2023年大隐静脉曲张分段剥离加结扎术后并发肺栓塞1例.doc

大隐静脉曲张分段剥离加结扎术后并发肺栓塞1例 【中图分类号】R563.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2023)08-0539-01 1 病例资料 患者，男，67岁，因左下肢蚯蚓状肿物20年，加重伴胀痛1个月于2023年10月20日入院。入院查体：T 36.5℃、P 78次/min、R 18次/min、Bp 130/80mmHg，左下肢大腿根部沿大隐静脉走行血管呈蚯蚓状，直达小腿内侧踝关节处，以左小腿内侧为甚。大隐静脉瓣膜功能试验(+)。入院诊断：左侧大隐静脉曲张。患者既往有高血压病史数年，服用降压药血压把握根本正常。入院后乐观完善血、尿常规、血凝等术前检查，均正常范围，左下肢彩色多普勒检查未觉察深静脉血栓形成。于2023年10月22日在硬麻下行左侧大隐静脉分段剥离加结扎术。术毕行弹力绷带由下至上捆扎患肢。术后赐予抬高患肢15°卧床休息，抗炎治疗。术后5天患者下床上厕所时消灭胸闷、心慌、气短，马上行平卧休息，吸氧，病症进行性加重。心电监护：HR 100～120次/min，Bp 120～130/70～80mmHg，SpO2 85%～90%，急请内科会诊，急查心肌酶学、C反响蛋白、血凝等，考虑为肺栓塞。经休息、吸氧、低分子肝素0.2ml皮下注射溶栓治疗，患者病症无缓解，经乐观抢救2小时无效死亡。 2 争辩 肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，临床表现缺乏特异性，常规检查难以与其他疾病区分，漏诊率高达80%以上。肺栓塞的病因和诱因中，下肢和盆腔深静脉形成深静脉血栓(DTV)是公认的首位缘由，占60%，诱发DTV的主要缘由是卧床、下肢创伤、静脉曲张等。手术并发血栓的机制主要是由于血管内皮细胞受到破坏、血小板和凝血系统被激活、血流转变、血液黏度增高等。患者既往患高血压病多年，高血压患者血液成高凝状态，易形成血栓。临床上大隐静脉曲张术后并发肺栓塞并不多见，一但发生却后果严峻。 3 治疗及护理措施 3.1 休息：术后患者抬高患肢15°卧床休息，弹力绷带由下至上捆扎患肢。确诊肺栓塞后嘱患者确定卧床休息，抬高患肢30°，利于静脉回流，患肢制动，不过度屈患肢，不按摩和热敷患肢，避开活动和机械刺激。帮助检查尽量在床旁完成，削减搬动患者，翻身动作轻柔，避开患者过急变换体位。嘱患者多食纤维素食物，多食水果，多饮水，保持大便通畅，排便时切勿用力，如有便秘，可以服用通便药物或缓泻剂。保证每日饮水量，多饮水可降低血液黏稠度，增加血流速度。 3.2 吸氧、生命体征观看：遵医嘱赐予2～3L/min氧气吸入，缓解患者缺氧病症。亲密观看患者神志、生命体征，该患者是老年高血压患者，尤其观看意识变化，有无颅内出血等状况。 3.3 溶栓治疗的观看：采血或静脉输液完毕拔针后加压按压10min，严密观看静脉穿刺点及低分子肝素皮下注射点有无出血、渗血，一次采血完成多项检查，避开反复穿刺血管；亲密观看患者大小便，有无尿血、大便潜血等状况。抗凝治疗教育：向患者及家属介绍有关抗凝治疗本身存在的危急，如肝素应用过程中引起出血的可能性很大，患者自身应了解出血的体征及表现，如皮下出血、口腔黏膜及牙龈出血等，消灭特别病症准时告知医护人员。 3.4 心理护理：消灭胸闷、心慌、气促等病症后，患者深感紧急、焦虑、恐惊、心情低落。主管护士应屡次床旁与患者沟通，赐予心理支持，讲解该病的相关学问，告知患者如何协作医护人员进行观看和治疗，鼓舞患者树立战胜疾病的信念。能有效地协作医护人员治疗。 参考文献 [1] 董碧蓉.临床循证治疗手册——呼吸疾病.第1版.北京：人民卫生出版社，2023：182～185 [2] 赵春亭，赵子文.临床血液流变学.北京：人民卫生出版社，1997：176～179