2023年公费医疗相关制度.docx

公费医疗相关制度 槐政办发201x32号 各街道办事处、镇人民政府，区政府各部门： XX县区公费医疗管理暂行方法补充规定已经区长办公会议研究通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。 二○○九年九月二十三日 XX县区公费医疗管理暂行方法补充规定 为进一步加强公费医疗管理，保障公费医疗经费合理使用，逐步提高公费医疗人员就医水平，现对XX县区公费医疗管理暂行方法作出如下补充规定： 一、提高公费医疗经费定额标准 （一）离休干部经费定额由现在年人均6000元提高至2023000元，年底实报实销。所需经费由区劳动保障局按核实的人数拨入定点医院控制使用。 （二）在职及退休人员经费定额由现在年人均700元提高至202300元。 （三）对二类保健人员实行定员管理，不得出现挤占在职及退休机关工作人员定额医疗经费的情况，具体方法仍按原有关规定执行。 二、扩大设备检查和医疗用药范围 （一）用药范围由现行的XX市公费、劳保医疗用药报销范围（济卫政字19953号）扩大至XX省公费医疗用药报销范围（鲁卫保字19989号）。根据病情需要，范围外药品可按一定比例报销。 （二）凡列入公费医疗的大型医用设备及特殊医疗，报销执行XX省公费医疗使用大型医用设备及特殊医疗报销范围管理实施细那么（鲁卫保字199712号）。根据病情需要，做到应查必查。 （三）提高就诊药物剂量，取消就诊药费金额限制。一般病3日量，慢性病7日量，需要长期服药的病种半月量。门诊处方经审核盖章后取药。离休干部及二类保健人员仍按原有关规定执行。 三、提高床位费报销比例 二级医院由2023元/日提高至20元/日，三级医院由15元/日提高至30元/日。 四、严格执行转诊转院及就近就医制度因病情需要确需转诊转院的患者，需经定点医院院长及分管副区长签字后，方可转诊转院治疗；未经批准，擅自转诊转院者一律不予报销。 经批准在外就近就医人员的医药费，个人承担局部由2023%提高至20%，与经定点医院同意转诊转院人员的医疗费用及符合急症条件报销者个人承担20%相一致。 五、简化在职、退休人员报销程序 （一）定点医院门诊就医单据，需经定点医院公费医疗科审核盖章后，由单位填制汇总表，经区医保办审核，到定点医院门诊办理报销手续。 （二）定点医院住院单据，由单位填制汇总表，经区医保办审核，到定点医院门诊办理报销手续。 （三）急诊或经批准转院单据，需复印病历交定点医院公费医疗科审核，由定点医院院长签字后，交单位填表，按规定统一报销。 （四）单位填制报销汇总表时，应按人员类别（在职、退休、二类保健及伤残等）分别填写。 六、进一步提高医疗效劳水平 （一）定点医院要严格执行公费医疗有关文件政策，在方便就医、合理用药、报销及时、热情效劳上下功夫，强化责任意识，标准行医行为，努力控制医药费用支出，自觉接受群众监督。 （二）定点医院要完善病人投诉处理制度，设立投诉 、信箱，及时处理投诉事件，树立医务人员的良好形象。 七、施行 本补充规定自发布之日起施行。2023年1月1日施行的XX县区公费医疗管理暂行方法与本补充规定不一致的，按本补充规定执行。 关于省级公费医疗使用局部报销药品时报销问题的通知鲁卫保字[1999]第1号各有关单位： XX省公费医疗用药报销范围（第三版，以下简称报销范围已于今年1月印发全省。现就省级公费医疗使用局部报销药品的报销问题作如下通知： 一、新版的报销范围分为“根本医疗用药报销目录〞和“局部报销目录〞。