2023年同是高血压用药何迥异 高血压用药.doc

同是高血压用药何迥异同是高血压用药何迥异 高血压用药高血压用药 常听到老年人感叹:人老了，病多了，不吃药不行，药吃多了，又怕出问题。这种矛盾心理困扰着愈来愈多的老人。有一天，几位定期在高血压门诊随访的老病号，在候诊室不期而遇，老人谈话的主题往往离不开自己的病，他们很自然地交流了自己看的是哪位医生，吃了哪些药。说着说着，老人们心中疑窦顿起:得的都是高血压病，为什么医生开的药却不一样？莫不是于是他们推举张老伯为代表，约请我讲一堂课。我欣然答应，抽空和他们分析了每个人的情况和用药之道，解除了他们的疑惑。伴有其他疾病时，用药更需讲究 高血压病老年病人常同时患有其他疾病，如糖尿病、高脂血症、冠心病、肾脏病等。如果高血压控制得不好，也还会加重这些病变，甚至导致心力衰竭、卒中、肾功能衰竭等致命恶果。因此，专科医生在治疗高血压病时，既要考虑抗高血压病药物对其他疾病的影响，又要考虑治疗其他疾病的药物对高血压病的作用。病情不同，首选药物也不同，常见有以下几种情况。1.病人伴有糖尿病时，首选转换酶抑制剂（简称 ACEI）。不过 ACEI 有引起咳嗽的副作用，所以在使用期间，如果出现咳嗽，又与感染无关，用抗生素或止咳药都无效时，则可改用血管紧张素 II 受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，但要遵医嘱定期监测肾功能。2.病人合并心力衰竭时，首选 ACEI 和利尿剂。3.同时患有前列腺肥大者，首选 受体阻滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪等药物，既有降低血压又有治疗前列腺肥大的作用，可谓一箭双雕。4.存在肾功能不全者，可在医生指导下选用 ACEI 或贝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙诺）。伴发其他疾病时，哪些降压药不宜选用 1.伴有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症或痛风时，不宜选用噻嗪类利尿剂或含此类药物的复方制剂，如珍菊降压片、开富特、复方降压片等;也不宜选用大剂量 受体阻滞剂，如倍他洛克、阿替洛尔等，以免影响糖脂代谢。2.当高血压合并 II 度或 II 度以上房室传导阻滞时，禁用 受体阻滞剂和维拉帕米（异搏定）、地尔硫 （恬尔心）。3.老年人心率较快，如每分钟大于 110 次，不可选用短效二氢吡啶类降压药，如硝苯地平含服，可诱发心绞痛或心肌梗死。4.有便秘、抑郁或直立性低血压者，不可选用可乐定。5.有抑郁的患者，不宜使用利血平及含此类药物的复方制剂，如复方降压片。抗高血压药联合用药禁忌 某些抗高血压药联合应用时不良反应会成倍增加，可以引起严重后果，要特别引起重视。1.珍菊降压片含噻嗪类利尿剂，不可与吲达帕胺（寿比山）、复方降压片、开富特等利尿剂合用，否则会加重低血钾，甚至导致严重的心律紊乱而致死。2.受体阻滞剂不可与维拉帕米（异搏定）合用，因为两者均可引起窦房结、房室结抑制，可能导致猝死。3.受体阻滞剂不可与地尔硫 （恬尔心）合用，否则可引起房室传导阻滞，降低心功能。特别事项需提醒 1.服利尿剂期间，记住遵医嘱定期复查血钾，因为利尿剂可引起低血钾，严重的可致命。2.如果血压骤升，如收缩压大于 180 毫米汞柱，或舒张压大于 110 毫米汞柱，此时，千万不要紧张，为防止就医途中发生心脑血管意外，可先含服 1 片卡托普利或可乐定，待 1030 分钟，血压有所下降，再送医院就诊。偶尔出现阵发性血压升高时，可以在医生指导下临时加用短效药。3.长期服降压药的患者，不要突然停药，即使血压过低也应在医生指导下逐渐减量。