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2023
我市
农村
医疗卫生
现状
观察
思考
对我市农村医疗卫生现状的观察和思考
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×。多年来,我市农村公共卫生事业取得了长足的进步和开展。但在具体的工作实践中还有许多困难和问题,一是农村缺医少药,农民看病难、看不起病现象还比较突出;二是乡镇卫生院和村卫生所步履维艰,困难与矛盾重重;三是农村医疗卫生事业投入严重缺乏,国家许多政策难以兑现;四是农村医疗保障机制严重滞后,已不适应农村农业开展的需要。针对我市农村医疗卫生工作的现状和存在的问题,本文着力从思想认识、运行机制、现行体制、领导管理等方面挖掘其深层次原因,并试图对“如何在农村建立切实可行的医疗保障体制〞问题进行探讨,论述加快推进农村医疗卫生改革的必要性及具体措施,以切实解决当前农村医疗保障问题。
×关键词:农村农民医疗卫生保障体制
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×改革开放以来,我市农村医疗卫生工作取得了长足的进步和开展。农村三级预防保健体系根本建立,农民就医比较便利,医疗技术质量和水平有所提高,传染病发病率控制在较低水平,方案免疫工作不断加强。与此同时,农村公共卫生事业仍然面临着许多困难和问题,因病致贫、因病返贫和“农村奔小康,一场大病全泡汤〞的现象,在我市农村的许多地方经常出现,亟待我们进一步改善和提高。
×一、当前我市农村医疗卫生工作的现状
×我市农村医疗卫生工作虽然有成绩、有进步、有开展,但总体上还是呈弱化的态势,其状况令人担忧,其形势不容乐观,主要表现在:
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(一)农村缺医少药,就医难的现象比较突出。当前农村农民看病难、看不起病,最根本的医疗需求难以得到保障。⒈偏僻地区人口流失严重,医疗资源缺乏,村医难维持生计。这几年,受人口搬迁、外出打工等影响,遥远山村人口锐减,不少卫生所门庭冷落,相继关闭,村医为谋生计,只好另寻出路。柄建镇个行政村,大局部原多人口的行政村,现仅剩下多人。有个自然村仅剩下两位多岁的老人。石头镇一行政村,原有村民人,现剩下百来人,村医外出打工,村民看病只得跑到镇卫生院。据统计,全市农村卫生所空白点就有个,占全市行政村的。⒉就医费用居高不下,农村群众难以承受。过去一个阑尾手术费用开支约多元,现高达多元,相当于农民担谷子或一年的农业收入。据有关部门统计,乡村患病人群医疗费用支出,一般情况下,在卫生所就医,费用约元;在卫生院住院,要元;在市级医院住院那么需元。由于医疗费用攀升,低收入人群就医难的现象显得突出。我市乡村农民收入大都处在元之间,这样的收入水平,大多数人只能维持正常的生产生活需求,一旦生病,这些人就束手无策。医疗费用的攀升,使许多地方出现赊欠医疗费的现象。大局部医疗所年平均被赊欠医疗费,达元至元不等。⒊乡村群众因病返贫现象突出。石头镇浆佳村,一位村民来岁,开拖拉机跑运输,收入颇丰,盖了新房,尚有存款万多元,后因喷农药时中毒,先后送镇、市、省级医院治疗,花了万多元,两年来不能从事劳务,妻子、孩子又相继生病,一下负债万多元,很快就成了贫困户。柄建镇坑口村一位村民,胆囊炎穿孔,送省立医院手术,仅天就欠下债务万多元,立即跌入贫困深渊。“大病拖、小病扛、重病等着见阎王〞的现象在不少农民家庭中也是明显存在的。⒋农村卫生所站还存在缺药、少药等问题。鉴于当前农村的经济状况,相当局部遥远山区的村医无能力、也不敢进一些好药。加之目前进药渠道多样,伪劣药品充满药品市场的现象不断发生。据各地药品检查的情况看,伪药、劣药、过期药和缺药的现象,在一些个体医疗所时有发现,这种情况,直接危及病人的病情、影响患者的健康,市卫生监督所鞭长莫及,很难管得过来。
