胃肠外科肠梗阻疑难病例讨论.ppt

疑疑 难难 病病 例例 讨讨 论论 武武 汉汉 大大 学学 人人 民民 医医 院院 胃胃 肠肠 外外 科科 脑脑 筋筋 急急 转转 弯弯 什么车最长？什么车最长？肠肠 梗梗 阻阻 疑疑 难难 病病 例例 讨讨 论论 胃胃 肠肠 外外 科科 丁丁 瑜瑜 指任何原因引起的肠道通过障碍指任何原因引起的肠道通过障碍 而导致肠道和全身的病理变化而导致肠道和全身的病理变化 定定 义义 解解 剖剖 生生 理理 分分 类类 按梗阻发生的原因按梗阻发生的原因 按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍 按梗阻部位按梗阻部位 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 按梗阻发生的原因按梗阻发生的原因 肠管受压肠管受压 粘连带压迫粘连带压迫 肠扭转肠扭转 嵌顿疝嵌顿疝 受肿瘤压迫等受肿瘤压迫等 肠腔堵塞肠腔堵塞 寄生虫寄生虫 粪块粪块 大胆石大胆石 异物等异物等 肠壁病变肠壁病变 先天性肠道闭锁先天性肠道闭锁 炎症性狭窄炎症性狭窄 肿瘤等引起肿瘤等引起 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 动力性肠梗阻动力性肠梗阻 麻痹性麻痹性 急性腹膜炎急性腹膜炎 腹部手术后腹部手术后 腹膜后血肿腹膜后血肿 痉挛性痉挛性 急性肠炎急性肠炎 肠功能紊乱肠功能紊乱 慢性铅中毒慢性铅中毒 肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞或血栓形成肠管血运障碍肠管血运障碍肠麻痹肠麻痹肠梗阻肠梗阻 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 梗阻无血运障碍梗阻无血运障碍 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 梗阻有血运障碍梗阻有血运障碍 按梗阻部位按梗阻部位 高位性高位性 空肠上段空肠上段 低位性低位性 回肠末端和结肠回肠末端和结肠 临临 床床 表表 现现 痛痛 吐吐 胀胀 闭闭 腹痛腹痛 呕吐呕吐 腹胀腹胀 肛门停止排气排便肛门停止排气排便 治治 疗疗 基础治疗基础治疗 解除梗阻解除梗阻 基础治疗基础治疗 胃肠减压胃肠减压 矫正水电解质紊乱和酸碱失衡矫正水电解质紊乱和酸碱失衡 防治感染和中毒防治感染和中毒 解解 除除 梗梗 阻阻 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 中医中药中医中药 灌肠法灌肠法 经乙状结经乙状结 结肠插管结肠插管 腹部按摩腹部按摩 基础疗法基础疗法 治疗方案治疗方案 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 手术方式手术方式 解除解除 梗阻原因梗阻原因 肠切除肠切除 肠吻合术肠吻合术 短路手术短路手术 肠造口肠造口 肠外置术肠外置术 手术治疗手术治疗 解决引起梗阻的原因解决引起梗阻的原因 粘连松解术、肠切开取除异物、粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠、肠扭转复位术肠套叠、肠扭转复位术 肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 如肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局如肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局 部肠袢已经失活坏死，则应作肠部肠袢已经失活坏死，则应作肠 切除肠吻合术切除肠吻合术 手术治疗手术治疗 短路手术短路手术 晚期肿瘤已浸润固定或肠粘连成团晚期肿瘤已浸润固定或肠粘连成团 与周围组织愈着，则可行梗阻近端与周围组织愈着，则可行梗阻近端 与远端肠袢短路吻合术与远端肠袢短路吻合术 肠造口或肠外置术肠造口或肠外置术 主要适用于低位肠梗阻主要适用于低位肠梗阻 护护 理理 术前护理术前护理 术后护理术后护理 饮食饮食 胃肠减压胃肠减压 体位体位 疼痛疼痛 呕吐呕吐 静脉补液抗炎静脉补液抗炎 严密观察病情严密观察病情 术术 前前 护护 理理 观察病情观察病情 体位体位 饮食饮食 胃肠减压和腹腔引流管胃肠减压和腹腔引流管 并发症并发症 活动活动 术术 后后 护护 理理 肠造口肠造口是指因病情需要，医生在患者腹壁是指因病情需要，医生在患者腹壁上人为开口，把一段肠管拉出腹腔，开口缝上人为开口，把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便和尿液于腹壁，用于排泄粪便和尿液 肠造口的定义肠造口的定义 观察造口有无异常观察造口有无异常 保护腹部切口保护腹部切口 保护肠造口周围皮肤保护肠造口周围皮肤 知识指导知识指导 并发症的观察并发症的观察 造造 口口 护护 理理 造口坏死与感染造口坏死与感染 肠黏膜水肿肠黏膜水肿 造口狭窄造口狭窄 周围皮肤粪水性皮炎周围皮肤粪水性皮炎 皮肤黏膜分离皮肤黏膜分离 造口脱垂造口脱垂 并发症的观察并发症的观察 正确使用造口袋正确使用造口袋 心理护理心理护理 日常生活注意事项日常生活注意事项 知知 识识 指指 导导 健健 康康 教教 育育 健康教育健康教育 衣衣 食食 住住 行行 衣衣 宽松避免压迫造口宽松避免压迫造口 避免腰带勒住造口避免腰带勒住造口 食食 多样化均衡饮食多样化均衡饮食 易胀气易胀气-番薯、洋葱、汽水、啤酒番薯、洋葱、汽水、啤酒 易引起异味易引起异味-大蒜大蒜、韭菜韭菜、葱葱 易引起腹泻易引起腹泻-油腻油腻、不洁食物不洁食物 易引起造口阻塞易引起造口阻塞-高纤维性食物高纤维性食物、种子类食物种子类食物 难消化难消化-糯米糯米、油炸食品油炸食品 回肠造口者回肠造口者-多增加水分摄入多增加水分摄入 25002500ml/ml/天天 住住 家中备齐造口护理用品家中备齐造口护理用品 沐浴时，可贴袋淋浴，亦可不贴袋淋浴沐浴时，可贴袋淋浴，亦可不贴袋淋浴 睡眠时避免压迫造口睡眠时避免压迫造口 避免经常提举重物避免经常提举重物 避免剧烈运动避免剧烈运动 行行 如常工作如常工作 如常社交如常社交 旅行时备足造口用品旅行时备足造口用品