2023年重点科室感染管理方案.doc

重点科室感染管理方案 为加强手术室的医院感染预防与控制工作，保证医疗质量和患者手术平安，制定本方案。手术室应当严格按照本方案的要求，加强手术室的管理工作，有效预防和控制医院感染，保障患者平安。 1.手术室的管理人员，工作人员和实施手术的医师，应当具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，加强医院感染管理知识的培训，严格执行有关制度、标准。 2.为传染病患者或者其他需要隔离的患者实施手术时，应当按照中华人民共和国传染病防治法有关规定，严格按照标准预防原那么并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护和手术后物品、环境的消毒工作。 3.洁净手术室的建筑布局、根本装备、净化空调系统和用房分级等应符合医院洁净手术部建筑技术标准gb50333-2022的标准，辅助用房应按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术室的不同区域内。 4.洁净手术室的管理应当到达以下根本要求： ⑴进入洁净手术室清洁区、无菌区内的人员应当更换手术室专用工作服； ⑵洁净手术室各区域的缓冲区应当设有明显标识，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时翻开出、入门； ⑶医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空 气产生污染的操作选择在回风口侧进行； ⑷洁净手术室温度应在20℃-25℃；相对湿度为40%-60%；噪声为40-50分贝；手术室照明的平均照度为500lx左右；洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10pa； ⑸洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭； ⑹洁净手术室的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟。Ⅲ～Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟； ⑺洁净手术室每周定期对设备的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录； ⑻有毒气体、麻醉废气的控制排放，应当利用单独系统或与送风系统连锁的装置。 5.洁净手术室空气净化设备的日常管理应当符合以下根本要求： ⑴对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，假设有污染应随时清洁，对滤料层应更换； ⑵对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，假设有污染应随时清洁； ⑶负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，到达自净要求方可进行下一个手术。过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次 ⑷热交换器机组散热器应当每周进行高压自来水喷射冲洗，并保持清洁枯燥； ⑸对空调器内部加湿器和致冷器下的水盘和水塔，应当定期进行清洗去除污垢并保持枯燥清洁； ⑹对挡水板应当定期进行清洗并保持枯燥； ⑺对凝结水的排水点应当定期检查，并进行清洁、消毒。 6.洁净手术室空气净化系统应当到达以下根本要求： ⑴Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ～Ⅱ级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、回风的动态控制；Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级其他洁净用房可以通过末端为高效或者亚高效过滤器的局部空气净化设备实行动态控制，并设置工程专职人员负责手术进行中的计算机动态监控； ⑵非洁净区可以利用局部净化设备进行自净（空气净化机）； ⑶严禁使用有化学刺激、致癌因素的局部空气净化设备； ⑷空气净化系统的送风末端装置应当保证密闭，不泄露； ⑸负压手术室和产生致病性气溶胶的房间应设置独立的空气净化系统，并且排风口安装高效过滤器； ⑹排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。 7.洁净手术室的环境卫生学监测一般应每月一次，如遇特殊情况应适量增加次数。 8.洁净手术室的质量评价及监测工作包括以下内容： ⑴洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部根底材料存档； ⑵洁净手术部日常实行动态监测，必测工程为细菌浓度和空气的静压差;静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准； ⑶每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决； ⑷每月对各级别洁净手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录； ⑸每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决； ⑹每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。 ⑺每年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录； 9.不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料；拖布、抹布分室使用并有明显标示。 10.手术部应中选用环保型中、高效化学消毒剂，防止长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性。 11.