省级公费医疗享受人员因病必须使用注有[局部报销]标记的药品时，药费由财政、用人单位、职工个人按4：4：2比例分担；离休、二等乙级以上伤残人员以及无固定工资收入的老红军配偶（遗孀），不与个人利益挂钩，由财政与单位按6：4比例分担。财政负担局部由定点医院从财政拨付的公费医疗管理定额中支付。 二、各定点医院和公费医疗享受单位要制定措施认真贯彻执行，对分担比例及其它有关规定任何单位不得擅自改变三、省级公费医疗包干单位可参照本通知精神，制定相应的实施方法。 关于印发XX省公费医疗用药报销范围的通知各市地卫生局、财政局、省直各有关单位： 为了进一步加强我省公费医疗管理，促进向职工医疗保险制度的转轨，按照临床必需、平安有效、价格合理、中西药并重及保证职工根本医疗用药和控制费用过快增长的原那么，结合我省实际，对XX省公费医疗用药报销范围进行了第三次修定。经过广泛征求意见，并组织专家认真评审，确定了XX省公费医疗用药报销范围（以下简称报销范围），现印发给你们，并提出以下意见，望认真贯彻执行。 一、本报销范围所列药品为西药和中成药全部品种，西药按国家根本药物分类方法分为25类，中成药按药理结合临床分为15类。所列药品分为全部报销和局部报销。中药饮片未列入本报销范围，仍按过去有关规定执行。 二、报销范围所列药品注有【进口】标记的，可同时报销进口及国产品种，未注有【进口】标记的药品，只限于报销国产（含合资）品种；注有【适】标记的，仅限于报销适用于本文规定适应症（或病种）者。注有【★】为重复不列序号的品种。注有【局部报销】标记的药品，作用时由国家、单位、个人分担，报销比例由各市地自行确定，国家报销比例可以为零，最高不得超过50%。报销范围所列药品同时注有【进口】、【适】、【局部报销】三项或其中两项的，应同时执行各有关规定。 三、报销范围中所列药品如标有商品名，为同类产品中质量较好者，供临床选择用药时参考。 四、各有关单位要做好报销范围的宣传和实施工作，提高遵守报销范围的自觉性。定点医院要及时组织医护人员学习掌握掌握范围内容，严格按报销范围用药。各享受单位要加强对职工的宣传教育，认真遵守报销范围的规定。 五、加强药品管理。享受单位与定点医院要严格履行医疗效劳合同，认真执行报销范围，凡报销范围以外的药品要单独处方，单独收费，收据加盖“自费〞章。凡列入报销范围的药品，生产单位必须保证质量，不得擅自提高药品价格和改用异型或生活包装。在药品流通过程中，鼓励公平竞争，不得采取不正当推销药品，如有发现，立即取消（报销范围）资格。 六、各级公费医医疗管理部门可根据本报销范围的规定，结合当地实际，制定实施细那么或管理方法，定期对定点医院的用药情况进行监督检查，保证用药合理、平安、有效。 七、本报销范围自1999年1月1日起执行。为保持政策的统一性和严肃性，有利于各级医院临床用药和职工药费报销管理，自执行之日起，各市地统一执行本报销范围，不得再重复制定本地的报销范围。 XX县区人民医院 关于调整补充职工就医的有关规定 （草案） 为了加强职工公费医疗管理，进一步健全和完善职工公费医疗管理制度，保障职工身体健康。根据我院实际情况和XX县区公费医疗的有关文件精神，现将XX县区人民医院职工就诊的有关规定调整，补充规定如下： 一、定点医院 XX县区人民医院是我院职工就医的唯一定点医疗机构。 二、门诊管理 1、就医流程。我院职工就医时，一律由本人凭公费医疗证挂号，持大病历到相应科室就诊，现金交费。门诊取药后保存好双处方的副联及带有公费医疗印章的发票，作为审核报销时的依据。 2、认真书写门诊病历，必须做到病历、处方与收据三者相符。 3、严禁跨科开药，正常上班时间，只有公费医疗科或因病情需要的相应科室开具公费医疗处方，其他科室人员不能开具公费医疗处方。 