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(二)乡镇卫生院和村卫生所步履维艰。改革开放以来,许多行业在改革的浪潮中脱颖而出,展现出勃勃生机。但乡镇卫生院和村卫生所,那么一直在困惑中艰难跋涉,其困难与矛盾重重。⒈许多基层卫生院设备简陋、人才缺乏。全市医疗单位设备总值万元,只相当于地区医院的。个乡镇卫生院没有超诊断仪和×光机,个卫生院没有心电图机,个卫生院不能进行三大常规化验,且大局部设备老化或作废,使用率较低。村级卫生所医疗设备更差,诊病仅靠“老三件〞(听诊器、血压计、体温计)。由于基层根底条件差,造成医务人员分布很不合理,不少乡镇卫生院业务骨干紧缺,农村卫生所更是缺医少药。全市有各类医疗机构家,从业人员人,其中市直医疗单位家,在职人员人;乡镇卫生院家,在职人员人;村卫生所家,从业人员人;个体诊所家,从业人员人。卫生系统在职卫技人员人,高级职称人,中级职称人,初级职称人。乡镇卫生院卫技人员人,其中大专以上人,占,中专人,占,医科院校本科毕业生一个都没有;专业骨干、学科带头人少,特别是妇产科、外科、创伤科、影象专业、防疫专业卫技人员和医院管理人才缺乏。⒉乡镇卫生院卫技人员的工资难以兑现。国家政策规定,乡镇的卫技人员的工资属全民的由财政拨给,属集体的财政补助。这一政策出台后,我市没有很好地兑现,××年仅到位,极大地影响了基层卫技人员的积极性,也给经济负担已经很重的基层卫生院造成了很大的压力。⒊农村合作医疗难以开展。我市广阔农村经济根底薄弱,尤其是遥远地区农民生活较为困难,对筹集合作医疗资金热情不高,而当地财政又无法补助,加上我市老、少、边、岛和山区的村落不少,近几年人口流动很大,造成医疗业务量少,村医队伍极不稳定,这些都直接影响了农村合作医疗的稳固和开展。⒋农村医疗卫生市场整顿难度大。乡镇卫生院不具有执法主体,没有执法权,市里虽然成立了卫生监督所,但人员少,经费缺,任务重,对无证行医现象屡禁不止,伪劣药品在市场上时有发现,直接(更多精彩文章来自“秘书不求人〞)危害了广阔农民的用药平安。
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(三)农村医疗卫生事业投入严重缺乏。我市及乡(镇)财政运转困难,长期未能摆脱被动局面,使国家许多关于医疗卫生方面的政策难以兑现。一是乡镇卫生院全民职工,集体职工的补助工资政策未能全面兑现,欠帐较多;全市乡镇卫生院在职职工人,退休人员人。按政策应拨补万元,实拨补万元,差额万元,造成医疗机构负债重。至××年,市直医院负债总额万元,乡镇卫生院负债总额万元。二是农村卫生三项建设和世卫贷款配套资金不到位,影响了事业开展;三是一些地方财政挪用、挤占、克扣卫生专项资金的现象还比较严重,影响了卫生部门向上争取资金的积极性;四是政府应当支持卫生事业的专项资金相对减少。这种不良的量的积累,对医疗卫生事业的影响将逐年加剧。
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(四)农村医疗保障机制严重滞后。近年来,我市农村医疗卫生工作在困难中有所开展,在防“非典〞斗争中经受了考验,农民的卫生保健意识、预防各种传染病的意识逐步增强。另一方面,我市农村医疗卫生工作也明显存在“三个不适应〞:农村卫生医疗水平不适应农村农业开展的需要,政府的投入不适应农村医疗卫生事业开展的需求,农村疾病预防控制和医疗救助手段不适应当前经济状况。
×二、形成当前我市农村医疗卫生现状的主要原因
×我市农村医疗卫生工作当前出现的困难和缺乏,其造成的原因是错综复杂的,它既是常年积累的结果,也是农村经济和社会开展诸多矛盾的综合表现;既有历史因素,也有现实的因素;既有外表的管理因素,也有深层的体制因素。
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(一)思想认识缺乏。中央有关文件非常明确地把乡村医疗卫生机构定性为福利性的、政府举办的、公有制为主导的社会事业。中央召开的全国卫生工作会议,也强调各级党委和政府要把卫生事业作为一项重要的工作来抓。但在实际工作中,各级政府抓卫生事业的力度远不如抓教育事业、计生工作那么大。教师工资可以由各级财政统筹优先发放,乡镇计生效劳站的卫技人员可享受工资,而乡镇卫生院卫技人员全民、集体的工资却一直难以兑现。教育和计生工作关系到人口素质问题,而卫生事业那么是关系到人民的生命、健康问题,是极其重要的一项工作。但由于各级对医疗卫生工作的认识不一,加之卫生宣传工作还没有深入千家万户,尤其是农村群众的医疗保健意识不强,导致各地对农村医疗卫生工作重视程度不一。年,中央出台中共中央、国务院关于进一步加快卫生改革与开展的决定,决定对卫生职工的工资问题、卫生院医务人员的医疗保险、劳动保险的缴纳问题,均作了明确规定,但各地执行不力,明显地阻碍了农村医疗卫生事业的开展。