医务人员在手术操作过程中应当遵循以下根本要求： ⑴在手术室的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程； ⑵进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋帽、口罩； ⑶在无菌区内只容许使用无菌物品，假设对物品的无菌性有疑心，应当视为污染； ⑷医务人员不能在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台面以下的器械、物品应当视为污染； ⑸实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域； ⑹穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动； ⑺手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员出入； ⑻患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部工作； ⑼手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定的位置后，方可离开手术室。 12.手术使用的无菌器械、器具应当到达以下根本要求： （1）手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须到达灭菌要求； （2）一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用； （3）接触病人的麻醉物品应当一人一用一消毒； （4）医务人员使用一次性无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品不得使用。 13.手术后的废弃物管理应当严格按照医疗废物管理条例及xx县人民医院医疗废物管理制度有关规定进行分类、运送无害化处理。 14.进入手术室的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，应当对其进行检查、清洁处理前方可进入和使用。 15.进入手术室洁净区域的物品、药品应当撤除其外包装后进行存放、设施、应当进行外表的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中。 16.传染病患者的手术应当在隔离手术间进行手术。手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。 17、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应防止使用化学灭菌剂浸泡灭菌，备用刀片、剪刀等器具可采用小包装高压蒸汽灭菌。 18.使用过的医疗器材和物品，应先除去污染，彻底清洗干净后，再高效消毒或灭菌；其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒、彻底清洗干净后，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。 19.根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。消毒灭菌首选物理方法，不能用物理方法消毒者方选化学方法。 （1）耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法。 （2）手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选高压蒸汽灭菌。 （3）油、粉、膏等首选干热灭菌。 （4）不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植等可选用化学灭菌法（如环氧乙烷灭菌等） （5）内镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。 20.洗手刷应一用一灭菌或使用一次性的。严格按照（消毒技术标准外科手消毒规定）刷手，进行手消毒。 21.严格限制手术室内人员数量。 22.每月对手术室的空气、无菌物品、物体外表、工作人员的手、消毒液等进行监测，并做好登记。 23.连台手术之间应加强空气、物体外表、医护人员手的消毒、严格监测，合格前方可进行下一台手术，杜绝手术室内交叉感染。 24.离开手术室时，应脱去手术专用着装换外衣及外出鞋。 25.手术室接送病人所用的车应是室内外对接车，可起到控制交叉感染的作用。 26.手术室每日监测使用中的消毒剂、灭菌剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度应立即更换，消毒剂使用时间不得超过产品说明规定的使用期限。 icu医院感染管理方案 1.重症监护病房布局合理，内设治疗室（区）、监护区、医护人员生活办公区和污物处理区。各区域划清楚确，严格管理，必须配备非手触式流动水洗手、速干手消毒剂等设施。 2.监护区以设单间病房为宜，或至少配备2个以上单间病房；假设为大病房每床使用面积不少于9.5平方米，并以床幔相隔。 3.每日屡次对物体外表、门、窗、桌、椅、床、墙面、地面进行湿式擦拭。拖把、抹布等洁具每天第一次使用前应先清洗消毒，随后一用一消毒。每周进行一次彻底大扫除。每月作空气培养一次，要求空气中细菌总数20cm，距天花板>50cm，距墙壁>5cm，无菌物品应分类放置，按灭菌先后顺序排列。 4、一次性使用无菌医疗用品，须撤除外包装后，方可进入无菌物品存放室。 5、一次性灭菌医疗用品须做好质量监督，并做好发放回收登记工作。 第三篇：科室感染管理小组科室感染管理小组 外科 组长：智红利 成员：白新明孟宪来孟凡军张梅闫冰 手术室 组长：李俊梅 成员：齐志林张莉 内科 组长：张金娥 成员：冯志晟陈业峰 儿科 组长：郑雪飞 成员：贾国华齐呈云 五官科 组长：邓淑梅 成员：郑素珍任贵海 检验科 组长：张玉洁 成员：韩巍伟曹春梅 妇产科 组长：张娟 成员：刘志敏张志爱 急诊科 组长：陈永强 成员：焦骥杨建东 供应室 组长：谷芳 成员：金冬梅贾贵苹 血透室 王东琴吕彦 郑娜樊冬青刘娜张倩贾海花白春梅刘宝山高春梅刘玉霞李冬云李玉柱袁海存李国涛 第四篇：科室感染管理小组科室感染管理小组职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并积极协助调查。 3、监督检查本科室抗感染药物使用情况。 4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 5、催促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。 6、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 感染监控医生职责 1、在科主任领导和医院感染专职人员的指导下，负责本科室的预防医院感染管理制度