2023年医疗安全措施及预案.doc

医疗平安措施及预案 为了保障医疗平安，提高医疗质量，科室设立医疗平安管理小组，并制定了医疗平安防范措施及事故处理预案，具体内容如下： 一、成立医疗平安防范管理小组组 长：高尚轸 副组长：庞立波 丁立钧 薛华妮 成 员：马良志、宋言壮、钟坚娥、王友刚、 杨 昱、安丽丽、王海梅 二、医疗平安管理小组职责 负责组织医疗卫生管理法律、法规、规章培训和医疗效劳职业道德教育，制定科室医疗质量和医疗平安规章制度，监督实行情况。对医疗缺陷、过失和事故进行分析、论证，制定整改意见并落实实施，修订和完善有关医疗平安各项制度。 三、医疗事故防范措施 （一）、强化平安医疗教育。每年定期组织全科职工卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理标准培训，不定期地进行医疗平安、质量意识教育，及时传达医院有关医疗平安方面文件和各项规定。 （二）、建立和健全各项医疗规章制度。制度是保证医疗质量有章可循的关健，尤其是首诊负责制、值班交接班制度、查对制度、死亡和疑难病例讨论制度、会诊制度、三级查房制度等。重视病历书写质量，病历保管规定，标准填写病人知情同意书。 （三）、落实医疗平安目标管理责任制。开展平安质量活动，每月总结一次医疗缺陷、过失、事故或存在不平安因素，分析原因，提出整改措施，及时消除事故隐患。 四、医疗事故处理预案 （一）、当发生或者发现医疗过失、医疗事故可能引起医疗争议时，值班医护人员立即向科主任报告，科主任人在接到报告后立即进行调查、核实，并组织最强技术力量，及时采取有效措施，防止或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大；并将有关情况及时向医务科汇报。 （二）、发生医疗事故争议时，对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良反响，有关人员应及时报告医务科，并组织有关人员会同患方对现场实物封存和启封，需检验的，由双方指定的检验机构检验。对发生患者死因不明或对死因有异议的，应告知患方在规定时间（患者死亡后48小时）内提出尸检申请，拒绝尸检的，应让患者家属签字；如拒绝签的，院方应当如实记载，并记录在场的其他证人。 （三）、凡发生医疗事故争议时，医疗平安管理小组人 员要及时到位，一方面接待患者或家属，了解情况，告之处理程序。另一方面向责任人了解情况，当事人务必积极配合。在处理期间，当事人和科室负责人不准请假外出，并有责任在鉴定会和法院审理时出庭。 （四）、凡发生医疗事故争议时，当事人必须将事情详细经过以书面形式陈述，经科室讨论，分析原因，写出定性结论，并以书面形式在2天内交医务科，并提交医疗平安管理委员会讨论，予以责任认定和提出整改措施。 第二篇：医疗事故及纠纷处理预案及措施黄铺中心卫生院医疗事故及纠纷处理预案及措施 一、目的 1、医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因产生的分歧或争议；医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规，过失造成患者人身损害的事故。 2、为了正确、及时、有效地处理医疗纠纷及医疗事故，标准医疗行为，切实保护患者、医院及其医务人员的合法权益，最大限度地减少医疗过失事故，提高医疗质量，并根据国务院公布的医疗事故处理条例，结合本院实际情况，制定本预案。 二、成员及职责 1、医疗事故处理小组统一领导医疗纠纷及医疗事故的处理工作。 组长：江卫东 成员。程结明、刘沿胜、王益华、贾彩琴、王胜春、李桂花以及发生医疗纠纷或医疗事故的科室负责人组成。 2、医院院办室、医疗组、护理部为医疗质量监控及管理部门，具体按照有关规定负责定期检查医疗效劳质量，制定改进措施。 3、处理医疗纠纷及医疗事故的主要职能部门是医疗护理质量管理委员会，其主要职责为： （1）制定有关医疗争议防范和处理的根本原那么； （2）受理医疗纠纷及医疗事故的投诉和申请； （3）向有关科室和人员调查取证，查阅相关资料； （4）组织有关专家调查相关事项； （5）认定当事人应承但责任的大小，主要责任人及次要责任人； （6）提出处置方案； （7）反响处理意见； （8）按规定上报事故调查情况及处理结果。 三、医疗纠纷及医疗事故的防范预案 1、总那么 （1）医院及各科室应组织医务人员加强对医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规的学习，并具体落实到医疗执业活动中。 （2）加强医德医风教育，恪守医疗效劳职业道德，抵抗商业贿赂，树立爱岗敬业精神，努力钻研业务，不断提高专业技术水平，以病人为中心，全心全意为病人提供平安、有效、经济的医疗效劳。 （3）业务院长、护士长作为科室医疗平安第一责任人，敢于负责任，敢于批评，严格管理，不断完善科内管理制度。 （4）科室内部加强“三基〞训练，严格操作规程，加强日常检查及考核，严格按规章制度执 行并定期进行分析整改。对出现的明显过失及事故隐患，对职工反映的医疗事故苗头要认真处理，不得拖延、阻挠、包庇、弄虚作假。 （5）加强医务人员素质教育，坚持“以病人为中心，以质量为核心〞的效劳宗旨，构筑和谐医患关系。医务人员应主动加强医患沟通，随时将病人的病情及诊疗情况告知病人或家属；各种医疗护理记录和有关资料要及时、完整、准确；在临床诊疗过程中，需行手术治疗、特殊检查、特殊治疗和实验性临床医疗的患者，应填写知情同意书。 （6）全体医务人员要有大局意识，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门急诊与病房之间应相互配合。 （7）严禁在患者及其家属面前谈论同行之间对诊疗的不同意见，严禁诽谤他人，抬高自己的不符合医疗道德的行为。 （8）各种抢救器械设备要处于备用状态，可随时投人使用。根据资源共享、特殊急救设备共用的原那么，医务科有权根据临床急救需要进行调配。 （9）禁止在诊疗过程中、手术中谈论无关或不利于医疗过程的话题。 （10）严格执行首诊负责制，严禁推诿病人。 （11）任何情况下，未经批准的进修医师不得单独参加各种会诊。 2、加强对以下重点病人的关注与沟通： （1）酒后的患者； （2）孤寡老人或虽有子女，但家庭不和睦者； （3）自费、经济困难无亲人照看的患者； （4）在与医务人员接触中已有不满情绪者； （5）预计手术等治疗效果不佳或预后难以预料者； （6）本人对治疗期望值过高者； （7）知情谈话交代病情过程中表示难以理解者，情绪偏激者； （8）发生院内感染者； （9）病情复杂，患有多种疾病，与多科室有关患者； （10）有违法犯罪或打架斗殴前科的患者； （11）已经产生医疗欠费者； （12）需使用贵重自费药品或材料者； （13）由于交通事故或打架有可能推诿责任者； （14）合并精神疾病的患者； （15）患者或家属具有一定医学知识者； （16）艾滋病、有吸毒行为的患者； （17）本院职工的熟人、关系复杂的患者。 3、常规要求 （1）已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和参与决定下一步的诊治措施。科主任本人或安排专人接待病人及家属，其它人员不得随意解释病情。 （2）必须向患者或家属讲明预计医疗费用，要留有充分的余地，并且要履行知情同意，由患者签字；意识障碍或病情危重者由家属签字认可。 （3）各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，包括阳性结果及有鉴别诊断意义的阴性结果，应认真分析，所有资料需妥善保管。 （4）合理使用药物，注意药物的配伍禁忌和毒副作用。严禁滥用抗生素，三代头孢类抗生素不得预防性使用，禁止将喹诺酮类药物用于18岁以下人群。 （5）重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥各科院内感染监控小组的作用，对于已经发生的院内感染及时报卡，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。 （6）输血时必须进行hiv、hcv、乙肝系列、梅毒血清抗体等检查。 （7）各医技科室在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30分钟内出具结果（生化检查工程2小时内）。 （8）药剂科保证药品的正常进货渠道及质量，保证抢救药品及时到位。 4、特殊要求 （1）各手术科室必须严格按照诊疗常规，严格掌握手术适应症、禁忌症，术前向患者（家属）尽充分告知义务。 （2）凡我院新开展的手术和工程，必须书面向院办室申报，批准后用于病人。 （3）本院职工的熟人，严禁擅自简化诊疗程序或常规。 5、病历书写 严格按照医疗事故处理条例、中华人民共和国执业医师法、病历书写标准的规定进行书写，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历。 a、住院病历 （1）病历首页的填写必须按照卫生部有关规定及我院的实施细那么进行填写。病历质控医师以及病历质控护士必须及时检查病历质量。 （2）科主任对病历终末质量负责，病房主治医师对在架病历质量负责。 （3）住院病历必须在24小时之内完成，首次病程必须在8小时内完成。 （4）主治医师必须在48小时内对新入院病人进行查房，并在病历中表达查房意见。 （5）急诊病人入院3天之内、门诊入院病人7天之内必须有科主任查房，并在病历中表达。 （6）住院病历的其他内容参照我院其他有关规定执行。 （7）主治医师对终末病历的签字必须在病人出院的同时完成。 （8）科主任的终末病历签字必须在病历归档前完成。 （19）死亡病历讨论必须在一周之内完成。 （10）手术后首次病程记录必须在手术后即时完成，手术记录在术后24小时由术者亲自书写，特殊情况由第一助手书写，术者应审阅记录并签字。 （11）抢救记录如未能及时书写，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 （12）各种检验报告、图像资料必须妥善保存，不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。 （13）防止患者及亲属接触、翻阅病历，以免造成丧失和涂改以致责任不清。 b、门诊病历 包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。 （1）保证“三次确诊率〞，对于两次就诊不能明确诊断的患者，必须请门诊部主任协调会诊工作。 （2）处方书写必须符合规定。 （3）门诊病历及检查、图像资料由病人保管。 （4）节假日（周末）期间不得以任何理由拒绝就诊及收治病人入院治疗。 6、收治病人 （1）病人实行急诊优先、专病专治的原那么。禁止科室之间盲目抢收病人造成延误诊断治疗和医疗纠纷。 （2）对于慢性病和危重病人，各科必须以病情和病人利益为出发点，不得以各自借口拒收病人。 （3）凡具备空床的科室不得以任何借口拒绝接受他科借床病人。 7、三级查房及会诊 （1）查房制度是保证医疗平安，防范医疗风险的重要措施，各级医生必须严格执行三级查房制度。 （2）对于普通病人，住院医师每日查房两次，主治医师每日查房一次，副