2023年跟师李可老心得0.docx

跟师李可老心得0 归档在医海拾贝|浏览1417次|评论0条 李老破格救心汤乃三阴并治之剂，附子以救少阴之阳，干姜以救太阴之阳，除太阴之湿，亦阳盛而湿化也；山茱萸、龙牡等以敛厥阴欲散之气。 厥阴主要是风气失治，疏泄失常。风大气散――来复汤。风小气郁――四逆散。 三阴病机，总括概之，也可以曰： 阳衰――少阴病机是热少 寒湿――太阴主要是湿盛 寒凝――厥阴主要是风大或气厥 此皆以本气病为主。 六气本为一气，六经本为一体。乃真阳氤氲其间，子时发于少阴，出于三阳，故少阴阳旺那么一身阳气皆旺，少阴为一身阳气之枢也。三阴阳气皆以赖之，但少阴阳气欲赖太阴阳明之胃气以滋之，欲赖厥阴风气以疏之，少阴阳衰那么六经阳衰，皆可用附子以助之。厥阴风气不疏那么阳气滞塞，血脉不行，在经那么阴寒凝滞。当归四逆汤之类证发也。 三阴之寒凝皆赖厥阴以疏之。脏寒凝滞那么赖通脉四逆加吴茱萸、桂心以温之。少阴厥阴同病，阳衰欲散。那么一身之气血阴阳皆欲亡。故赖厥阴以收之。在大剂四逆汤根底上，加用乌梅、山茱萸之类。 来复汤乃收厥阴之峻剂也。收厥阴者乃收厥阴之风，使阳气不得散也。疏厥阴乃疏阳气之滞，故阳气不凝也。 太阴乃阳气之助，先天之阳气，非胃气不能滋之。故四逆汤干姜之温中。太阴少阴合病那么四逆、理中合用，附子理中是也。三阴本为一体，三阴合病，那么四逆、理中、桂萸同用。四逆，救其阳也，理中救其中也，桂萸治其风也，非重剂救阳不可。 熟附片30－20230－200 干姜30－60－120 炙甘草30－60－120 桂心或油桂3－2023－20 回阳之剂也 重在挽垂绝之阳。 其液欲脱者，加人参以救暴脱之阴。 阳气欲散者，加山萸、乌梅、三石以敛欲散之气。 体会17。归来兮，中医之魂。 近日，师李可老近半月，感悟彼多，激情奔涌，思复仲景之道。 仲景为医圣。 伤寒论乃中医之魂。 感目今之状，中医无魂，故作文以挽之。 第一、要回归仲景之六经辨证，六经乃仲景之魂也。仲景之理法也。 第二、要回归仲景之药量，非仲景之药量，难起重疾沉疴也。 仲景之方药理法，中医之瑰宝也。六经内通于五脏，外应于六气，是站在天地人这一层面上的中医整体观的具体表达。六经本于阴阳，根于太极，实天地氤氲之一气所化。无极――太极（太极图乃阴阳之模型）――阴阳――四象――八卦。明六经才得知天地气化之理。 明六经才得以仲景方药之用。 六经是中医的时空宇宙，六经是中医的相对论。 仲景是中医之圣，六经乃中医之魂，不可不知也。不通六经气化，仲景之方成经验之方，乃是“死方〞。不明六经气化，仲景之药乃是对症之药，乃是“死药〞。六经气化乃伤寒论一书之灵魂。 同道诸君，不可不知也。 几多中医已成西医，几多中药已成西药，同道诸君可鉴矣。此中医之悲哀，亦仲景之悲哀。 不通六经气化，不可以用仲景方。不通六经气化，不可用李可方。无有驾照，不得驾车。 六经气化，乃天地之气化，客主加临，司天在泉... 六经气化，乃标本中气及其从化，开阖枢及六经气血多少、阴阳盛微之理。 挽兮，中医之魂。 归兮，中医之魂。 挽之之道―― 朝有读经之声。 昼有据经之诊。 夕有歧黄之辨。 于兹，朝夕励练，几番春风夏雨，大中医之气氛可创矣。“中医学术站在前沿可望矣。