，共有血液透析机3442023台，东部最多，其次为中部和西部。我国终末期肾病患者数量众多，按照卫生部血液净化病例信息登记系统数据统计，截至2023年5月，我国接受血液透析的患者约为26万余例，接受腹膜透析的患者数量约为2万例，实际需要接受血液净化治疗的患者数量更加庞大。据此分析，我国现有的血液透析机数量远远不能满足患者治疗的需要。对于70%左右的终末期肾病患者既适合血液透析，也适合腹膜透析，但是其中90%的患者最终都接受了血液透析。目前，我国仅有2023%的血液净化患者接受腹膜透析，而我国香港特别行政区90%的血液净化患者都使用腹膜透析治疗。进一步推进腹膜透析工作，尤其是逐步在基层医疗机构启动腹膜透析工作，充分发挥腹膜透析的优势，在目前医疗资源相对缺乏的情况下，能够使更多患者受益，最大限度发挥医疗资源的利用率，同时降低医疗卫生支出。 （五）推进腹膜透析工作是加强相关学科建设的难得机遇。我国地区之间、城乡之间医疗技术水平开展很不平衡，医疗效劳能力存在巨大差异，绝大多数县级医院和一些西部地区医疗机构，尚不具备开展腹膜透析的能力或者能力缺乏。为了保障患者都能得到高水平、高质量的医疗效劳，卫生部将全面开展腹膜透析标准化培训工作，提高医务人员开展腹膜透析的能力和水平。在各省级卫生行政部门推荐的根底上，经中华医学会肾脏病分会专家技术审核，卫生部在全国范围内遴选了北京大学第三医院等31家医院作为第一批卫生部腹膜透析培训示范中心，确定中国医学科学院北京协和医院等28家医院作为示范中心培育单位。各示范中心主要负责区域内腹膜透析有关医务人员标准化培训工作，充分发挥技术辐射和带动作用，构建区域性支援、培训网络，加强不同医疗机构间多层次的技术交流协作。这对于表达公立医院的公益性、全面提升医疗机构腹膜透析水平和效劳能力具有重要作用。卫生部组织制定下发了腹膜透析标准操作规程，既保证了效劳流程标准化，也促进了诊疗行为标准化，并辅以医疗质量管理与控制措施，对于有效推动各地区腹膜透析等相关学科建设，提升医疗效劳能力将起到积极促进作用。 二、在推进腹膜透析工作中需要注意的几个问题 （一）统筹安排，合理引导医疗机构开展腹膜透析工作。一段时间以来，由于多方面的原因，各级医疗机构重视开展血液透析技术，不断购置血液透析机，扩大血液透析室规模，为更多终末期肾病患者提供了血液透析效劳，但是，却在一定程度上无视了腹膜透析技术的开展。面对日益增加的终末期肾病患者，仅仅通过增加透析机数量，扩大血液透析规模，仍然难以满足透析治疗的需要。这就需要转变思路，在继续做好血液透析的同时，着力推进腹膜透析工作，并逐步将腹膜透析技术下沉至基层医疗机构，让更多符合条件的终末期肾病患者能够就近治疗，居家治疗，享受到方便、价廉的腹膜透析效劳。在推进腹膜透析工作过程中，卫生行政部门要做好顶层设计，统筹规划，整体推进，要对辖区内血液透析室的规模进行科学、合理规划，合理引导医疗机构开展腹膜透析工作，持续提高腹膜透析能力和水平，逐步完善重大疾病医疗保障体制和机制。要两手抓，一个是要进一步提高血液透析的能力，开展腹膜透析的区域必须要有血透的根底，有血液透析技术做保障，另一方面是要扶植我们的国内企业，尽快生产出符合要求的透析用耗材和透析液，降低治疗的本钱。 （二）科学稳妥推进腹膜透析工作，保障医疗质