2023年XX镇卫生院医疗质量核心计划新编.docx

XX镇卫生院医疗质量核心方案 为了加强我院医疗平安管理，保障医疗质量，继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗效劳质量为主题〞的医疗质量万里行活动，结合我院工作实际，特制定以下工作方案。 指导思想以邓小平理论和“三个代表〞重要思想为指导，认真贯彻落实“十九大〞精神，树立和落实科学开展观，“以病人为中心，以提高医疗效劳质量为主题〞，坚持把维护患者利益、构建和谐医患关系放在首位，健全医院的“质量、平安、效劳、费用〞等管理制度，建立医院长效科学管理机制，不断提高医疗效劳质量和水平，使医疗效劳更加人性化，不断满足人民群众日益增长的医疗效劳需求。 二、工作内容 1、积极组织全体员工集中学习医疗事故处理条例、临床医师诊疗常规及操作常规等，每月集中学习不少于4小时，学习人员做好学习笔记。每月召开一次科室质量平安管理会议，专题研究提高医疗质量和保证医疗平安工作，并制定医院医疗缺陷管理措施。 2、健全落实医院规章制度和人员岗位责任制度，特别是医疗质量和医疗平安的核心制度（首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书与根本标准与管理制度、交接班制度、技术准入制度等）。认真执行三级医师查房制度，科主任至少每周一次，主任医师（或副主任医师）至少每周一次，主治医师至少每周两次，住院医师至少每天一次查房，节假日查房与平时相同。 3、认真做好临床医疗和护理质量管理工作，强化做好“三基三严〞训练，开展继续教育工作，“三基三严〞业务学习除科室制定学习方案并组织实施外，医务科、护理部至少每月集中学习一次，每次集中学习不少于2小时，同时每季度举行一次“三基三严〞业务闭卷考试及技能操作考试。 4、对医务人员进行抗菌药物临床应用指导原那么学习，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测、药品群体不良反响监测等超常预警制度。做到合理检查、合理用药、因病施治，杜绝滥用药、滥检查等现象发生。 5、加强检验科质控工作及科学合理用血，保证血液平安，杜绝非法自采自供血液，加强加强检验科医院感染控制工作，标准消毒、灭菌、隔离与废物管理工作，有效预防和控制医院感染。 6、为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民效劳措施，如设置导诊咨询台、候诊休息椅等，为患者提供私密性良好的诊疗环境，自觉维护病人的权利，尊重其知情权和选择权，对患者效劳态度良好、效劳用语标准，杜绝“生、冷、顶、硬、推〞现象发生，优化流程、简化环节、布局合理，增加效劳窗口，缩短病人等候时间。科室标识标准、清楚、醒目。 7、建立完善医患沟通制度，主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，并使用通俗易懂的语言。建立、完善病人投拆处理制度，公布投诉 号码，即时受理、处理病人投诉。坚持职能科室主任轮流值班制度，定期收集病人对医院的各种意见，并及时反响、改进、解决。 8、加强医院感染管理，保障医疗平安。院感管理组织负责对全院医务人员进行医院感染管理方法和相关技术标准培训工作，加强重点部门、重点环节（如：产房、手术室、门诊手术室、门诊输液室等）的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。 9、药事管理委员会继续贯彻实施处方管理方法、抗菌药物临床应用指导原那么，积极推进临床合理用药。医务科、药剂科、院感科联合检查，认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测和超常预警对不合理用药及时予以干预。建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。严格控制i类切口手术预防用药，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。 2023、认真贯彻落实病历书写根本标准和医疗机构病历管理规定，加强运行病历和终末病历质量控制。 11、加强医德医风教育和制度教育，树立忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献、文明行医的卫生行业新风气，并与执业医师考核、护士执业证书注册相结合。树立全心全意为人民效劳的宗旨，在工作中坚持发扬救死扶伤的人道主义精神。严禁医务人员授受、索要病人及其家属的“红包’和其他馈赠;严禁医务人员接受医疗设备、医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或个人各种名义给予的回扣、提成和其他不正当利益。严禁对药品、仪器检查、化验报告及其他特殊检查等实行“开单提成〞等方法，严禁医院向科室或个人下达创收指标。严禁医疗机构使用回扣、提成及其他不正当手段从其它医疗机构招揽病人。 三、质量平安管理重点 1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理标准、常规、措施，认真组织学习，做到依法执业、行为标准。 2、严格落实三级医师查房制度，不定期进行自查工作，对发现不严格执行医疗质量和医疗平安核心制度的，要给予责任医师相应的处理。 3、做好“三基三严〞业务学习及技能训练，将学习考试成绩与年终评优、晋级挂钩。 4、抗菌药物使用实行分级管理，执行抗菌药物临床应用指导原那么。杜绝心脑血管病重复用药现象，减轻病人负担。对此要加大查处力度。 5、加强医院感染管理工作。特别是对重点科室感染管理工作进行重点监督指导。 第二篇：xx镇卫生院医疗质量核心制度学习方案2023年医疗质量平安核心制度实施方案 为进一步加强医疗质量平安管理，防范医疗风险，保障患者平安，按照国家卫生健康委员会关于印发医疗质量平安核心制度要点的通知国卫医发【2023】 8号的要求，结合我院实际，特制定本方案。 一、工作目标 通过组织开展医疗质量平安核心制度活动培训，进一步提升全院质量平安意识，健全组织管理体系，落实监督管理责任，消除医疗风险、平安隐患，标准效劳行为，有效保障医院质量及患者平安。 