2023年静脉采血中应用止血带对血检验结果影响的研究进展 静脉采血止血带扎时长.docx

【静脉采血中应用止血带对血检验结果影响的研究进展】 静脉采血止血带扎时长 　　止血带是静脉采血时的常用器具，应用止血带的目的是暂时阻断静脉血流，使静脉充盈，以保证穿刺成功，但由于止血带的结扎方式与结扎时间长短等因素对血检验结果有影响，在这方面许多医务工作者做了大量的研究与实验，现综述如下。 　　1对血糖的影响 　　刘秀娥等人在临床实践中发现在采血过程中应用止血带对血糖含量有一定影响，她们随机选择60名患者分两组进行实验，对不同止血带结扎法的结果进行比拟发现：未扎法〔采血中不应用止血带〕；常规法〔采血中按常规应用止血带，止血带应用时间为1 min〕；延长法〔采血中延长止血带应用时间，止血带应用时间为2 min〕，测血标本结果血糖含量有明显区别。实验结果说明，应用止血带采血可使血标本中血糖含量降低，血糖降低的程度与止血带结扎的时间成正比，即止血带结扎时间越长，血糖含量降低越多[1]。 　　2对凝血酶原时间(PT)的影响 　　长时间捆扎止血带静脉极度充盈、压力增高，可能会造成血管损伤或某些组织因子进入血液，也可能穿刺时相对肿胀的肢体内的组织因子进入注射器内，加快血液凝固使PT缩短。孙彩虹等人通过实验证实了捆扎止血带时间过长〔超过3 min以上〕PT缩短[2]。 　　3对乳酸的影响 　　孟晓敏等人通过实验比照在不扎止血带和扎止血带30 s〔或60 s或90 s或120 s〕后分别采静脉血，结果发现：扎止血带30 s或60 s或90 s后抽血与扎止血带前抽血两种方法得到的乳酸浓度无统计学差异，扎止血带120 s后抽血得到的乳酸浓度明显高于扎止血带前抽血得到的乳酸浓度。此文证实了扎止血带在90 s以内抽血不会影响血乳酸浓度，一旦扎止血带超过120 s后抽血，血乳酸浓度明显增高[3]。 　　4对血沉的影响 　　张睿等人比拟了扎止血带时间大于3 min与3 min内血沉变化，发现扎止血带时间大于3 min与3 min内比拟血沉减慢，可能是由于止血带捆扎时间过长，使红细胞有所破坏，不容易形成线状[4]。 　　5对血钾及血浆蛋白、蛋白结合物的影响 　　史特兰特比拟了健康人用止血带1 min及3 min后的一些检查结果，发现用止血带3 min者其血浆蛋白及蛋白结合物质较1 min者升高5%～10%，用止血带采血可使血钾升高[5]。 　　止血带扎的时间过长，并用力拍打拟穿刺部位可致标本溶血[6]。 　　6对血流变性的影响 　　止血带压迫时间长短对血浆成分没有影响，止血带松开采血时对红细胞压积、全血黏度、血沉三项无影响，止血带不松开采血的任何时间对红细胞压积、全血黏度、血沉均有影响[7]。 　　7其他 　　除上述影响外，还有文献报告止血带压迫3 min与1 min相比，血清总蛋白、铁、三酰甘油、胆固醇、AST、胆红素分别增加4.9%、6.7%、4.7%、5.1%、9.3%和8.4%而血清钾下降6.2%[8]。止血带对血标本的质量也有直接影响，止血带压束过紧、时间过长造成血液成分变化如丙酮酸、血气分析[9]、血氨[10]。 　　以上是静脉采血中应用止血带对局部检验结果的影响，为了防止和减少止血带的应用对检验结果的影响，更加精确的反映采血当时病人的生理状态，护士在采集血标本时要酌情应用止血带。如采血测PT时，捆扎止血带不超过3 min[2]。测红细胞压积、全血黏度、血沉时从消毒扎止血带在5 s内确定血管位置立即进针，见回血后立即松开止血带，待5 s后采取需要的量[7]。在做丙酮酸、乳酸、血氨测定时采血最好不用止血带，假设非用不可时可以在针刺入静脉后的短时间内放松止血带，然后等待数分钟后再抽[10]，检测血乳酸浓度时防止抽血扎止血带超过120 s[3]，特别是做血气分析时不得使用止血带[11]。大量文献资料比拟了静脉穿刺扎止血带与不扎止血带的静脉穿刺成功率，其差异并无显著性。止血带不仅会影响检验结果，也会使局部产生疼痛，因此，笔者认为除非必须用止血带才能保证静脉穿刺成功，否那么在静脉采血中应尽量不用止血带。 　　参考文献 　　1刘秀娥，梁栋荣，刘珍兰，等.静脉采血中应用止血带影响血糖含量的实验研究.护士进修杂志，1997，12(3):10-12 　　2孙彩虹，倪一鸣，于国伟.采血技术对凝血酶原时间(PT)的影响.实用护理杂志，1996，12(9)：401 　　3孟晓敏，周庆，侯惠如.扎止血带对乳酸的影响.中华护理杂志，2003，38(11)：863-864 　　4张睿，高红，王鑫.采血技术对血沉测定的影响.黑龙江医药科学，1999，22(2)：89 　　5谢仁敷.临床检验护理指南[M].长沙：湖南科技出版社，1993.12-21 　　6丛玉隆，张海鹏，任珍群.血液学检验分析前质量控制的重要因素――标本的采取及控制.中华医学检验杂志，1998，21(1)：52-55 　　7孙国新.止血带压迫静脉止血对血流变性的影响.中国血流变学杂志，1997，7(4)：43 　　8高银河.血生化检验标本室前控制不容无视.陕西医学检验，2000，15(4)：49 　　9陈灿娣.影响血标本质量的环节.中国自然医学杂志，2003，5(2)：105 　　10张炜，马亚平，高军.浅谈标本质量控制[J].解放军护理杂志，1999，16(5)：43 　　11石敏，江慕尧，张秀琼.血液标本采集中护理因素的影响及对策.护理管理杂志，2004，4(7)：27 〔收稿日期：2022-10-30〕