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(二)运行机制不科学。我市基层卫生院还未能实行真正意义上的院长负责制,其工作和业务的运行还要受到多种外部条件的制约。比方卫生院医务人员的人事管理权力不在院长,医务人员的调整充实,院长无力控制。该进的人进不了,不该进的又挤进来,以致直接影响队伍的结构和素质的提高。再比方,药品的购置方面,院长没有选择权,必须按规定到医药公司购置竞标药。而市场药品店可以直接从厂家进货,药价比卫生院低至。这样卫生院的医疗本钱明显增加,这种不平等的竞争,加重和影响了卫生院的经济负担和效益提高
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(三)现行体制不协调。中央已明确规定,农村医疗保健属福利性质的事业。中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定(中发()号)文件规定:“乡(镇)卫生院由政府举办〞、“人员、业务、经费等划归县级卫生行政部门按职责管理〞。这种现行体制要求,至今全市上下未能落实到位。管理体制上的问题更是制约我市农村医疗卫生事业开展的重要因素。
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(四)领导管理低下。主要是对一些基层卫生院的院长和班子未能精心的调配,有的事业心责任感不强,精神风貌差;有的业务素质不高,管理能力低下;还有的工作方法简单,不善于团结和调动医务人员的积极性,主动性和创造性等等,以致影响了基层卫生院整体功能和水平的发挥。有的卫生院甚至处于瘫痪和半瘫痪的状态,极大地削弱了其在农村医疗卫生效劳网络中的中心地位。
×三、对加强我市农村医疗卫生工作的探讨
×当前我市农村医疗卫生的状况已引起社会的强烈反响,成为农村工作的一大热点问题,解决这些问题刻不容缓。
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(一)提高认识,积极推进农村医疗卫生改革。农村医疗卫生关乎民生大计,关乎农村生产力、农村经济和社会的安定稳定,各级政府一定要进一步深化认识,把农村医疗卫生纳入社会开展方案,采取扎实有效的措施,解决当前存在的突出问题。要认真贯彻执行中共中央和国务院的有关政策法规,真正建立起政府举办的以公共卫生效劳为主,综合提供预防保健和根本医疗等效劳的农村医疗卫生体系。并按照XX省农村实现“年人人享有卫生保健〞的规划目标要求,财政对卫生的支出比重要随着经济的开展逐年增加,争取年到达的要求。积极推行农村医疗卫生改革,实行乡镇卫生院长负责制,采取公开招聘等形式选好院长,并推行全员聘任制,激活用人机制,切实改变这种管人不管事、管事不管人的状况。建立卫生技术人才的引进、培养和深造机制,尽快扭转人才匮乏、水平低下的局面,在保证政府增加投入的情况下,可采取灵活多样的鼓励措施增强基层卫生院所的自身造血功能。要科学地整合农村医疗卫生资源,改变和防止在资源的利用和设置上的严重浪费。
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(二)按照中共中央、国务院的决定,认真落实好农村卫生院卫技人员的工资全民、集体应由财政拨补的要求。要切实解决在医疗保险、养老保险、住房公积金等三项改革制度方面,我市乡镇卫生院卫技人员未能享受国家同等的福利待遇,政策规定应由国家财政支付的局部应予以保障。医疗保险:按规定,参加医疗保险的人员按工资总额缴纳医疗保险费用,其中,政府和单位贴补,个人交纳,而我市政府补贴仅占。养老保险:按规定参加养老保险的人员按工资总额缴纳养老保险费用,其中,政府贴补和单位贴补,个人交纳,而我市政府补贴仅占。住房公积金:按规定参加人员按工资总额缴纳住房公积金,其中,政府贴补和单位贴补,个人交纳,而我市政府补贴仅占。各级政府也应予以高度重视,进一步做好调查研究,积极稳妥地解决好在三项改革制度中补贴偏低的问题。
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(三)建立有效机制,逐步建立农村医疗卫生保障体系。要依照中华人民共和国乡村医生从业管理条