二、组织领导 为使核心制度要点的培训顺利进展，取得实效，我院特成立核心制度落实年活动领导小组，具体负责核心制度主题活动的组织领导、宣传、发动、考核、评价等工作。 组长：xx（院长） 副组长：xx（副院长） 组员。xxx......领导小组下设办公室，办公室设在卫生院综合办公室，xx任办公室主任。 三、主要活动内容 （一）梳理、完善十八项医疗质量平安核心制度汇编成册以医疗质量管理方法规定的十八项医疗质量平安核心制度为依据，对我院的核心制度进行梳理、修订，并将医疗质量管理方法、十八项医疗质量核心制度及患者十大平安目标（2023版）汇编成册，下发至各科室，人手一本。 （二）组织开展培训学习、考核 通过院周会对医疗质量管理方法、十八项医疗质量平安核心制度、患者十大平安目标（2023版）进行全院性培训、解读，管理手册下发后，各临床科室制定培训方案，依据方案定期培训，组织全员性分类、分层考试、考核。 （三）督导检查，将考核结果纳入综合目标管理 每月对医疗质量平安及核心制度落实情况，对是否遵守临床诊疗指南、临床技术操作标准、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，能否做到合理检查、合理用药等多方面进行考核，将考核结果并纳入综合目标管理，与绩效挂钩。 （四）组织开展病历点评活动 定期组织标准化（优秀）病历评选、死亡（疑难）病例集中点评和核心制度执行观摩活动等集中督查点评活动，以此为契机，以优秀科室为典范，促进大家积极学习，在以后的工作中发现缺乏、改正缺陷，推进核心制度落实年活动有效开展。 （五）进一步推进质量管理工具的培训与使用推进品管圈的培训与使用，利用这一管理工具解决医疗平安核心制度执行过程中发现的问题，提升医院品质，为患者提供更大平安、更高质量的医疗效劳。 三、实施步骤 （一）制度修订、发动部署阶段（2023年5月一2023年6月）1.根据国家卫计委2023年版医疗质量管理方法的要求，以及相关法律、法规、标准、行业标准和规定，结合医院实际，全面梳理医疗质量平安核心制度，认真组织讨论，重新修订、建立完善的我院医疗质量平安核心制度。 2.召开启动会议，有效发动部署，广泛宣传，统一思想，全面部署，明确活动的目的、内容、意义和要求。 （二）培训学习、自查整改阶段（2023年7月-11月）1.通过全院培训、科室自学等多种形式组织全体医务人员培训学习医疗质量管理方法、医疗质量平安核心制度等内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。 2.对医疗、医技人员的医疗质量平安核心制度掌握情况进行全员性考试，做到医疗质量平安核心制度知识掌握率20230%。 3.以行政查房、每月质控督导、季度领导小组抽查等形式对依法执业、质量平安管理、医疗技术管理、院感管理、医疗质量（平安）不良事件报告处置为重点内容进行督导。医师对“三基三严〞内容采取自学形式，每月定期组织三基三严考试，并落实考核。针对存在的薄弱环节，逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定整改措施，形成自查和整改报告，建立台账，由质管办实行销号管理，并纳入综合目标管理。 5.组织标准化（优秀）病历评选、死亡（疑难）病例集中点评、核心制度执行观摩活动。 6.推动管理工具的有效使用，质管办负责对品管圈培训与使用，为医疗质量平安核心制度的落实提供工具支持。 （三）督导提高、总结评估阶段（2023年12月）督查考核实行常态化、标准化管理，对考核情况定期进行总结，有分析和持续改进措施，实行pdca管理（在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出方案、方案实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决的工作方法，这是质量管理的根本方法，也是企业管理各项工作的一般规律），建立医疗质量平安核心制度全面落实的长效机制。 开展核心制度落实年活动是加强医疗管理，提升医疗质量，切实维护广阔人民群众健康权益的一项重要工作，全院，上下要强化根底，注重实效，注重查找医疗隐患和薄弱环节，并逐一评析，落实整改措施，确保核心制度和落到实处，持续改进医疗质量。 第三篇：xx镇卫生院医疗质量核心制度学习总结（定稿）医疗质量重点核心制度培训总结 根据按照国家卫生健康委员会关于印发医疗质量平安核心制度要点的通知国卫医发【2023】 8号的要求，本着加强标准化管理，改善医务人员效劳态度，标准医疗效劳行为，改进医德医风，努力为患者提供优质的医疗效劳，全面提升了医疗质量和效劳水平的要求，2023年9月17日由我院医务部对本院医、护、药、技科室工作人员进行相关质量与平安培训。现将培训总结如下： 一、对核心制度进行培训学习 1、加强“核心制度〞内容培训学习，促进各项制度的落实。根据年初制定的方案着重从核心制度落实、病案质量管理与科室自身建设等方面不断深入培训学习。牢记及落实首诊责任制、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、死亡病例讨论、交接班等核心制度，催促检查护理人员在岗及岗位职责履行情况，及时发现护理工作中存在的偏差，及时给予纠正处理。坚持每月定期召开科室质量与平安小组会议，分析在核心制度执行方面存在的问题，分析原因，提出整改措施，并监督措施的执行，以确保医疗质量与平安的不断改善与提高。及时对入院患者进行病情评估，根据病情评估制定诊疗方案;及时进行医患沟通;-年来未发生医疗纠纷和医疗事故，提高了医疗质量，保证了患者平安。 2、标准病历管理、护理文件的书写，提高病历书写质量标准培训学习落实病历书写根本标准。每周抽查运行病历，在运行病病历万面重点督查病历书写及时性、三级查房的书写质量、 治疗方案的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及时，发现、及时反响、及时更正;终末病例的抽查中，重点强调病历书写的高质量和完整性，疑难病历、死亡病历和危重病