2023年上消化道出血量的估计基层医院治疗脑出血后并发上消化道出血疗效观察.docx

上消化道出血量的估计_基层医院治疗脑出血后并发上消化道出血疗效观察 　　【】 目的 探讨农村基层医院脑出血并发上消化道出血的治疗方法。方法 用奥美拉唑和雷尼替丁分别治疗脑出血并发上消化道出血的患者，并观察临床病症体征的变化。结果 奥美拉唑组较雷尼替丁组的治疗有效率高，止血疗程短。结论 奥美拉唑对脑出血后合并上消化道出血的疗效较为满意。 　　【关键词】 脑出血；上消化道出血；奥美拉唑；雷尼替丁 　　文章编号：1003-1383(2022)04-0382-02 　　中图分类号：R 743.340.573.105 　　文献标识码：A 　　 　　高血压脑出血病人，尤其重症意识障碍病人，由于突发的急性损害，身体的应急反响急剧变化，极易导致上消化道急性期出血，随即出现身体多器官功能衰竭的恶性循环效应，使处于临界功能的各器官急转恶化，身体进入恶性循环期，病死率随即增高，因此高血压脑出血患者并发症的积极防治极为关键。我院自2001年5月使用奥美拉唑及雷尼替丁治疗脑出血并发上消化道出血，比照奥美拉唑治疗的疗效更为满意，现报道如下。 　　 　　资料与方法 　　 　　1.一般资料 本组72例脑出血后并发上消化道出血患者，均经头颅CT检查证实为脑出血，排除消化性溃疡、肝病、出血性疾病既往史者，除外食物、药物性患者。其中男47例，女25例，年龄47~71岁，平均58.3岁。将患者随机分为两组，奥美拉唑组39例，男23例，女16例，年龄51~67岁，平均年龄53.2岁，住院时间平均23天，平均脑内血肿量31 ml；呕血7例，黑便32例；有意识障碍31例，GCS 3~5分 5例，GCS 6~8分 26例，GCS 9~12分 6例，GCS>12分 2例。雷尼替丁组33例，其中男17例，女16例，年龄47~71岁，平均56.3岁，住院时间平均35天，平均脑出血量27.5 ml；呕血9例，黑便27例，有意识障碍22例，GCS 3~5分 4例，GCS 6~8分 18例，GCS 9~12分 7例，GCS>12分 4例。 　　2.治疗方法 　　(1)常规治疗 ①一般治疗：观测生命体征，控制血压、保持呼吸道通畅。止血剂、抗生素使用；②针对脑内出血所致高颅压的治疗：脱水降颅压、抗脑水肿，促神经功能恢复的治疗、维持水电解质平衡、对症支持治疗。③其他并发症的治疗；④两组病例均未使用地塞米松治疗。 　　(2)奥美拉唑组 除常规治疗方案外，奥美拉唑静脉注射剂每次40 mg，每12小时一次，连用7日，如消化道出血明显减少或停止，可用奥美拉唑控释片(mps)20 mg/(次・日)，维持使用两周。 　　(3)雷尼替丁组 除常规治疗方案外，使用雷尼替丁注射液滴注50~100 mg/次，每12小时一次，如消化道出血明显减少或停止，两周后改为雷尼替丁300 mg/每晚一次顿服，服用两周。 　　3.观察工程及判断标准 两组病人治疗一周内记录每日(或两日)呕血、黑便、潜血试验的变化情况，治疗前后查血常规。疗效标准：临床治愈：一周内呕血停止、黑便消失，大便潜血转阴，伴随病症缓解；好转：一周内呕血、黑便停止，大便潜血(+)，伴随病症明显改善；无效：一周内出血未停止或需加用其他止血药或改其他治疗方案。 　　4.统计学方法 采用SPSS13.0软件，对两种药物总体治疗有效率进行检验，计数资料采用χ2检验，P[1]。在基层医院发生率会更高。目前脑出血后上消化道出血发生机制被认为是：①与基底节区出血直接损害视丘下部的神经内分泌相关区域，使脑内的神经内分泌轴的调节严重紊乱所致；②与脑出血后所造成的颅内压急剧增高，影响下丘脑、脑干和边缘系统有关；③是机体应对严重损害的应激反响结果，由于机体的应激反响使儿茶酚胺分泌急剧增加，胃液、胃酸分泌增加，胃黏膜毛细血管在局部高浓度儿茶酚胺的作用下强烈收缩，胃黏膜持续收缩造成缺血坏死，导致黏膜上皮细胞糜烂、脱落，外表溃疡形成并弥漫性出血；④合成减慢，胃黏膜上皮修复更新障碍，胃黏膜防卫因素削弱，使胃酸等损害因素相对增强，促使胃黏膜自身消化形成溃疡；⑤蛛网膜下腔脑血管的收缩痉挛，使视丘下部呈缺血改变，也促使视丘下部神经内分泌中枢兴奋，使脑内神经内分泌轴的调节紊乱，ACTH异常分泌，儿茶酚胺分泌急剧增加[2，3]。 　　在基层卫生医院，由于理论认识、经济等诸多原因，以往内科治疗脑出血合并上消化道出血的药物中，最常用的药物是静滴受体拮抗剂。雷尼替丁是受体拮抗剂之一，对胃酸的抑制作用明显强于西米替丁，廉价，是基层医院临床上最常选择的药物。而奥美拉唑是H�+-K�+-ATP酶抑制剂，作用于胃腺壁细胞，选择性对胃酸分泌有明显的抑制作用，对乙酰胆碱受体及组织胺受体均无作用。可有效抑制胃酸，能使人体胃内酸度明显降低，使细胞释放胃泌素，血清胃泌素的升高可增加胃黏膜血流，使黏膜上皮细胞合成增高，改善胃黏膜缺血，减轻胃黏膜损害，迅速控制应激性溃疡所致消化道出血，有利于溃疡的愈合[4，5]。 　　在本组观察中，奥美拉唑组比雷尼替丁组的治疗有效率高，止血天数短(P 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文