2023年《安全管理职业卫生》之急性四亚甲基二砜四胺中毒73例.docx

急性四亚甲基二砜四胺中毒73例      四亚甲基二砜四胺(teramethylene-disulfone-tetramine)简称“424〞，又名毒鼠强，为剧毒杀鼠剂。目前在我国巳被禁止生产，但生活性中毒仍屡见不鲜且至今无特效解毒剂，除常规救助外，一般使用安定、苯巴比妥进行对症治疗。二巯基丙磺酸钠对重度急性毒鼠强中毒(ATI)的救治疗效肯定。现将我院近3年救治的急性毒鼠强中毒73例，总结报告如下。      1.一般资料：73例患者中男29例，女44例，年龄1~66岁，其中儿童13例。中毒途径均为口服，误服43例，自杀30例；进食毒物后52例立即就诊，21例平均2h就诊。发病前均健康．无神经精神病史，无高热及癫痫家族史。临床特征：所有病例均于服毒后10~20min内起病，首发病状为头晕、乏力，随之突然倒地，全身抽搐不止、恶心、呕吐，出现不同度的意识障碍伴谵妄。60例呈癫痫样大发作，11例呈去皮层强直，2例为去大脑强直角弓反张状，各例发作时全身肌张力极高，屏气明显，伴紫绀或面色苍白。实验室检查：血尿常规及肝肾功能均正常。脑电图：轻度异常45例，表现为过度换气后额顶区Q波活动明显增多。中度异常19例，提示Q波阵发性节律性活动明显增多，＆波有高电位棘慢波综合放电。心电图均为窦性心动过速。治疗：(1)来院后立即予清水彻底洗胃，口服20％甘露醇导泻。(2)吸氧．防治脑水肿、肺水肿，20％甘露醇、速尿交替使用，糖皮质激索，保护心肌药，防止肺部感染。(3)镇静剂首选安定，控制抽搐。轻者肌内注射，重者静脉注射，成人每次10～20mg，儿童每次0.5mg/ng或取安定l0mg参加质量分数为10％葡萄糖250ml持续静脉滴注。3d后改为口服安定或苯巴比妥钠配台肌内注射二巯基丙磺酸钠：儿童首剂0 .625 g，成人0 125—0 25 g，假设抽搐未控制，30min～lh后可追加0.125g，视抽搐发作情况追加用量，24h总量不超过1g.(4)大量输液，促进排泄。(5)给予能量合剂，维持水、电解质平衡。      2讨论：毒鼠强为小分子有机氮化合物，毒性极大，对人的致死量约为12mg，人口服LD50为0.1ml/kg。毒物经口腔及咽部黏膜迅建吸收进入机体后，由于阻断r-氨基丁酸(GABA)受体。拮抗GABA，故具有强烈的脑干刺激作用，引起阵发性惊厥．此为可逆性抑制反响，有二次中毒作用，因而抽搐惊厥可自行缓解，反复发作。剧烈的持续性、强直性抽搐惊厥可至呼吸衰竭死亡。毒鼠强中毒病症的轻重与接触量大小密切相关，其临床特点为反复的呈癫痫样强直性抽搐、惊厥及昏迷。轻度中毒的患者可有局部抽搐和(或)轻度意识障碍，血毒鼠强大于0.05mg/L重度中毒为全身抽培和(或)重度意识障碍，血毒鼠强量大于O.25mg/L。其表现以颅脑损伤病症相对突出，严重者伴呼吸、心、肝及胃肠等多脏器功能不全综合症(MODS)。ATI目前尚无特效解毒药，但只要及时正确诊断和治疗，其疗效和预后尚好。我院采取了如下治疗措施：(1)及早彻底洗胃，胃内保存适量活性炭，必要时48h内反复洗胃；导泻、大量输液及利尿，加速毒物排出体外。(2)控制抽搐。二巯基丙磺酸钠是广谱重金属中毒解毒剂，据我院观察，该药对中毒者体内毒鼠强有明显的代谢排泄解毒作用。成人首次剂量O.125～0.25g肌内注射，后每隔30min～1 h再给予0.125 g~0.25g/次，直至抽搐控制，一般轻者给药1～2次，重者给药2～4次，以后改为0.125g,每日l～2次，维持2～3 d，假设抽搐明显减少、减轻，再改为每日1次，维持3~5d停药。注意同时补充微量元素．重症者同时使用安定或苯巴比妥钠。(3)保持呼吸道通畅，给予恰当呼吸支持，及时去除呼吸道分泌物，必要时气管插管、气管切开，建立机械通气，但慎用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，以免诱发或加重抽搐。东茛假设碱可治疗癫痫合并呼吸衰竭。(4)早期治疗脑水肿、肺水肿，防止多脏器功能不全综合症。(5)注意区别“424〞与“氟乙酰胺〞中毒，二者临床表现相似，但中毒机制及治疗不同，可依据“毒物分析’来鉴别二者。乙酰胺为“氟乙酰胺中毒〞特效解毒剂。假设两者区分不清时，应立即使用乙酰胺治疗，以免错过氟乙酰胺中毒的治疗时机。(6)对重症者可配合血液灌流治疗。(7)高压氧是毒鼠强中毒恢复期的主要治疗措施，一般为l~3个疗程(10d为一疗程)。