2023年卫生院手卫生的监测制度.docx

卫生院手卫生的监测制度 一、根据国家及医院规定制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施标准，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。 二、定期开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 三、医院感染小组应当加强对本机构医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。 四、血液透析室医务人员手卫生应到达如下要求： Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤2023cfu/cm2，不得检出致病微生物。 五、医务人员在以下情况下应当洗手： （1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。 （2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。 （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。 （5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 六、当疑心流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。 手卫生消毒效果监测的方法是： （1）被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。 （2）将棉拭子接触操作者的局部剪去，接触被检者局部投入2023ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。 （3）将试管振打80次，取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内参加已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数。 第二篇：手卫生的监测制度血液透析室手卫生的监测制度 一、根据国家及医院规定制定并落实医务人员手卫生管理制度和手卫生实施标准，配备有效、便捷的手卫生设备和设施，为医务人员执行手卫生措施提供必要条件。 二、定期开展手卫生工作的全员性培训。使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 三、医院感染小组应当加强对本机构医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。 四、血液透析室医务人员手卫生应到达如下要求： Ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤2023cfu/cm2，不得检出致病微生物。 五、医务人员在以下情况下应当洗手： （1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。 （2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后。（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 六、当疑心流行爆发与医务人员手有关时，及时进行监测。 手卫生消毒效果监测的方法是： （1）被检者手消毒后五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。 （2）将棉拭子接触操作者的局部剪去，接触被检者局部投入2023ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内。 （3）将试管振打80次，取1.0ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样本接种2个平皿，平皿内参加已溶化的45℃-48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数。 第三篇：手卫生制度医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细那么、医院感染管理方法及消毒技术标准等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、制定和实施医院感染管理与监控方案、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理科协同医政科、药剂科监督、执行抗菌药物分级使用。对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理方法、医疗废物的分类的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 手卫生制度 一、全院医护人员在以下情况下必须认真按照“七步洗手法〞清洁洗手： 二、 （一）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； （二）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后； （三）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （四）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； （五）当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。 三、医护人员洗手时用洗手液。 四、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂消毒双手来代替洗手。 五、医护人员在以下情况时必须进行手消毒： （一）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； （二）出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后； （三）接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后； （四）双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后； （五）需双手保持较长时间抗菌活性时。 六、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应领先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 七、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。 医院消毒隔离制度 一、医护人员上班时应衣帽整洁，进行无菌操作必须戴口罩、帽子严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原那么，严格执行手卫生指征。 二、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施或备有免洗消毒剂。 三、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；无菌物品必须一人一用一灭菌。棉球、纱布等一经翻开，使用时间最长不得超过24小时，使用小包装。 四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过２小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。 五、碘酒、酒精应密闭保存，使用小包装并注明开启时间超过3天更换。 六、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌； 七、坚持每日清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，每日两次，每次30分钟，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、体液及排泄物等污染时，应即时以用含有效氯500mg/l～202300mg/l含氯消毒剂拖洗，拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。不同的区域应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 八、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。 九、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。 十、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终未消毒，枯燥保存，湿化液应用灭菌水。 十一、病床湿扫，一床一巾，床头柜湿抹一柜一巾，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元进行终未消毒处理。 十二、病人被服每周更换l～２次，特殊情况下及时更换；禁止在病房、走廊清点更换的衣物。 十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置有明显标识的黄色塑料袋内，必须进行无害化处理。 十五、在实施标准预防的根底上，对感染病人采取相应隔离措施。患者的安置原那么应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 十六、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，无害化处理。十 七、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 第四篇：手卫生制度医疗废物管理制度 一、加强全员医疗废物管理的教育和培训，提高其管理的意识，人人参与管理，落实到位，责任到人。 二、严格医疗废物分类管理，医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物。医疗废物分别放入带有“警示〞标识的专用包装物或容器内，损伤性废物放入专用锐器盒内，不得再取出。 三、各科室在存放医疗废物前，仔细检查包装袋有无破损、渗漏，医疗废物到达3/4满时应有效封口，贴写中文标签，并注明产生科室、日期、类别、及需要的特殊说明。放入塑料袋内的所有医疗废物不得再取出。 四、病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液，应先就地压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物，应用双层专用包装物，并及时密封。 五、产妇分娩后胎盘一般属产妇所有，并按照医院相关规定办理手续，随产妇病史归档备查。孕产妇经检查患有传染性疾病，胎盘应按医疗废弃物处理。婴儿、胎儿遗体纳入遗体管理，作好交接登记，送殡仪馆处理。 六、由专人每天去科室、病区收集医疗废物，与科室当班工友做好交接记录，收集时应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄漏、扩散。 七、运送人员每日必须按照规定的时间和道路运送至医疗废物暂存地，运送时应穿戴防护用品，穿防渗透围裙、防护鞋，戴口罩、帽子、手套。 八、运送车辆要有防渗漏、防遗散设施，易于清洁、消毒。运送结束，及时清洁消毒运送工具。存放垃圾的容器、运送垃圾的车辆每日用202300mg/l含氯消毒剂进行消毒和清洁。 九、医疗废物暂存地应专人管理，应有“警示〞标识和“禁止吸烟、饮食〞的标识。非专业人员不得接触。 十、病理性废物应低温贮存或防腐保存，遇有手术切除的残肢