〞 体会18：大疾沉疴，师法仲景原因 一、仲景之方乃千锤百炼之“经方〞，指征明确，疗效卓著，渊源悠远。多经千锤百炼而成。 二、仲景之方，多为小方重剂，小方那么减少相互牵掣，重剂那么疗效卓著。中医之药，量效关系肯定，多呈正相关也。麻黄少那么4两，多那么六两，大黄少那么2－4两，多那么六两。 三、仲景之方，多用药峻烈，青龙白虎、承气玄武、四逆理中、麻桂辛夏，大多用药皆威猛如虎，用之得当，效如桴鼓。硝黄巴豆，麻桂姜附之效，路人皆知。 石膏用至一斤，吴茱萸、半夏用至两升，细辛常用3两，乌头多那么五枚，柴胡用到半斤，生地用到一斤。酸枣仁用2升，今确切考之，东汉一两乃今之13.92g，一升约合200ml，目今用量上少有望仲景之项背者，经方之效差乃经方之量差矣，回归仲景，时不我待。 体会19：论仲景华佗之学 分证体系 张仲景六经 华佗五脏 总纲 先分阴阳，总体把握 先分五脏，分列把握 要目 舌脉神气声色便 心肝脾肺肾 论理 以六经六气，标本开阖 以五行生克，分别罗列 特点 从整体上把握更易抓住要害。五藏分别罗列，容易导致迷惑。 理念 阴阳一体，重视阳气。 治疗方法： 重在调节开阖枢，标本从化，据于理而明于法 五脏补泻，补气血阴阳，治本脏或隔治之。总的原那么。 1.调开阖枢； 2.补阳； 3.除湿； 4.疏泄（风气治之） 1.补某一脏腑的气血阴阳； 2.泻其邪气 二者均以人体生理为根底来治疗疾病， 但张失要在调六经，张氏更具整体性， 华氏主要在调五脏，华氏局限性较大。 方药特点： 太阳。麻桂；阳明白虎承气；少阳大小柴胡；太阴理中；少阴四逆；厥阴乌梅吴茱萸。 泻心汤、补心汤、温脾汤、补肝汤。 体会20：灵枢经脉篇有感 是动――脏腑之证――本经自病（包括本经脏腑） 所生――经络之病――他经传来（包括他经诸证） 五脏气绝证： 手太阴气绝――那么皮毛焦，太阴者行气温于皮毛者也。 手少阴气绝――那么脉不通－（少阴不振） 足太阴气绝――那么脉不荣肌肉 足少阴气绝――那么骨枯― 足厥阴气绝――那么筋绝，筋急引舌于卵 六府主所生病： 手阳明大肠―――主津液之所生病 手太阳小肠―――主液之所生病 手少阳三焦―――主气之所生病 足太阳膀胱―――主筋之所生病 足少阳胆经―――主骨之所生病 足阳明胃经―――主血之所生病 体会21：人迎寸口辨 1. 左为人迎，以候外感 右为寸口，以候内伤 2. 气口 五脏属阴，以寸口候五脏阳气盛衰，寸口盛那么阳气盛，寸口衰那么阳气衰，与人迎相比较，三阴经病，主候寸口。 人迎 ＝ 寸口 手太阴肺 ＜ 盛 ＞ 虚 手少阴心 ＜ 盛 ＞ 虚 足太阴脾 ＜ 实 ＞ 虚 足少阴肾 ＜ 2 ＞ 足厥阴肝 ＜ 1 ＞ 手厥阴心包 ＜ 1 ＞ 3.人迎 六腑属阳，以人迎候六腑强弱。人迎盛那么阳气盛，人迎衰那么阳气衰，或三阳经病，主要候人迎。 阳经 人迎 寸口 足太阳膀胱 ＞ 盛 ＜ 衰 手太阳小肠 ＞ 盛 ＜ 衰 足阳明胃 ＞ 盛 ＜ 衰 手阳明大肠 ＞ 盛 ＜ 衰 足少阳胆 ＞ 盛 ＜ 衰 手少阳三焦 ＞ 盛 ＜ 衰 三阳之枢机： 1.开折――那么肉节渎而暴病起矣。 2.阖折－－那么气无所止息而萎疾起矣。 3.枢折－－那么骨摇而不安于地也。 三阴之枢机： 1.开折－－那么仓廪无所输而膈洞。 2.阖折－－那么气绝而喜悲。 第11页 共11页