4、严格控制处方量及处方值，一般病三日量，慢性病七日量。在职退休人员的处方值超过60元，离休保健人员的处方值超过200元，需到公费医疗办公室审核，盖章前方可取药。 5、严格掌握我院公费医疗用药目录，对于超范围用药，一律不得用公费医疗处方。 6、对于比例药品，必须单独开处方，不得与范围内用药开在一张处方上，且必须到公费医疗办公室审核、盖章。 7、离休保健干部按照上级的有关规定，就医时实行记帐管理。 三、住院管理 1、职工因病情需要住院治疗时，病人携带病历、住院票、公费医疗证先到公疗科审核登记后，公费医疗科暂留公费医疗证，再办理有关住院手续；急症及非正常上班时间需办理住院手续的，应于入院后第一个工作日到公费医疗科补办相关手续。出院时由病人或家属携带出院小结（红纸）和住院明细及时送往医院公疗科办理审核签字盖章，领取公费医疗证，等待报销。无医院公疗科盖章的出院结算单据，不予报销。 2、各科室要严格掌握出入院标准，做到入院掌握指征，出院符合标准，不得随意使用限局部报销药品和自费药品，以减轻患者的个人负担。 3、坚持职工“住院费用一日清单〞制度，坚持自费药品、诊疗工程“知情同意〞原那么。 4、职工住院的根本床位费支付标准每日2023元，入住本院特需病房床位费可享受优惠（个人承担每日50元）。 5、住院期间，不得在门诊或外院取药。否那么，不予报销。 四、用药范围 执行XX县区公费医疗制度指南（2023年7月）所制定的标准。 根据目前的实际情况，医院充分考虑职工群众的反映和建议，适当扩大、调整职工公费医疗用药目录。（后附调整药品目录一览表）。 离休保健人员执行XX省职工医疗用药报销范围（99年第三版），在使用注有[局部报销]标记的药品时，实行全额记帐。 五、关于急症、转诊、转院问题 如职工病情需要转诊、转院的，我院转诊、转院的指定医院为：齐鲁医院、省中医附属医院、XX市中心医院、市立二院。 1、因患急症需在外院门诊就诊的患者，仅限1日急症处方，三日内携带病历、检查结果和发票到医院公疗科审核登记。因病情需要必须在外院住院治疗者，应在三个工作日内到医院公费医疗科办理登记，病情稳定后应立即转回医院治疗。 2、因病情需要转诊转院的职工，经医院就诊科室主任提出申请，医院公费医疗科同意，院长签字前方可到指定医院就诊或住院治疗。非急症在外院擅自检查、治疗和住院者，一律不予报销。 六、关于公费医疗使用大型医用设备及特殊医疗报销范围的有关规定 1、根据XX省公费医疗使用大型医用设备及特殊医疗报销范围管理实施细那么（鲁卫保字[1997]12号）文件规定，凡列入公费医疗使用大型医用设备及特殊医疗（ct、彩超、彩色经颅多普勒、tct）报销范围的工程，医疗费用由单位、个人按8：2比例双方分担。安装国产人工器官、特殊医疗费用执行器官费最高限额管理，超出限额局部由个人负担，其它医疗费用按规定报销。 2、保健干部特殊医疗费用报销标准执行济劳社字[201x]34号文件。 七、关于生育医疗费报销实行限额管理的问题 1、职工在本院生育的，阴式手术平产（含侧切）限额为1600元，剖宫产限额为3500元；孕期检查最高支付限额为202300元。限额内按规定比例报销，超出限额局部一律不予报销。 2、未经规定办理转诊的，在其他医院进行的孕期检查费、生育住院费不予报销。 八、关于手术使用内固定材料及特殊材料的报销问题按国产最高限价的规定比例报销，使用进口材料的，以产品价格的50%再按规定比例报销，报销时附产品说明书或复印件。 九、关于退休人员异地安的报销问题由本人提出书面申请并经所在科室证明，到医院公疗科办理相关手续。在当地指定医院（一家二级以上医院）发生的医药费按规